En ögonöppnande titt på Morning Eye

Andover, Mass.

Introduktionen av Allergans Botox 1991 startade en uppsving i den kosmeceutiska industrin. Sedan dess har marknaden för kosmeceuticals ökat stadigt med introduktionen av Allergans ögonfransförbättrande Latisse som det senaste exemplet, eftersom konsumenterna ständigt kräver produkter för att ändra sitt kosmetiska utseende, eftersom de hitta över-the-counter cover-ups vara otillräckliga. Ett av de främsta målen för både marknadsförare och patienter är det åldrande ögat, särskilt området runt ögat. Kosmetikdisken erbjuder produkter som syftar till att korrigera eller dölja svullnad av ögonlocken orsakad av ålder, kost, saltintag, sömn och till och med tid på dagen. Eftersom ingen vill ha ett otrevligt åldrat eller ohälsosamt utseende lockar produkter som Garnier Nutritioniste anti-puff ögongulgel, berikad med koffein och pro-vitamin B5, konsumentens uppmärksamhet.

Denna svullnad i locket, eller överbelastning på ögonen på morgonen, kan till stor del tillskrivas två faktorer: naturliga, åldersrelaterade förändringar i lockvävnaderna och subakut lokal inflammation som kan utlösas av närvaron av proinflammatoriska tårfilmförmedlare i tårfilmen med slutna ögon. Medan svullnad av locket och rodnad i konjunktival normalt inte är synhotande, antyder den ständigt ökande populariteten hos rodnadslindrare, aktuella krämer och kirurgiska ingrepp att sådan kvalitet på livshänsyn motiverar kliniker ”uppmärksamhet åt MEC.

The Sleeping Eye

När vi stänger ögonen för att sova, slappar Levator palpebrae-muskeln av som orbicularis oculi-muskler drar sig samman för att stänga ögat och hålla det stängt.1 Under sömnen flyttas den preokulära tårfilmen från ett dynamiskt, reflex, tårrikt lager till ett stillastående, sekretoriskt och IgA-rikt lager.2-6 Öppet öga och reflex tårar fylls ständigt på när blinkningens pumpverkan spolar bort både mikroorganismer och inflammatoriska medlare. När ögonen stängs upphör dock blinkningen, även om utbytet av nya utsöndringar mot överflödet tårar fortsätter.7 De tidsmässiga förändringarna mellan reflex, öppna ögon och slutna ögon tårar uppvisar markant olika profiler. Öppna ögon och reflex tårar innehåller till exempel mycket mer lysozym, laktoferrin och lipokalin, tillsammans med minimalt sekretoriskt immunglobulin A. Åsynen med slutna ögon är å andra sidan upp till 80 procent sIgA.8

Vid ögonstängning, ändringar av tårfilmens komponenter, känd som komplementomvandling, inducerar också rekrytering av polymorfonukleär (PMN) cell. Denna förskjutning har föreslagits vara en proaktiv modifiering för att ta itu med de mikroorganismer som fångats av ögonlocket.7 De flesta komplementkomponenterna i tårar med slutna ögon är 0,5 till 2,2 procent av deras nivåer i plasma, vilket tyder på att de kan härröra från plasma som läcker genom konjunktivalblodkärlen under sömnen. detta är C3 och faktor B, som kan frigöras av PMN eller syntetiseras lokalt. Det beror på den massiva närvaron av PMN-celler och sIgA att tårfilmen med slutna ögon definieras som i ett tillstånd av subakut inflammation.8 Denna ansamling av inflammatoriska faktorer resulterar i ett stillastående, koncentrerat tårskikt.

Avmarkerat, dessa justeringar kan orsaka autolytisk skada. Därför rekryteras också komplementinhibitorer. Kanske lokalt syntetiserat är vitronektin en viktig komplementregulator. Genom tårscreening har det visats att vitronektin gradvis ökar från reflex (0,08 µg / ml) till öppna ögon (0,75 µg / ml) till tårar i slutna ögon (3,65 µg / ml) .7 Vitronectin kan förstärka fagocytos av PMN-celler , förbättra bearbetningen av infångade mikroorganismer, reglera komplementproteinerna genom att kontrollera ödet för membranbindningskomplex och begränsa plasminaktivering. Vitronektins förmåga att binda till delvis bildad MAC och avsluta dess slutförande är dess mest direkta verkningssätt för komplementreglering.7

Nattlig fagocytos kan tänkas i termer av mindre infektion eller inflammation. Många av de kardinala tecknen på infektion är närvarande, oavsett om de orsakas av periorbitala bakterier, bakterier som fångats på ”uppsamlingsplattan” på den okulära ytan eller förorenad makeup. Komplementkonvertering leder till en ökad närvaro av inflammatoriska mediatorer. Dessa medlare rekryterar sedan neutrofiler, med maximal rekrytering observerad efter åtta timmars sömn.9 Eftersom neutrofilerna fagocytospatogener, och därefter dör, blir båda viktiga beståndsdelar i den pusliknande urladdningen som tätar ögat vid uppvaknandet. I en välkontrollerad studie av icke-kontaktlinsbärare dokumenterades topprodnad, temperatur och blodflöde vid mätning vid vakning, med dygnsvariationer hela dagen.10

The Aging Eye

”Puffy” lock är ett vanligt kosmetiskt klagomål hos åldrande individer, särskilt kvinnor. Även om många krämer och homeopatiska läkemedel syftar till att behandla denna sjukdom belyser förståelsen av de underliggande biologiska processerna de inneboende bristerna i dessa metoder. Huden som omger ögat är tunnare än någon annan på kroppen och blir ännu mer så vid exponering för solen.11 Elasticiteten i huden minskar också med åldern, 11 med den sammansatta effekten att ögonlocken börjar hänga och sjunka med tiden. Orbital septum, som fungerar som ett bälte, bildar den främre gränsen för banan.
Det försvagas också med åldern när kollagen och elastin bryts ner och så småningom tillåter infraorbitala fettkuddar att herniera framåt. En produkt av kollagennedbrytning, vävnadsturgor eller hudens förmåga att återgå till form går förlorad vid denna tid.

Den extracellulära matrisen består av tre typer av fibrer: kollagen; retikulär och elastisk. Kollagenfibrer, den största av de tre typerna, består av tunna fibriller som är tätt komprimerade för att bilda sladdliknande former. 12 Dessa består av tre sammanflätade polypeptidkedjor som kallas tropokollagenbuntar. Kollagenfibrer stöder ramen för vävnader och celler och är anslutna till epitelcellens basala skikt med retikulära fibrer. Retikulära fibrer är mer känsliga och är gjorda av kollagen av typ III. Dessa fina fibriller kan individualiseras eller grupperas men är kontinuerliga med kollagenfibrer.12 Tillsammans tvärbindas de för att bilda ett nätverk. De elastiska fibrerna är de minsta och är vanligtvis inte packade ihop; enskilda fibrer kan vara närvarande eller knippor kan bildas. Elastinsystemet fungerar som en boj för att homogent fördela spänning och skapa vävnadsresistens. 12 Under åldringsprocessen är alla tre fiber- typer slappnar av i viss utsträckning. Retikulära fibrer kan ha större inverkan på svullnad eftersom de ger utrymme för extracellulär vätska.12

Hud verkar tunnas mer hos postmenopausala kvinnor än hos åldrande män. Fettvävnadscellerna, det huvudsakliga stället för extraglandulär östrogenproduktion, är några av de celler som stöds av retikulärt fibersystem, 12 som omsluter dem. dem förlorar styvhet. När elastinnätet har degenererat går också elasticitet förlorad.13 Dessa fibrer sliter och möjliggör fettförbränning.

Hyaluronsyra är en naturlig förekommande polysackarid finns i dermis. På grund av dess affinitet för vatten är den ansvarig för att tillhandahålla vävnadsturgor.14 Turgor kan testas med ett enkelt nypotest: Om huden snabbt snäpper tillbaka på plats underhålls vävnadsturgor väl; om det långsamt glider tillbaka är turgor dålig. Turgortryck är resultatet av den yttre kraften som utövas av cellinnehåll på deras membran. Utan den blir huden slapp och vätska kan lätt rinna från blodkärlen till ögonlocksvävnaden på grund av minskat extracellulärt tryck. Denna mellanvätska samlas sedan och presenteras som svullnad.

Kliniska överväganden

Fenomen som är förknippade med åldrande lock förvärras av flera faktorer. De inflammatoriska förmedlarna i tårögonfilmen leder till ett tillstånd av subakut inflammation. Den horisontella sömnpositionen, både benägen och liggande, möjliggör sedan dränering av vätska i det nedre ögonlocket. Långvarig exponering för solljus utan UV-skydd och andra skadliga miljöstimuli som rök och föroreningar förvärrar också situationen. även en individs diet kan ha en djupgående effekt. Att konsumera stora mängder salt kan leda till uttorkning och minskad vävnadsturgor.

Som svullnad i ögonlocken kan vara resultatet av många etiologier, 15 klassiska tecken på andra sjukdomar bör komma ihåg för att förhindra feldiagnos. Eftersom många läkemedel kan orsaka svullnad i ögonlocken, ett två veckors moratorium för kortikosteroider, paracetamol, aspirin, icke-steroida antiinflammatoriska medel och hormonella kosttillskott kan utesluta en medicinsk orsak.15 Patienthistorier är också mycket viktiga. Genom dessa kan MEC särskiljas från allergi genom dokumenterade systemiska symtom och den långsamma, naturliga utvecklingen av åldrandet kan observeras. Om en patient klagar över ”snabb åldrande , ”något annat kan vara den skyldige. MEC kan vara närvarande hos människor i alla åldrar men är allt vanligare med åldern. Tecknen – ögonrodnad på morgonen och svullnad på ögonlocken på morgonen – är kännetecken för många sjukdomar. Skillnaden i MEC är attde är ihållande och manifesterar sig inte alltid med systemiska symtom.15

MEC kännetecknas av betydande rodnad och svullnad i locket som minskar när dagen går . Det är inte progressivt och det finns ingen smärta, värme eller lock rodnad i samband med det. Dessutom påverkar det inte synen eller orsakar diplopi. Det är inte associerat med ett S-tecken, ett kännetecken för omloppscellulitus där det slutna locket är krökt i en S-liknande form, och det finns ingen proptos.

Behandlingsalternativ

Nuvarande behandling för MEC faller under användarnas förväntningar. Makeup kan bara börja dölja brister, och det tenderar att kaka i hudveck och kan förvärra situationen om det är förorenat. Krämer och andra aktuella applikationer fungerar faktiskt bakåt; de syftar till att minska svullnad utifrån och snarare än inifrån och ut, som ögonlockssvullnad manifesterar sig. Krämer kan ha en förebyggande effekt genom att de är utformade för att bevara hudens hälsa, men detta ger ingen lättnad för individer som redan lider av förlorad vävnadsturgor och MEC.

Medan MEC, och mer specifikt svullnad av locket, så småningom kommer att försvinna på grund av tyngdkraften, kan det ta timmar, vilket leder till livskvalitetskonsekvenser. Under loppet av dagen har hudtjockleken visat sig minska i den övre halvan av kroppen samtidigt som den ökar under den nedre halvan. Detta tyder på att tyngdkraften kan flytta hudvätska från ansiktet till benen.16 Med denna metod kan ögonödem långsamt minska när interstitiell vätska rinner ut. Klinisk erfarenhet har visat att svullnaden fortfarande kan pågå i upp till sex timmar utan avbrott. Det vore mer lämpligt att behandla svullnad av locket genom att dra vätskan från det svullna locket på platsen för dess ursprung.

MEC åtgärdas så småningom när den upprätta , vakningsläge och blinkande antas igen. MEC: s effekter kan dock pågå i timmar och påverkas knappast av homeopatiska eller naturläkemedel eller kosmetika. Det finns alltså ett hål på den stigande kosmekutiska marknaden: en beprövad behandling för tecken och symtom på MEC.

Dr. Abelson, biträdande klinisk professor i oftalmologi vid Harvard Medical School och senior klinisk forskare vid Schepens Eye Research Institute, konsulterar i oftalmiska läkemedel. Howe är medicinsk författare vid Ora Clinical Research and Development i Andover. Lane är seniorchef för forskning och utveckling och Mr. Gomes är chef för allergi vid Ora.

1. Franzco AAM. Ögonen och sömnen. Clin Exper Ophth 2005; 33: 117-25.

2. Tan KO, Sack RA, Holden BA, Swarbrick HA. Temporal sekvens av förändringar i tårfilmsammansättning under sömn. Curr Eye Res 1993; 12: 11: 1001-7.

3. Säck RA, Tan KO, Tan A. Daglig tårcykel: Bevis för en nattlig inflammatorisk konstitutiv tårvätska. Invest Ophth Vis Sci 1992; 33: 3: 626-40.

4. Sack RA, Conradi L, Krumholz D, et al. Membranarraykaraktärisering av 80 kemokiner, cytokiner och tillväxtfaktorer i tårar med öppna och slutna ögon: Angiogenin och andra försvarssystemskomponenter. Invest Ophth Vis Sci 2004; 45: 4: 1228-38.

5. Sack RA, Conradi L, Beaton A, et al. Antikroppsarrangemangskarakterisering av inflammatoriska mediatorer i allergiska och normala tårar i öppna och slutna ögonmiljöer. Exper Eye Res 2007; 85: 528-38.

6. Sack RA, Beaton A, Sathe S, et al. Mot en sluten ögonmodell av det pre-okulära tårskiktet. Prog Retin Eye Res 2000; 19: 6: 649-68.

9. Thakur A, Willcox MDP, Stapleton F. De proinflammatoriska cytokinerna och arakidonsyrametaboliterna i mänskliga natten tårar: Homeostatiska mekanismer. J Clin Immunol 1998; 18: 1: 61-70.

11. Takema Y, Torimoto Y, Kawai M, Imokawa G. Åldersrelaterade förändringar i de elastiska egenskaperna och tjockleken hos mänsklig ansiktshud. Br J Dermatol 1994; 131: 641-8.

12. Ushiki T. Kollagenfibrer, retikulära fibrer och elastiska fibrer: En omfattande förståelse ur en morfologisk synvinkel. Arch Histol Cytol 2002; 65: 2: 109-26.

13. Kligman AM, Zheng P, Lavker RM. Anatomi och patogenes av rynkor. Br J Dermatol 1985; 113: 37-43.

14. Klein AW, Elson ML. Historien om ämnen för förstärkning av mjukvävnad. Dermatol Surg 2000; 26: 1096-1105.

15. Sami MS, Soparkar CNS, Patrinely JR, Tower RN. Ödem i ögonlocket. Semin Plast Surg 2007; 21: 24-31.

16. Tsukahara K, Takema Y, Moriwaki S, et al. Dermal vätsketranslokering är en viktig faktor för den dagliga variationen i människans hudtjocklek.Br J Dermatol 2001; 145: 590-6.