Endoskopisk sinusoperation för maxillary sinus mucoceles

Mucoceles i paranasala bihålor är godartade, cysta-liknande, expansiva skador fodrade med en sekretorisk andningsslemhinna av pseudostatifierat kolumnerepitel. De är mukoidfyllda massor och utvecklas efter obstruktion av sinus ostium och dräneringsmönster, vilket bekräftas av den höga förekomsten av mucoceler i den främre sinusen som orsakas av variationerna i den nasofrontala kanalen.

Mucoceles växer långsamt. Lund och Milroy föreslog att hindringen för sinusutflöde i kombination med överlagrad infektion orsakade frisättning av cytokiner från lymfocyter och monocyter. Cytokinfrisättningen skulle stimulera fibroblaster att utsöndra prostoglandiner och kollagenaser, vilket i sin tur kan stimulera benresorption som leder till expansion av mucocele.

Maxillary sinus mucoceles är relativt sällsynta och står för mindre än 10% av paranasal sinus mucoceles. Det finns många teorier om ursprung och utveckling av maxillary sinus mucoceles, såsom kronisk infektion, allergisk sinonasal sjukdom, trauma, tidigare operation och i vissa fall orsakar fortfarande osäker. De är vanligare i Japan, där det vanligtvis rapporteras efter Caldwell-Luc maxillary sinusectomy. Slemhinnor som utvecklas efter Caldwell-Luc-operationer antas bildas som ett resultat av innesluten slemhinnor i bihålorna. Även om en av teorierna om utveckling av mucocele är kronisk infektion, har Busaba et al. jämförde bakteriologin för maxillary sinus mucoceles med kronisk bihåleinflammation och rapporterade att data inte stöder infektion som det främsta ursprunget för icke-traumatisk maxillary sinus mucocele. Patienter med kronisk bihåleinflammation behandlas med orala antibiotika preoperativt som i vår patientgrupp. Under den postoperativa perioden följs de upp för eventuella symptom och / eller behov av revisionskirurgi. I vår serie hade 5 patienter (36%) tidigare operation (en Caldwell-Luc och 4 endoskopisk etmoidkirurgi), förutom detta hade 9 patienter (64%) ingen känd patologi för att orsaka maxillär mucocele-bildning.

Slemhinnor i maxillary sinus har rapporterats tidigare i maxillofacial litteratur. Symptomen på mucoceles är relaterade till deras expansion och efterföljande tryck på och obstruktion av omgivande anatomiska strukturer. Antrala slemhinnor rapporteras ofta presentera som smärtfri utbuktning av kinden. Medial expansion av maxillär sinusvägg in i näshålan förskjuter den underlägsna turbinaten och orsakar näshindret. Överlägsen expansion av antrummet i underlägsen bana kan orsaka förskjutning av orbitalinnehållet och synförändringar. Förskjutning nedåt i området av alveolus kan till och med orsaka en lossning av tänderna.

Diagnosen av mucocele görs på grundval av symtom, avbildning och kirurgisk undersökning och histologisk bekräftelse. Den mest informativa radiologiska utvärderingen är datortomografi. CT-skanning visar mucocele som en homogen lesion, som är isodens med hjärnan och ingen kontrastförbättring, såvida inte smittad. Det finns släta och tydliga marginaler av benerosioner som förekommer i sinusväggarna. Däremot är massan sannolikt oregelbunden i malignitet med erosion eller förstörelse av sinusväggarna, infiltration i de omgivande mjuka vävnaderna och oregelbundna marginaler för benabsorption. Magnetisk resonanstomografi är bäst reserverad för mucocele-bildning sekundärt till sinonasala tumörer i vilka slemhinnan i mucocele kommer att öka efter intravenös kontrast. När expansionen och benförstörelsen är närvarande innefattar differentiell diagnos godartade och maligna lesioner i bihålorna. Godartade lesioner inkluderar neurofibrom; dermoid, epidermoid, cementerande fibroma; angiofibrom; inverterande papillom och cylindrinom. Maligna skador inkluderar adenoid cystisk karcinom, plasmocytom, embryonal rabdomyosarkom, lymfom, schwannom och tumörer av dental ursprung. I avsaknad av benerosion måste mucoceler skilja sig från flera tillstånd, inklusive retentioncyster, kronisk bihåleinflammation, antrakanal polyp och polypos i paranasala håligheter. om bildstudier på cirka 9% av befolkningen. De tros bildas på grund av obstruktion av kanalerna i seromukösa körtlar i sinusfodret, vilket resulterar i en epitelfodrad cysta innehållande slem- eller serös vätska. De utvecklas under sinus slemhinnor som förklarar varför de är så tunnväggiga. Radiografiskt är cysten en rundad, kupolformad, mjukvävnadsmassa, oftast belägen på den maximala bihålan; den innehåller ofta klar, gulaktig vätska. Slemhinnor är associerade med obstruktion av kanalen eller naturligt ostium hos någon av paranasala bihålor och växer under periosteum.Periosteum bidrar till konstruktionen av cystisk vägg, vilket gör att mucocele-väggen blir tjock och hård. Växtsidan för mucocele är under periosteum, medan retention cyster växer under sinus slemhinna. Detta förklarar att ”varför retentionscyster är icke-expanderande, väl avgränsade, slemhinnans täckta massor, medan mucoceler uppvisar en osteolytisk förmåga med en tendens att expandera längs vägen för minst motstånd.

Antrakanal polyp antas representerar hypertrofisk maxillary sinus mucosa herniating in the nasal cavity through the natural or accessory ostia. Nasal obstruktion är det vanligaste presenterande symptomet och uppträder radiografiskt som en opacitet hos den involverade sinusen. De eroderar aldrig ben. Nasalpolyper kan vara enkla eller multipla och kan vara placerade i sinushålan eller näshällan. De kan orsaka utvidgning av näshålan men orsakar inte benig erosion.

Hanteringen av maxillary sinus mucoceles är kirurgisk. Historiskt sett är den rekommenderade behandlingen slutförd excision genom ett öppet tillvägagångssätt som medför Caldwell-Luc sinusektomi, sämre nasoantral fönster och avlägsnande av mucocele-foder. I fall där signifikant förlängning av mucocele Ele i ansiktsmjukvävnaderna hittas verkar ett öppet tillvägagångssätt. I de fall där mucocele är begränsad till sinus eller sträcker sig in i sin bana eller etmoid sinus, är endoskopisk kirurgi för att evakuera mucoceleinnehållet och lufta / tömma mucocelehålan genom en bred mellersta köttantrostomi är en tillförlitlig interventionsmodal.