Gabapentin-artikel (Svenska)

Indikationer

Gabapentin är ett antikonvulsivt läkemedel som först upptäcktes på 1970-talet i Japan. Den ursprungliga användningen var som en muskelavslappnande och antispasmodisk medicin, men senare upptäcktes läkemedlets potential som antikonvulsiv medicin och som ett komplement till starkare antikonvulsiva medel. Gabapentin är ett antikonvulsivt läkemedel som fick FDA-godkännande för partiell anfallsterapi 1993. För närvarande har gabapentin FDA-godkännande för:

• Postherpetisk neuralgi
• Tilläggsbehandling vid behandling av partiell krampanfall med eller utan sekundär generalisering hos patienter över 12 år med epilepsi och hos den pediatriska populationen 3 till 12-åringar med partiellt anfall
• Måttligt till svår rastlöst bensyndrom (RLS) måttlig till svår

Den har även off-label användning för neuropatisk smärta, fibromyalgi, bipolär sjukdom, värmevallningar efter menopausen, essentiella tremor, ångest, resistenta depressiva och humörsjukdomar, irritabelt tarmsyndrom (IBS ), alkoholavbrott, postoperativ analgesi, illamående och kräkningar, migränprofylax, huvudvärk, interstitiell cystit, smärtsam diabetisk neuropati, social fobi, generaliserade tonisk-kloniska anfall, klåda (klåda), sömnlöshet, posttraumatisk stressstörning (PTSD) och eldfast kronisk hosta.

I en placebokontrollerad retrospektiv studie som undersökte effekterna av gabapentin på cirka 700 patienter med refraktär partiell anfallssjukdom, skedde en förbättring av det allmänna välbefinnandet hos patienter. Effekten föranledde en kontrollerad undersökning av läkemedlet under primära psykiatriska tillstånd.

En viktig fördel med gabapentin är att det inte finns någon interaktion med valproat, litium och karbamazepin. Dessutom har gabapentin mindre biverkningar.

Gabapentin i alkoholintag

För första gången innehåller DSM-V diagnostiska riktlinjer för alkoholberoende. Det finns en rad allvarliga sjukdomar som beror på eller påverkas av alkoholberoende, inklusive magsår, leverproblem, ökad risk för hjärtsjukdomar och neuropati. Forskare bedömer att 3,8% av världens dödsfall beror på direkta eller indirekta effekter av alkoholmisbruk.

Även om gabapentins verkningsmekanism allmänt är förstått verkar det vara ett logiskt farmakologiskt alternativ för att behandla frågor som rör GABA receptorsystem. Gabapentin är ett säkert, lättillgängligt och effektivt läkemedel för behandling av alkoholstörningar, speciellt för underhållsfasen för abstinens. En studie från 2014 stärkte evidensbasen för användning av gabapentin vid behandling av alkoholmissbruk. Resultat för sömnlöshet och cravings, två symtom på upprätthållande av alkoholanvändningsstörningar, visade signifikant förbättring med farmakoterapi med gabapentin. Gabapentin har också visat en statistisk fördel när den används som tilläggsbehandling till naltrexon (FDA-godkänd medicinering med alkoholstörning). gabapentin, 1800 mg per dag, verkar ha en starkare effekt på upprätthållandet av alkoholstörningar. prövningar som undersöker gabapentin som monoterapi har visat blandade resultat.

För gabapentin, till skillnad från disulfiram och naltrexon, finns det inget behov av justering av leverdosen. Gabapentin kan också användas till patienter vars njurfunktion är under 20 mg / dl (även om en dosjustering behövs).

2007 jämförde Melcolm och hans team gabapentin med lorazepam, och de drog slutsatsen att det fanns signifikant minskning av självrapporterad sömnstörning och sömnighet på dagtid hos patienter som genomgår poliklinisk behandling för alkoholavbrott.

En dubbelblind studie undersökte användningen av 1200 mg / dag gabapentin vid alkoholstörning. Specifikt fann forskarna att gabapentin var bättre än bensodiazepin lorazepam vid behandling av öppenvårdspatienter med måttligt alkoholavbrott. Detta resultat mättes med en lägre chans att dricka och med en överlägsen, men kliniskt, liknande minskning av symtom på alkoholavbrott.

Gabapentin vid behandling av ångest och depression

Gabapentin är sällan ordineras för patienter med endast ångestsyndrom men ordineras vanligtvis för patienter med bipolär sjukdom för att minska ångestnivåerna. Kliniker kan också använda den för patienter som har ångest och depression. Eftersom ångest är coping-färdigheten finns det inget läkemedel för att behandla ångest, men de mediciner som används för detta ändamål gör det möjligt att leva just nu, och detta ger patienterna en chans att genomgå ångestbehandling med icke-läkemedel. Trots att studierna visar att gabapentin är ineffektivt vid behandling av bipolär sjukdom, hade en fallkontrollstudie med 60 patienter i en akut fas av mani en signifikant minskning av ångestsymptom med litium och 900 mg gabapentin.I en annan studie med 21 fick patienter med blandat tillstånd som var motståndskraftiga mot humörstabilisatorer gabapentin (upp till 2000 mg per dag) i åtta veckor och patienter med depressiva symtom hade signifikant förbättring av deras CGI-BP (Clinical Global Impression-Bipolar) poäng.

En metaanalys av 7 studier pekade på gabapentins större effekt jämfört med placebo vid generaliserad ångestsyndrom (GAD), även om effektstorleken var cirka 0,35 för psykiska ångestsymtom. En studie på 153 patienter som svarade till den initiala behandlingen på 450 mg per dag för underhållsbehandling av social ångestsyndrom.

Det finns inga kliniska studier om effekten av gabapentin som monoterapi eller tilläggsbehandling vid allvarliga depressiva störningar. Det finns dock fallstudier som visar vissa patienter med depression som är eldfasta mot standard antidepressiva medel men visade terapeutisk förbättring när de använde gabapentin som tilläggsbehandling.

I en randomiserad, dubbelblind studie med 130 patienter som genomgått ögonkirurgi minskade en engångsdos på 600 mg gabapentin den perioperativa ångest signifikant jämfört med placebo. Det fanns dock ingen signifikant skillnad jämfört med melatonin.

Gabapentin vid icke-epilepsi neuropatisk smärta som postherpetisk neuralgi

FDA godkände gabapentin för behandling av postherpetisk neuralgi hos vuxna. Nyligen genomgick gabapentin systemisk utvärdering av hanteringen av diabetisk neuropati. År 1998 drog Rowbotham och hans forskargrupp slutsatsen att gabapentin hade 229 postherpetiska neuralgipatienter mer signifikant smärtreduktion så tidigt som två veckor efter att behandlingen inleddes. Dessutom hanterades andra mätningar av humör, depression, ilska-fientlighet, trötthet, fysisk funktion mer effektivt med gabapentin jämfört med placebo.

Under samma tid granskade Backonja effekten av gabapentin i 165 diabetisk neuropati patienter och visade resultatet att smärtreduktion i gabapentingruppen är större (mätt med en 11-punkts Likert-skala) jämfört med placebogruppen. Och resultaten var signifikanta från två veckors start av behandlingen och förblev signifikanta under de åtta veckors studier. Patienter i behandlingsgruppen rapporterade också förbättrad livskvalitet. Detta läkemedel tolererades väl hos 67% av patienterna som fick en maximal daglig dos på 3600 mg.

Gabapentin vid rörelsestörningar

Gabapentin är effektivt för många rörelsestörningar, till exempel amyotrof lateral skleros (ALS), parkinsonism och väsentlig tremor. Studiepopulationerna var inte lika stora som neuropatiska smärtgrupper.

1996, Miller et al. behandlade 152 ALS-patienter som slumpmässigt fick 2400 mg gabapentin per dag jämfört med en placebogrupp. Resultaten visade en långsammare nedgång i muskelstyrka i behandlingsgruppen.

1998, Pahwa et al. granskade effekten av gabapentin vid behandling av essentiell tremor jämfört med placebo. De första 14 dagarna av studien visade ingen skillnad mellan patienter som fick 1800 mg gabapentin per dag jämfört med placebo. Men år 2000 undersökte Ondo sex veckors forskning på en grupp patienter som fick upp till 3600 mg gabapentin per dag i motsats till placebo, och patienter visade signifikanta förbättringar i självrapporteringspoäng för tremor, observerade tremorpoäng och daglig förbättring av aktiviteten. poäng.

1997 utförde Olson och hans team en månad dubbelblind, placebokontrollerad utvärdering av effekten av gabapentin hos 19 patienter med avancerad parkinsonism som led av stelhet och bradykinesi. Behandlingsgruppen fick en total daglig dos på 1200 mg gabapentin per dag. Resultaten i denna grupp var överlägsna placebogruppen när det gäller att minska styvhet och bradykinesi mätt med United Parkinson Disease Rating Scale. I behandlingsgruppen skedde en signifikant minskning av tremor, som var oberoende.