Förstå Medicare Donut Hole (Svenska)

Sammanfattning: Medicare Part D munhål, även känd som täckningsklyftan, är ett steg i del D receptbelagd läkemedelsskydd som tillfälligt kan begränsa vad din Medicare receptbelagda läkemedelsplan täcker. Under denna täckningsfas kan du börja betala mer för täckta receptbelagda läkemedel än vad du betalade tidigare under året.

Dollarbeloppet när du går in i donuthålet (täckningsklyftan) kan ändras varje år. Förändringar i dollarn tröskeln för Medicare Part D munhål, liksom det kostnadsdelningsbelopp som du betalar under detta täckningsskede, är resultatet av Affordable Care Act (ACA). Medicare-munningshålet stängdes officiellt år 2020. Du kanske fortfarande når denna tröskel, även kallad den ursprungliga täckningsgränsen, men du betalar inte mer än 25% av kostnaden för något täckt recept.

Påverkar Medicare-munhålet (täckningsklyftan) alla med Medicare-receptbelagda läkemedeltäckning?

Nej. Inte alla kommer in i Medicare-donuthålet (täckningsgap). Del D-munhålet börjar efter att du och din Medicare-receptplan har spenderat en viss summa för täckta receptbelagda läkemedel under kalenderåret. Om dina receptbelagda läkemedelskostnader under året är lägre än det fördefinierade beloppet kommer du inte in i Medicare munstyckshålet. Dina utgifter för D-del kanske inte når denna gräns i situationer som följande:

• Om du inte tar många receptbelagda läkemedel eller om du tar är generiska läkemedel till lägre kostnad
• Om du har annan receptbelagd läkemedelsskydd från en arbetsgivare eller fackförening som betalar en del av dina receptbelagda läkemedelskostnader

Om du får extra hjälp med att betala del D-kostnader, kommer du inte in Medicare del D-munhål.

Hur fungerar Medicare-munhålet (täckningsgap)?

Om dina totala receptbelagda läkemedelskostnader (vad din plan har betalat, plus din avdragsgilla, och de sambetalningar och samförsäkring du betalar) är mer än den ursprungliga täckningsgränsen för året, kan du vara i Medicare-delen D munhål (täckningsgap).

Medan du är i Medicare-munhålet (täckningsgap), betalar du vanligtvis en procentandel av kostnaden för dina receptbelagda läkemedel. Du betalar högst 25% av kostnaden för din plan för varje receptbelagt läkemedel. Du fortsätter att hämta dina receptbelagda läkemedel från apoteken i detaljhandeln och postorder i planens nätverk.

Vilka kostnader räknas mot Medicare-munningshålet (täckningsgap)?

Du går bara in i Medicare-munhålet (täckningsgap) om du och din plan spenderar en viss summa pengar inom ett kalenderår. År 2021 är detta belopp 4130 dollar. Här är vad som räknas mot Medicare-munningshålet:

• Planera avdragsgill
• Medförsäkring / sambetalning för dina mediciner
• Alla rabatter du får på märkesläkemedel . Till exempel, om din plan ger dig en tillverkarrabatt på $ 30 för ett läkemedel, räknas det $ 30 mot Medicare Part D-munhålet (täckningsgap).

Detta kanske inte är en fullständig lista .

Här är vad som inte räknas med i Medicare-munhålet (täckningsgap):

• Dina kostnader för receptbelagda läkemedel du köper och som din plan inte täcker
• Din månatliga premie för Medicare-receptbelagda läkemedel
• Apoteksavgifter

Detta kanske inte är en fullständig lista.

Hur kommer du ut ur Medicare-munningshålet (täckningsgapet)?

När du har spenderat en viss summa pengar medan du är i Medicare-munningshålet (täckningsgap) når du en gräns där du lämnar täckningsgapet och går in i en fas som kallas katastrofal täckning.

År 2021, om utgifterna når $ 6550, är det då du går in i det ”katastrofala” steget i Medicare del D. Täckning. I detta skede betalar din plan de flesta av dina receptbelagda läkemedelskostnader under resten av kalendern. år. Du betalar en liten återbetalning eller samförsäkring för kostnaden för täckta mediciner.

Medicare munkhål (täckningsgap): ett exempel

Nicole har en Medicare del D receptbelagd läkemedelsplan, och tar kostsamma receptbelagda läkemedel för att behandla hennes medicinska tillstånd. Denna tabell hjälper till att illustrera Medicare munhål (täckningsklyfta). Observera att de dollarbelopp som spenderas på receptbelagda läkemedel endast är avsedda för detta exempel med den fiktiva ”Nicole.”

Händelse	Kostnadsbeskrivning	Dollarbelopp 2021
Nicole betalar sin avdragsgilla plan. Sedan betalar hon sambetalningar eller samförsäkring för sina mediciner.	Nicoles utgifter för sambetalningar och myntförsäkring, plus planens kostnader, för sina mediciner inom ett år	4130 $
Nicole går in i ”munningshålet.”
Nicole fortsätter att köpa sina läkemedel. Hon betalar 25% av planens kostnad för sitt varumärkesläkemedel varje månad.	Varumärkesreceptbelagda läkemedel varje månad	Planens kostnad: 440 $ Nicoles kostnad: 110 $ (25% av 300 $ kostnaden för detta läkemedel)
Nicole fortsätter att köpa sina mediciner. Hon betalar 25% av planens kostnad för sina generiska läkemedel varje månad.	Generiska receptbelagda läkemedel varje månad	Planens kostnad: $ 560 Nicoles kostnad: $ 140 (25% av de totala kostnaderna för dessa läkemedel)
	Nicoles totala läkemedelskostnader varje månad	$ 250
	Nicoles utgifter efter tio månader att vara i täckningsklyftan (samma år)	$ 2500
Nicole går in i katastrofal täckningsfas.	Belopp som spenderas för att nå täckningsgap – 4130 $ Belopp som spenderas under täckningsgap – 2500 $	4 130 $ + 2 500 $ = 6 630 $ (6 550 $ 2021 utlöser slutet på täckningsgapet och början på den katastrofala fasen.)
Efter 10 månader når Nicoles receptbelagda läkemedel 6 630 dollar. Det tar $ 6550 för att nå den katastrofala fasen – så hon når denna fas efter tio månader. Från den tidpunkten till slutet av året betalar Nicole bara en liten försäkring / sambetalning för varje läkemedel.