Ett spädbarn som svalde ett mynt
En mor tog med sig sin 1-åriga dotter till akutmottagningen och rapporterade att barnet hade svalt ett mynt. Hon hade kräkats en gång utan att myntet hade återställts. Mamman sa att barnet inte hade hostat eller väsande andning och inte hade någon andningsbesvär, men hon vägrade att äta.
En främre bakre röntgenbild av nacken och bröstkorgen (figur 1) och en lateral röntgenbild av huvudet och nacke (figur 2) avslöjade ett mynt på matstrupen i nedre cervikal nivå. En röntgenbild på bröstet (visas inte) och en främre bakre röntgenbild av buken (Figur 3) som visar myntet hade avancerat in i magen.
Före röntgen innefattade differentiell diagnos en främmande kropp i matstrupen och en främmande kropp i luftvägarna. Efter de röntgenstudier utfördes laryngoskopi och matstrupe under generell anestesi i operationssalen och bekräftade att myntet låg i matstrupen och inte i luftstrupen.
Diskussion
Intag av främmande kroppar är oftast ett problem hos små barn i åldern 6 månader till 5 år. Händelsen bevittnas ofta av föräldrar som i fallet med denna patient. Föremål som vanligtvis intas av barn inkluderar mynt, små leksaker, pennor, pennor och deras toppar, batterier, säkerhetsnålar, nålar och hårnålar.
Majoriteten av intagna främmande kroppar kommer att passera säkert genom mag-tarmkanalen och passeras med avföring. Patienter som sväljer främmande kroppar är vanligtvis asymptomatiska men kan ha svårt att äta.
En främsta orsak till akutinläggningar för spädbarn och barn är främmande kropps aspiration eller sväljning. Främmande kropp kan stanna i de tre avsmalnade platserna i matstrupen: under krikofaryngeal muskel vid aortabågen, vid avstängningen
av membranet och vid kardia . Medfödda och utvecklingssträngningar kan också vara ansvariga för att fånga främmande kroppar.
De initiala symtomen kan inkludera munkavle, kvävning och hosta. Om objektet lämnas på plats kan lokal smärta utvecklas i sköldkörtelbrosket tillsammans med dregling och sväljsvårigheter. Om objektet blir fixat utvecklas ödem och infektion med
perforering som kan följa.
En förälder kan se barnet svälja föremålet och göra en första diagnos. Om föremålet verkar misslyckat på en röntgenbild som det gjorde hos den här patienten kommer det att uppta koronalplanet och kan lätt skiljas från ett föremål i luftstrupen. Fluoroskopisk undersökning av nacken, bröstet och buken kan lokalisera föremålet som dokumenterats av röntgenbilder som i detta fall.
En främmande kropp i matstrupen kräver omedelbar uppmärksamhet. Esofagoskopi kan utföras för att lokalisera och ta bort objektet utan komplikationer. Brådskande avlägsnande är särskilt viktigt för skarpa föremål såväl som för diskbatterier.
Främmande kroppar i matsmältningskanalen distalt till matstrupen passerar vanligtvis om de inte har en ovanlig form eller skarp marginal större än 3,5 cm ( den begränsande storleken för passage bortom ledbandet i Treitz). Kirurgisk avlägsnande kan krävas. Regeln är alla radiologiska bevis på en stationär främmande kropp bortom pyloren i 5 dagar indikerar hinder.
I detta fall passerade metallföremålet genom matsmältningskanalen utan ytterligare komplikationer.
Hemmeddelande
När ett spädbarn eller barn sväljer ett föremål och det inte omedelbart återhämtas, bör föräldrar söka omedelbar läkarvård. Dokumentation med permanenta röntgenbilder från nacken, bröstet och buken bör vara obligatoriskt innan invasiva studier begärs.
Om främmande kroppar inte är tillräckligt täta för att visualiseras, kan oral vattenlöslig kontrast vara nödvändig för att identifiera objektet.
Intag av mat och vätska bör hållas tills barnet frisätts medicinskt för att undvika aspiration. Röntgenbilder av nacken, bröstet och buken bör också erhållas efter avlägsnande av främmande kroppar för baslinjeuppföljningsinformation.
Figurförklaringar
Figur 1 Denna främre bakre (AP) kon ner röntgenbild av nacke och bröstkorg
visar metallmyntet i koronalplanet över mittregionen av den nedre halsen vid bröstinloppet. C = nyckelbenet, FR = vänster första revben i bröstkorgens ryggrad.
Figur 2 Detta är en vänster lateral röntgenbild i sagittalplanet på huvudet och halsen som visar metallmyntet över regionen i matstrupen i främre nedre cervikal ryggraden. Inga signifikanta ödem påvisas. C = mynt, E = örhänge, EP = epiglottis, H = hyoidben, T = tunga, TR = luftrör, 5 = femte livmoderhvirvel.
Figur 3 Denna främre bakre röntgenbild av buken visar
metallmyntet över magsatriumområdet.
DP = blöja, S = mage.