EUS mot EGD hos akutmottagare som hänvisas för EGD

Akutmottagare som hänvisas till esofago-gastro-duodenoskopi (EGD) har ofta många möjliga orsaker till deras symtom. Dessa genomgår oundvikligen ytterligare tester om EGD är ofullständig, vilket ökar kostnaderna och oundvikligen förlänger akutrumslängden (LOS). Endoskopisk ultraljud (EUS) kombinerar EGD med ultraljud med hög upplösning av bukspottkörtel, lever och gallvägar och är det bästa testet för att diagnostisera gallgångstenar, tidig kronisk pankreatit och små cancer i bukspottkörteln (som alla inte kan ses med vanlig ultraljud eller CT-skanning eller MR, men ingår dock i differentiell diagnos av EGD-negativ buksmärta). EUS har traditionellt använts efter EGD på grund av brist på tillgänglighet, ökade kostnader och ökad risk på grund av större omfattningsdiameter. Den senaste generationen av EUS-omfattningar har dock samma yttre diameter som konventionella gastroskop, det finns mycket bredare tillgänglighet av EUS i universitets- och samhällssjukhusinställningar och kostnaden per procedur är lägre på grund av ökat antal procedurer och minskade underhållskostnader. I erfarna händer är diagnostisk EUS nu lika säker och lika exakt som EGD för diagnos av slemhinnepatologi och tar ungefär 1 minut längre tid. (1; 2) Tidigare publicerat arbete av vår grupp antyder att EUS kan minska resursförbrukningen hos patienter med oförklarlig buksmärta (3) Undersökarna visade också att vid refraktär dyspepsi med normal EGD och CT identifierade EUS tecken på ockult kronisk pankreatit i upp till 20% av fallen. (4) På senare tid befanns EUS identifiera tidigare odiagnostiserade, potentiella orsaker till oförklarlig buksmärta hos upp till 9% av patienterna, eller ger åtminstone samma, om inte mer information än EGD och buken i USA ensam. (2; 5; 6) Det finns inga tidigare studier som framåt har jämfört utbytet av EGD och PEUS hos akutmottagningspatienter. Utredarna antar att tillsats av EUS till EGD (”primär EUS”) på ett säkert och effektivare sätt kan diagnostisera eller utesluta betydande gastrointestinal och bukspottkörtel-gallpatologi hos akutmottagningspatienter där EGD har begärts. Utredarna föreslår därför en prospektiv pilotstudie för att göra en preliminär analys av den potentiella inverkan av PEUS på förmågan att göra en tidig GI-diagnos (EGID), vistelsens längd (LOS) och resursutnyttjande hos akutmottagningspatienter som hänvisas till EGD. Om det finns tillräckligt med bevis för en kliniskt användbar inverkan kommer en lämpligt driven studie att avgöra om PEUS är kliniskt överlägsen EGD med avseende på dessa variabler.