Genital herpes – CDC-faktablad (detaljerad)

Vad är könsherpes?

Genital herpes är en sexuellt överförbar sjukdom (STD) orsakad av herpes simplex-virus typ 1 (HSV-1) eller typ 2 (HSV-2).

Hur vanlig är könsherpes?

Genital herpesinfektion är vanlig i USA. CDC uppskattade att det fanns 572 000 nya könsherpesinfektioner i USA under ett enda år. 1 rikstäckande har 11,9% av personerna i åldern 14 till 49 år HSV-2-infektion (12,1% justerat för ålder). av könsherpesinfektion är högre än det eftersom ett ökande antal könsherpesinfektioner orsakas av HSV-1. 3 Oral HSV-1-infektion förvärvas vanligtvis i barndomen; eftersom förekomsten av oral HSV-1-infektion har minskat under de senaste decennierna kan människor ha blivit mer mottagliga för att få en könsherpesinfektion från HSV-1. 4

HSV-2-infektion är vanligare bland kvinnor än bland män; Andelen smittade under 2015-2016 var 15,9% mot 8,2% respektive mellan 14 och 49-åringar. 2 Detta beror möjligen på att könsinfektion lättare överförs från män till kvinnor än från kvinnor till män under penis-vaginal sex. 5 HSV-2-infektion är vanligare bland icke-spansktalande svarta (34,6%) än bland icke-spansktalande vita (8,1%). 2 En tidigare analys visade att dessa skillnader existerar även bland personer med lika många livslånga sexpartners. De flesta smittade personer kan vara omedvetna om deras infektion. i USA har uppskattningsvis 87,4% av 14-49-åringar smittade med HSV-2 aldrig fått någon klinisk diagnos. 6

Den åldersjusterade andelen personer i USA smittade med HSV-2 minskade från 18,0% 1999–2000 till 12,1% 2015-2016. 2

Hur får människor könsherpes?

Infektioner överförs genom kontakt med HSV i herpeslesioner, slemhinnor, könssekret eller orala utsöndringar. 5 HSV-1 och HSV-2 kan tappas från oralt eller könsorganets slemhinna eller hud. 7,8 I allmänhet kan en person bara få HSV-2-infektion under könsorganskontakt med någon som har en HSV-2-infektion. Men att ta emot oralsex från en person med en oral HSV-1-infektion kan leda till att du får en genital HSV-1-infektion. 4 Överföring sker ofta från kontakt med en infekterad partner som inte har synliga lesioner och som kanske inte vet att han eller hon är infekterad. 7 Hos personer med asymptomatiska HSV-2-infektioner förekommer HSV-könsorgan under 10,2% av dagarna, jämfört med 20,1% av dagarna bland dem med symtomatiska infektioner. 8

Vilka är symtomen på könsherpes?

De flesta individer som är smittade med HSV är asymptomatiska eller har mycket milda symtom som går obemärkt förbi eller förväxlas med ett annat hudsjukdom. 9 När symtom uppträder uppträder herpeslesioner vanligtvis som en eller flera blåsor, eller små blåsor, på eller runt könsorganen, ändtarmen eller munnen. Den genomsnittliga inkubationsperioden för en initial herpesinfektion är 4 dagar (intervall 2 till 12) efter exponering. 10 Blåsorna går sönder och lämnar smärtsamma sår som kan ta två till fyra veckor att läka efter den första herpesinfektionen. 5,10 Att uppleva dessa symtom kallas för att ha ett första herpes ”utbrott” eller en episod.

Kliniska manifestationer av könsherpes skiljer sig mellan det första och återkommande (dvs. efterföljande) utbrottet. Det första utbrottet av herpes är ofta förknippat med en längre varaktighet av herpetiska lesioner, ökad viraldos (vilket gör HSV-överföring mer sannolikt) och systemiska symtom inklusive feber, kroppssmärta, svullna lymfkörtlar eller huvudvärk. 5,10 Återkommande utbrott av könsherpes är vanliga, och många patienter som känner igen återfall har prodromala symtom, antingen lokal könssmärta eller stickningar eller skottvärk i ben, höfter eller skinkor, som inträffar timmar till dagar före utbrottet av herpetiska lesioner. 5 Symtom på återkommande utbrott är vanligtvis kortare och mindre allvarligt än det första utbrottet av genital herpes.5 Långtidsstudier har visat att antalet symtomatiska återkommande utbrott kan minska över tid. 5 Återkommande och subkliniska ical shedding är mycket mindre frekvent för könsorgan HSV-1-infektion än för könsorgan HSV-2-infektion.5

Vilka är komplikationerna av könsherpes?

Genital herpes kan orsaka smärtsamma könssår som kan vara allvarliga och ihållande hos personer med undertryckta immunsystem, såsom HIV-infekterade personer.5 Både HSV-1 och HSV-2 kan också orsaka sällsynta men allvarliga komplikationer såsom aseptisk hjärnhinneinflammation (inflammation i hjärnans foder). 5 Utveckling av extragenitala lesioner (t.ex. skinkor, ljumske, lår, finger eller öga) kan inträffa under infektionens gång. 5

Vissa personer som får könsherpes har oro över hur det kommer att påverka deras allmänna hälsa, sexliv och relationer. 5,11 Det kan också finnas betydande förlägenhet, skam och stigma förknippat med en herpesdiagnos som väsentligen kan störa patientens relationer. 10 Kliniker kan ta itu med dessa problem genom att uppmuntra patienter att inse att även om herpes inte är botbart, är det ett hanterbart tillstånd. 5 Tre viktiga steg som leverantörer kan ta för sina nydiagnostiserade patienter är: ge information, tillhandahålla supportresurser och hjälpa till att definiera behandlings- och förebyggande alternativ. 12 Patienter kan rådas att risken för könsherpesöverföring kan minskas, men inte elimineras, genom avslöjande av infektion till sexpartner, 5 undviker sex under ett återkommande utbrott, 5 användning av suppressiv antiviral terapi, 5,10 och konsekvent användning av kondom. 7 Eftersom en diagnos av könsherpes kan påverka uppfattningarna om befintliga eller framtida sexuella relationer, är det viktigt för patienter att förstå hur man kan prata med sexuella partners om könssjukdomar. En resurs finns här: www.gytnow.org/talking-to-your-partnersxternal icon

Det finns också potentiella komplikationer för en gravid kvinna och hennes nyfödda barn. Se ”Hur påverkar herpesinfektion en gravid kvinna och hennes barn?” nedan för information om detta.

Vad är sambandet mellan könsherpes och HIV?

Genital ulcerös sjukdom orsakad av herpes gör det lättare att överföra och få HIV-infektion sexuellt. Det finns en uppskattad 2- till 4-faldig ökad risk för att få HIV, om personer med könsherpesinfektion utsätts för könsorgan för HIV. 13-15 Sår eller brott i huden eller slemhinnorna (slemhinnan i munnen, slidan och ändtarmen) från en herpesinfektion kan äventyra skyddet som normalt tillhandahålls av huden och slemhinnorna mot infektioner, inklusive HIV. 14 Dessutom har könsherpes ökat antalet CD4-celler (målcellen för HIV-inträde) i könsslemhinnan. Hos personer med båda HIV och könsherpes, lokal aktivering av HIV-replikering på platsen för könsherpesinfektion kan öka risken för att HIV kommer att överföras vid kontakt med munnen, slidan eller ändtarmen hos en HIV-oinfekterad sexpartner. 14

Hur könsorgan han rpes påverkar en gravid kvinna och hennes bebis?

Neonatal herpes är en av de allvarligaste komplikationerna av könsherpes.5,16 Hälso- och sjukvårdspersonal bör fråga alla gravida kvinnor om de har haft könsherpes tidigare. infektion kan överföras från mamma till barn under graviditet eller förlossning, eller spädbarn kan smittas strax efter födseln, vilket resulterar i en potentiellt dödlig neonatal herpesinfektion. 17 Spädbarn födda till kvinnor som får könsherpes nära förlossningstillfället och kasta virus vid förlossningen har en mycket högre risk för att utveckla neonatal herpes, jämfört med kvinnor som har återkommande könsherpes. 16,18-20 Således är det viktigt att kvinnor undviker att få herpes under graviditeten. Kvinnor bör rådas att avstå från samlag under tredje trimestern med partners som man vet eller har misstänkt för att ha könsherpes. 5,11

Medan kvinnor med könsherpes kan erbjudas antiviralt läkemedel sent under graviditeten genom förlossning för att minska risken för återkommande herpesutbrott, har antiviral profylax i tredje trimestern inte visats minska risken för herpesöverföring till nyfödda.11,21,22 Rutinmässig serologisk HSV-screening av gravida kvinnor rekommenderas inte. 11 Vid arbetskraft bör dock alla kvinnor genomgå noggrann undersökning och förhör för att utvärdera förekomsten av prodromala symtom eller herpetiska skador. 11 Om herpes-symtom förekommer rekommenderas kejsarsnitt för att förhindra HSV-överföring till barnet.5,11,23 Det finns detaljerade riktlinjer för hur man ska hantera asymptomatiska spädbarn födda till kvinnor med aktiva könsherpeslesioner.24

Hur diagnostiseras könsherpes?

De föredragna HSV-testerna för patienter med aktiva genitala sår är detektion av HSV-DNA genom nukleinsyraamplifieringstest såsom polymeraskedjereaktion (PCR) eller isolering genom viral kultur.11 HSV-odling kräver insamling av ett prov från lesionen och, när en viral tillväxt ses, är specifik cellfärgning för att skilja mellan HSV-1 och HSV-2.11,25,26. Kulturkänsligheten är dock låg, speciellt för återkommande lesioner, och minskar som skador läker. 11,26 PCR är känsligare, möjliggör snabbare och noggrannare resultat och används alltmer.25 Eftersom viral utstötning är intermittent, indikerar inte misslyckande att upptäcka HSV genom odling eller PCR frånvaro av HSV-infektion. 11 Tzanck-preparat är okänsliga och ospecifika och bör inte användas. 11

Herpes serologiska tester är blodprov som upptäcker antikroppar mot herpesviruset.11,26 Leverantörer bör endast begära typspecifika glykoprotein G (gG) -baserade serologiska analyser när serologi utförs för deras patienter.11 Flera ELISA-baserade serologiska tester är FDA-godkända och tillgängliga kommersiellt. Även om närvaron av HSV-2-antikropp kan antas spegla könsinfektion, bör patienter rådas att närvaron av HSV-1-antikropp kan representera antingen oral eller könsinfektion. 26 Känsligheten för glykoprotein G-typspecifika serologiska tester för HSV-2 varierar från 80-98%; falskt negativa resultat kan vara vanligare vid tidiga infektionsstadier.11 Det vanligaste testet, HerpeSelect HSV-2 Elisa kan vara falskt positivt vid låga indexvärden (1.1–3.5) .11

Så lågt värden bör bekräftas med ett annat test som Biokit eller Western Blot.11 Negativa HSV-1-resultat bör tolkas med försiktighet eftersom vissa ELISA-baserade serologiska tester är okänsliga för detektion av HSV-1-antikropp. 11 IgM-testning för HSV-1 eller HSV-2 är inte användbart, eftersom IgM-tester inte är typspecifika och kan vara positiva under återkommande genitala eller orala episoder av herpes.27

För den symptomatiska patienten kan testning med både virologiska och serologiska analyser avgöra om det är en ny infektion eller en nyligen erkänd gammal infektion.26 En primär infektion skulle stödjas av ett positivt virologiskt test och ett negativt serologiskt test, medan diagnosen av återkommande sjukdom skulle stödjas av positiva virologiska och serologiska testresultat. 26

CDC inte rekommenderar screening för HSV-1 eller HSV-2 i allmänheten. 11 Flera scenarier där typspecifika serologiska HSV-tester kan vara användbara inkluderar

• Patienter med återkommande könssymtom eller atypiska symtom och negativ HSV PCR eller kultur;
• Patienter med klinisk diagnos av könsherpes men ingen laboratoriebekräftelse;
• Patienter som rapporterar att de har en partner med könsherpes;
• Patienter som presenterar för en STD-utvärdering (särskilt de som har flera sexpartners);
• Personer med HIV-infektion; och
• MSM med ökad risk för HIV-förvärv.7

Observera att medan typspecifik herpes-testning kan avgöra om en person är infekterad med HSV-1 eller HSV -2 (eller båda), det finns inget kommersiellt tillgängligt test för att avgöra om en herpesinfektion hos en individ förvärvades från en annan specifik person. CDC uppmuntrar patienter att diskutera herpesfrågor och problem med sin vårdgivare eller söka råd på en STD-klinik.

Finns det ett botemedel eller behandling för herpes?

Det finns inget botemedel för herpes. Antivirala läkemedel kan dock förhindra eller förkorta utbrott under den tid som personen tar medicinen.11 Dessutom kan daglig suppressiv behandling (dvs. daglig användning av antiviral medicinering) för herpes minska sannolikheten för överföring till partners.11

Det finns för närvarande inget kommersiellt tillgängligt vaccin som skyddar mot könsherpesinfektion. Kandidatvacciner är i kliniska prövningar.

Hur kan man förhindra herpes?

Korrekt och konsekvent användning av latexkondomer kan minska, men inte eliminera, risken för överföring eller förvärv av könsherpes på grund av kasta av herpesvirus kan förekomma i områden som inte täcks av kondom. 28,29

Det säkraste sättet att undvika överföring av könssjukdomar, inklusive könsherpes, är att avstå från sexuell kontakt eller att vara i en långsiktigt ömsesidigt monogamt förhållande med en partner som har testats för könssjukdomar och är känd för att vara oinfekterad.

Personer med herpes bör avstå från sexuell aktivitet med partners när herpeslesioner eller andra symtom på herpes är närvarande. Det är viktigt att veta att även om en person inte har några symtom kan han eller hon fortfarande smitta sexpartners. Sexpartners av smittade personer bör informeras om att de kan smittas och de bör använda kondomer för att minska risken. Sexpartner kan söka test för att avgöra om de är smittade med HSV.

Daglig behandling med valacyklovir minskar HSV-2-överföringshastigheten hos missnöjda, heteroseksuella par där källpartnern har en historia av genital HSV- 2 infektion. 30 Sådana par bör uppmuntras att överväga suppressiv antiviral terapi som en del av en strategi för att förhindra överföring, förutom konsekvent användning av kondom och undvikande av sexuell aktivitet under återfall.

Var kan jag få mer information?

Avdelning för STD-förebyggande ( DSTDP)
Center for Disease Control and Prevention

Personliga hälsofrågor och information om STD:

CDC-INFO Contact Center
1-800-CDC-INFO (1 -800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
Kontakt CDC-INFO

Resurser:

American Sexual Health Association (ASHA) extern ikon
P. O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-9877

Källor:

1. Kreisel KM, Spicknall IH, Gargano JW, Lewis FM, Lewis RM, Markowitz LE, Roberts H, Satcher Johnson A, Song R, St. Cyr SB, Weston EJ, Torrone EA, Weinstock HS. Sexuellt överförbara infektioner bland amerikanska kvinnor och män: Uppskattningar av förekomst och incidens, 2018. Sex Transm Dis 2021; i tryck.

2. McQuillan G, Kruszon-Moran D, Flagg EW, Paulose-Ram R. Prevalens av herpes simplex-virus typ 1 och typ 2 hos personer i åldrarna 14–49: USA, 2015–2016. NCHS Data Brief, nr 304. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2018

6. Fanfair RN, Zaidi A, Taylor LD, Xu F, Gottlieb S, Markowitz L. Trender i seroprevalens av herpes simplex-virus typ 2 bland icke-spansktalande svarta och icke-spansktalande vita i åldern 14 till 49 år – USA, 1988 till 2010. Sex Transm Dis, 2013. 40 (11): 860-4.

7. Mertz GJ. Asymptomatisk utsläpp av herpes simplexvirus 1 och 2: konsekvenser för förebyggande av överföring. J Infect Dis, 2008. 198 (8): 1098–1100.

8. Tronstein E, Johnston C, Huang M, et al. Utsläpp av könsorgan av herpes simplex-virus bland symtomatiska och asymtomatiska personer med HSV-2-infektion. JAMA, 2011. 305 (14): 1441–9.

9. Wald A, Zeh J, Selke S, et al. Reaktivering av könsherpes simplex-virus typ 2-infektion hos asymptomatiska seropositiva personer. New Engl J Med, 2000. 342 (12): 844–50.

10. Kimberlin DW, Rouse DJ. Genital herpes. N Engl J Med, 2004. 350 (19): 1970–7.

11. Centers for Disease Control and Prevention. Riktlinjer för behandling av sexuellt överförda sjukdomar, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep Recomm Rep, 2015. 64 (RR-3): 27-32.

12. Alexander L, Naisbett B. Partnerskap för patienter och läkare för att hantera könsherpes. J Infect Dis, 2002. 186 (Suppl 1): S57 – S65.

13. Freeman EE, Weiss HA, Glynn JR, Cross PL, Whitworth JA, Hayes RJ. Herpes simplex virus 2-infektion ökar HIV-förvärvet hos män och kvinnor: systematisk granskning och metaanalys av longitudinella studier. AIDS, 2006. 20 (1): 73–83.

16. Brown ZA, Selke S, Zeh J, et al. Förvärvet av herpes simplex-virus under graviditeten. N Engl J Med, 1997. 337 (8): 509–15.

17. Kimberlin DW. Herpes simplex-virusinfektioner hos nyfödda. Semin Perinatol, 2007. 31 (2): 19–25.

18. Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Effekt av serologisk status och kejsarsnitt vid överföringshastigheter för herpes simplex-virus från mor till spädbarn. JAMA, 2003. 289 (2): 203–9

19. Brown ZA, Benedetti J, Ashley R, et al. Neonatal herpes simplex-virusinfektion i förhållande till asymptomatisk maternell infektion vid arbetstid. N Engl J Med, 1991. 324 (18): 1247–52

20. Brown ZA, Vontver LA, Benedetti J, et al. Effekter på spädbarn av en första episod av könsherpes under graviditeten. N Engl J Med, 1987. 317 (20): 1246–51

21. Hollier LM, Wendel GD. Tredje trimestern antiviral profylax för att förhindra återfall av moderns genital herpes simplex (HSV) och nyfödda infektioner. Cochrane Database Syst Rev, 2008. Utgåva 1: Art. Nr CD004946.

22. Pinninti SG, Angara R, Feja KN, et al. Neonatal herpes sjukdom efter maternell antiviral suppressiv terapi: en serie multicenterfall. J Pediatr, 2012. 161 (1): 134-8.

23. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). ACOG Practice Bulletin. Riktlinjer för klinisk hantering för obstetriker-gynekologer. Nr 82 juni 2007. Hantering av herpes under graviditet. Obstet Gynecol, 2007. 109 (6): 1489–98.

24. Kimberlin DW, Balely J, kommittén för smittsamma sjukdomar, kommittén för foster och nyfödda. Vägledning för hantering av asymptomatiska nyfödda födda till kvinnor med aktiva könsherpeslesioner. Pediatrics, 2013. 131 (2): e635-46.

25. Wald A, Huang ML, Carrell D, Selke S, Corey L. Polymeraskedjereaktion för detektion av herpes simplex-virus (HSV) DNA på slemhinneytor: jämförelse med HSV-isolering i cellodling. J Infect Dis, 2003. 188 (9): 1345–51.

26. Van Wagoner NJ, Hook EW III. Herpes diagnostiska tester och deras användning. Curr Infect Dis Rep, 2012. 14 (2): 175–84.

27. Morrow R, Friedrich D. Utförande av ett nytt test för IgM- och IgG-antikroppar hos patienter med odlingsdokumenterad genital herpes simplex-virus-1 eller -2-infektion.Clin Microbiol Infect, 2006. 12: 463–9.

29. Wald A, Langenberg AGM, Link K, et al. Effekt av kondomer på att minska överföringen av herpes simplex-virus typ 2 från män till kvinnor. JAMA, 2001. 285 (24): 3100–6.