Ett fall av HELLP-syndrom efter förlossningen – Irish Medical Journal
En 37-årig primigravida hänvisades från förlossningskliniken med en provisorisk diagnos av preeklampsi med tanke på svår frontal huvudvärk, högt blodtryck och proteinuri. Det fanns ingen historia av synstörningar eller epigastrisk smärta. Kvinnan var vid 30 veckors graviditet. Hon var bokad vid 13 veckor och påbörjade förlossningsbesök vid 18 veckors graviditet. Hon gjorde en avvikelse efter 22 veckor, vilket inte upptäckte några avvikelser. Hon diagnostiserades med graviditetsdiabetes vid 27 veckors graviditet, som kontrollerades med diet. Vid undersökning var blodtrycket 188/119. Det fanns pedalödem och peri-orbital puffiness med överdrivna reflexer. Vid bukundersökning motsvarade livmoderns storlek 30 veckors graviditet. Fostret var i längsgående lögn och cefalisk presentation. Kardiotokografi var lugnande. Labetalol 200 mg administrerades. Urinproteinmätstickan avslöjade 3+ protein. Betametason 12 mg IM gavs. In- / utgångsövervakning inleddes och magnesiumsulfat (MgSO4) gavs. Blod skickades för fullständigt blodtal, leverfunktion, njurfunktionstest och koagulationsskärm som avslöjade normala värden. Urinsyra var 388 g / dl och urinprotein / kreatininförhållande var 180.
Med tanke på dessa symtom fattades ett beslut om akut kejsarsnitt. En levande kvinnlig baby föddes. Kvinnan överfördes till intensivvårdsavdelningen (ICU) för övervakning, där labetalolinfusion och MgSO4 fortsatte. Hon överfördes senare till postnatalavdelning i gott skick. Tjugofyra timmar senare utvecklade hon huvudvärk och epigastrisk smärta. Hennes blodtryck ökade till 200/100. Hennes leverenzymer visade en snabb ökning med ett kraftigt fall av blodplättarna. Hon överfördes till ICU där labetalolinfusion administrerades inleddes. På dag två förbättrades hennes symtom och blodtrycket kontrollerades. Hennes leverenzymer minskade och trombocyterna ökade och fördes tillbaka till postnatalavdelningen. Hon släpptes ut dag 12 postoperativt på oral labetalol med en plan att ses på gynekologikliniken igen efter 3 månader. HELLP-syndrom är en multisystemsjukdom som kännetecknas av hemolys, förhöjda leverenzymnivåer och lågt antal blodplättar1,2. Tillståndet utvecklas i 10% -20% av fallen av svår preeklampsi / eklampsi och det är förknippat med en betydande risk för modern och hennes foster. Tidig diagnos och hantering av detta tillstånd är viktigt. Hantering av HELLP-syndrom efter förlossningen är främst stödjande och kräver ett tvärvetenskapligt team 3. Kursen är ofta plötslig och fulminant. Vanligtvis är det enda symptomet på detta syndrom epigastrisk smärta som hos vår patient, vilket antas bero på sträckning av Glissons kapsel. Sådana ospecifika buksymptom kan dock leda till diagnostisk fördröjning.
Mycket få fall av HELLP-syndrom under postpartumperioden har rapporterats. Litteraturöversikt avslöjar ett fall där en primigravida tvillinggraviditet utvecklade HELLP-syndrom efter kejsarsnitt som senare blev komplicerat av DIC och hon dog på grund av multiorgansvikt2. Ett annat fall har rapporterats där en primigravida utvecklade HELLP-syndrom efter förlossningen och utvecklade akut njursvikt4. Vår patient utvecklade inte några komplikationer och hade en smidig återhämtning efter ICU men snabb diagnos och tvärvetenskaplig hantering är nyckeln.
R. Langhe, UF Shah, M. Almshwt
Institutionen för obstetrik & Gynekologi
Regionalt sjukhus Mullingar
LongFord Road
Co Westmeath
Korrespondens:
Ream Langhe, Registrator Obstetrics & Gynekologi, Institutionen för obstetrik & Gynecology Regional Hospital Mullingar, LongFord Road, Co Westmeath
E-post:
1. Celik C, Gezginc K, Altintepe L, Tonbul HZ, Yaman ST, Akyurek C, Türk S. Resultat av graviditeter med HELLP-syndrom. Njursvikt. 2003; 25 (4): 613-8.
2. Pop-Trajkovic S, Antic V, Kopitovic V, Popovic J, Trenkic M, Vacic N. Postpartum HELLP syndrom – fallet av förlorad strid. Upsala journal för medicinska vetenskaper. 2013; 118 (1): 51-3.
3. Nasa P, Dua JM, Kansal S, Chadha G, Chawla R, Manchanda M. Livshotande postpartumhemolys, förhöjda leverfunktionstester, lågt blodplättarsyndrom kontra trombocytopen purpura – Terapeutiskt plasmautbyte är svaret. Indisk tidskrift för kritisk vårdmedicin: peer-reviewed, officiell publikation av Indian Society of Critical Care Medicine. 2011; 15 (2): 126-9.
4. Guyer C. Allvarligt HELLP-syndrom efter förlossningen. Journal of obstetrics and gynecology: the journal of the Institute of Obstetrics and Gynecology. 2000; 20 (2): 194.