Enkelt enklare ACORD-formulär

ACORD 35 (1/97) – Avbeställningsbegäran / policyfrisläppande

Den här guiden innehåller grundläggande instruktioner för att fylla i formuläret för ACORD-avbokningsbegäran / policyfrisläppande. Det förklarar information som företaget behöver för att behandla transaktionen.

Det här formuläret används som konkret bevis för den försäkrades instruktion om att säga upp ett kontrakt. Den kan användas antingen för personliga eller kommersiella linjer eller som en bilaga till det returnerade originalavtalet, när det är tillgängligt.

* Avbokningsmetod och alla beräkningar bör bekräftas med företaget innan den slutliga avvecklingen av kontot med den försäkrade. Försiktighet bör iakttas för att säkerställa att korrekta signaturspecifikationer följs, som krävs av företaget.

Försäkrade enheter måste ha en auktoriserad underskrift och titel där så är tillämpligt. Enskilda företag kan ha specifika krav på ytterligare information, särskilt i situationer med ”Policy Rewritten” eller ”Pro Rata” avbokningar.

Kontrollera att annulleringsrättigheterna inte har utvidgats till ytterligare parter.

Premiumfinansierade försäkringar bör hanteras diskret för att säkerställa korrekt överföring av premie och information.

IDENTIFIKATIONSSNITT

Datum
månad / dag / år då formuläret fyller i.

Producent
Namn och adress till den producent av skivan vars policy annulleras eller släpps.

Telefon (A / C, Nej, Ext)
Producentens telefonnummer.

Kod – Identifieringskod som tilldelats din byrå eller mäklarfirma av försäkringsbolaget som tar emot detta formulär.

Subkod
Om din byrå använder ett system för identifiering av underkoder med företaget , ange lämplig kod.

Byråns kund-ID – Kundens identifikationsnummer som tilldelats av byrån.

Företagsnamn och adress
Utgivande företag Namn, NAIC-kod och adress som visas på policyn som annulleras eller släpps. Använd inte grupp- eller handelsnamn.

Försäkringstyp
Specifik typ av försäkring (t.ex. bilförsäkring, arbetstagarersättning, husägare osv.).

Försäkrade namn och adress
Namn, postadress och postnummer för den försäkrade så som det framgår av försäkringen. Om försäkringen utfärdas till flera namngivna försäkrade och utrymmet inte är tillräckligt för att lista dem alla, ange bara den först namngivna försäkrade följt av ”et al.”

AVBRYTT POLITIKINFORMATION

Policynummer – Policynumret precis som det visas på policyn, inklusive både prefix- och suffixsymboler.

Ikraftträdandedatum och timme för avbokning
Lista det effektiva datumet för annulleringen av policyn i månad / dag / år-format. Ange tiden inklusive, AM eller PM, som policyn upphävs.

Policy Term
Lista hela giltighetsperioden och utgångsdatum som anges i policyn.

ANNULLERINGSFÖRSLAG (försäkring bifogad)

Om det här formuläret används för att meddela transportören om annullering av försäkringen och den försäkrades originalkopia av försäkringen bifogas, kryssa i denna ruta och returnera både detta formulär originalpolicy till företaget.

POLICY RELEASE (Komplett uttalande avsnitt nedan)

Policy Release – Markera ”X” i detta block endast om detta dokument i används som försäkringsfrisläppande (försäkring bifogas inte).

Vittne
När detta dokument används som försäkringsfrisläppande ska en försäkrad ha ett vittnesskylt och datera formuläret innan det skickas tillbaka till agenten .

Underskrift för namngivna försäkrade
Först namngivna försäkrade måste underteckna och datera detta formulär när de används som antingen en avbeställningsbegäran eller försäkringsfrisättning.

Ytterligare intresse
Ange namnet och adress till alla panträtt, innehavare eller förlustbetalare. Identifiera denna enhet genom att markera ”X” i lämplig ruta.

Underskriften och titeln på en auktoriserad representant för eventuella ytterligare intressen som anges i kontraktet måste erhållas om dokumentet används som policyrelease. tillhandahålls för motsvarande signaturdatum.

FÖR BYGG / FÖRETAGSANVÄNDNING

Orsak till avbokning – Markera ”X” i lämpligt block för att ange orsaken till annulleringen av policyn. . Tillgängliga alternativ är:

Inte tagen
Förfrågan från försäkrade
omskrivna (komplett nedan)
Övrigt (Identifiera)

Om Omskrivning anges, ange det nya företaget , Policynummer och startdatum i de angivna utrymmena. Om Annat anges, ange orsaken i det angivna utrymmet.

Företag
Namnet på företaget som den omskrivna policyn har placerats i.

Policy nummer
Det nya policynumret för den omskrivna policyn.

Ikraftträdandedatum – Ikraftträdandedatumet för den omskrivna policyn.

Anmärkningar

Avbokningsmetod
Markera ”X” i lämplig ruta som anger metoden för avbokning.Tillgängliga alternativ är:

Flat – Short Rate
Pro Rata

Obs! Enskilda företag kan ha specifika krav på ytterligare information, särskilt i omskrivnings- eller pro-rata-situationer. avbokningar. Metoden för avbokning och alla beräkningar bör bekräftas med företaget innan den slutliga avräkningen av kontot med den försäkrade.

Full Term Premium
Premium för hela löptiden (sex månader, årlig etc.) av policyn, inklusive godkännanden.

Unearned Factor
Unearned factor från antingen den korta räntan eller pro-rata-tabellerna under den intjänade tidsperioden; från avbokningsdatum till utgångsdatum för policyn.

Avkastningspremie
Bruttopremiepremie är lika med den intjänade faktorn multiplicerat med hela löptidspremien.

ANMÄRKNINGAR

Lista eventuella ytterligare kommentarer angående avbokningen. Förklaringar bör göras angående avbokade avbokningar eller varför premium listas som pro-rankat istället för kortklassificerat.

NAMN OCH ADRESS – Distribution av begäran / släpp