En ovanlig orsak till höjt CSF-protein | Praktisk neurologi

Patienten var en 50-årig västafrikansk man som hade bott i Storbritannien i 11 år men som reste mycket i Europa i samband med hans jobb. Han var hepatit B-positiv. Han presenterade en 6-veckors historia av gradvis ökande smärta i båda låren som förvärrades av att gå, och en 3-veckors historia av gradvis ökande svaghet i båda höfterna, värre till höger. Det fanns ingen prodromal febersjukdom. Hans rörlighet minskade markant och han var begränsad till att krypa runt i sitt hus och använda en lånad rullstol. Han hade en historia av ryggsmärta, men utan någon förvärring av smärtan nyligen. Hans armar, urinblåsa, tarmar, skinkor och benkänsla var normala. Han tog inga vanliga mediciner förutom smärtstillande medel.

Vid undersökningen var hans kranialnervfunktion och armarna normala. Det var slöseri med både quadriceps med svaghet i höftböjning och förlängning (styrka 2/5), knäböjning och förlängning (styrka 4/5) men normal fotledsflexion och förlängning. Sensation och koordination var intakt. Reflexerna var frånvarande förutom höger knästöck som var närvarande vid förstärkning. Plantarreflexerna var böjliga.

En ländryggspunktion utfördes. Cerebrospinalvätskan (CSF) var halmfärgad på grund av ett markant förhöjt protein på 6,12 g / l (0,18–0,40), med 2 leukocyter (undertyp ej angiven) och färre än 1 erytrocyt per pl. Förhållandet CSF / serum till glukos var 1: 3. Serumkreatinkinasnivån var normal och ett HIV-test var negativt.

Han hade varit på ett annat sjukhus 5 år tidigare och beskrev mycket liknande symtom. Men vid den tiden hade han också upplevt svaghet i vänster arm (styrka 1/5 …