Dysgeusia (Svenska)

Dysgeusia

Andra namn

Parageusia

Uttal

Specialitet

Neurologi

Dysgeusia, även känd som parageusia, är en snedvridning av smakkänslan. Dysgeusi är också ofta förknippat med ageusia, vilket är den fullständiga bristen på smak, och hypogeusia, vilket är en minskning av smakkänsligheten. En förändring i smak eller lukt kan vara en sekundär process i olika sjukdomstillstånd, eller det kan vara det primära symptomet. Förvrängningen i känslan av smak är det enda symptomet, och diagnosen är vanligtvis komplicerad eftersom smakkänslan är bunden till andra sensoriska system. Vanliga orsaker till dysgeusi inkluderar kemoterapi, astmabehandling med albuterol och zinkbrist. Leversjukdom, hypotyreos och sällan vissa typer av anfall kan också leda till dysgeusi. Olika läkemedel kan också vara ansvariga för att ändra smak och resultera i dysgeusi. På grund av olika orsaker till dysgeusi finns det många möjliga behandlingar som är effektiva för att lindra eller avsluta symtomen på dysgeusi. Dessa inkluderar konstgjord saliv, pilokarpin, zinktillskott, förändringar i läkemedelsbehandling och alfa-liponsyra.

Tecken och symtom

Förändringarna i känsla av smak, vanligtvis en metallsmak, och ibland är lukt de enda symptomen.

Orsaker

Kemoterapi

En viktig orsak till dysgeusi är kemoterapi mot cancer. Kemoterapi orsakar ofta skador på munhålan, vilket resulterar i munslimhinnan, oral infektion och dysfunktion i spottkörteln. Oral mukosit består av inflammation i munnen, tillsammans med sår och sår i vävnaderna. Friska individer har normalt ett varierat utbud av mikrobiella organismer som finns i deras munhålor; kemoterapi kan emellertid tillåta att dessa typiskt icke-patogena medel orsakar allvarlig infektion, vilket kan resultera i en minskning av saliv. Dessutom förlorar patienter som genomgår strålbehandling också spytvävnader. Saliv är en viktig del av smakmekanismen. Saliv både interagerar med och skyddar smakreceptorerna i munnen. Saliv förmedlar sura och söta smaker genom bikarbonatjoner respektive glutamat. Saltsmaken induceras när natriumkloridnivåerna överskrider koncentrationen i saliven. Det har rapporterats att 50% av patienterna med kemoterapi har drabbats av antingen dysgeusi eller annan form av smakproblem. Exempel på kemoterapibehandlingar som kan leda till dysgeusi är cyklofosfamid, cisplatin, vismodegib och etoposid. Den exakta mekanismen för kemoterapiinducerad dysgeusi är okänd.

Smakslökar

Snedvridningar i smaklökarna kan ge upphov till dysgeusi. I en studie utförd av Masahide Yasuda och Hitoshi Tomita från Nihon University of Japan har det observerats att patienter som lider av denna smakstörning har färre mikrovillier än normalt. Dessutom har kärnan och cytoplasman i smaklökcellerna minskats. Baserat på deras resultat är dysgeusi resultatet av förlust av mikrovilli och minskningen av typ III intracellulära vesiklar, som alla potentiellt kan störa gustationsvägen. Strålning mot huvud och hals resulterar också i direkt förstörelse av smaklökar, bortsett från effekter av förändrad salivproduktion.

Zinkbrist

En annan primär orsak till dysgeusi är zinkbrist. Medan zinks exakta roll i dysgeusi är okänd har det citerats att zink delvis är ansvarig för reparation och produktion av smaklökar. Zink samverkar på något sätt direkt eller indirekt med kolsyraanhydras VI, vilket påverkar koncentrationen av gustin, vilket är kopplat till produktionen av smaklökar. Det har också rapporterats att patienter som behandlas med zink upplever en ökad kalciumkoncentration i saliven. För att fungera korrekt är smaklökar beroende av kalciumreceptorer. Zink ”är en viktig kofaktor för alkaliskt fosfatas, det vanligaste enzymet i smaklökmembran. Det är också en komponent i ett parotid salivprotein som är viktigt för utveckling och underhåll av normala smaklökar.”

Läkemedel

Det finns också en mängd olika läkemedel som kan utlösa dysgeusi, inklusive zopiklon, H1-antihistaminer, såsom azelastin och emedastin. Cirka 250 läkemedel påverkar smaken. Natriumkanalerna kopplade till smakreceptorer kan hämmas av amilorid och skapandet av nya smaklökar och saliv kan hindras av antiproliferativa läkemedel. Saliv kan ha spår av läkemedlet, vilket ger upphov till en metallisk smak i munnen; exempel inkluderar litiumkarbonat och tetracykliner. Läkemedel som innehåller sulfhydrylgrupper, inklusive penicillamin och kaptopril, kan reagera med zink och orsaka brist Metronidazol och klorhexidin har befunnits interagera med metalljoner som associeras med cellmembranet.Läkemedel som verkar genom att blockera renin-angiotensin-aldosteronsystemet, till exempel genom att motverka angiotensin II-receptorn (som eprosartan gör), har kopplats till dysgeusi. Det finns få fallrapporter som hävdar att kalciumkanalblockerare som amlodipin också orsakar dysguesi genom att blockera kalciumkänsliga smaklökar.

Graviditet

Förändringar i hormonnivåer under graviditeten, såsom östrogen, kan påverka känsla av smak. En studie visade att 93 procent av gravida kvinnor rapporterade en viss förändring av smak under graviditeten. koncentration är nödvändig för smak. Skada på glossopharyngeal nerv kan leda till dysgeusi. Dessutom kan skador som görs på pons, thalamus och mellanhjärnan, som alla utgör den gustatoriska vägen, vara potentiella faktorer. I en fallstudie drabbades också 22% av patienterna som upplevde en urinblåsobstruktion av dysgeusi. Dysgeusia eliminerades hos 100% av dessa patienter när obstruktionen togs bort. Även om det är osäkert vad förhållandet mellan urinblåsans lindring och dysgeusi innebär, har det observerats att de områden som är ansvariga för urinvägarna och smaken i pons och hjärnbark i hjärnan ligger nära varandra.

Många av orsakerna till dysgeusi uppstår på grund av okända skäl. Ett brett spektrum av diverse faktorer kan bidra till denna smakstörning, såsom gastrisk återflöde, blyförgiftning och diabetes mellitus. En minoritet av pinjenötter kan uppenbarligen orsaka smakstörningar av skäl som inte är helt bevisade. Vissa bekämpningsmedel kan ha skadliga effekter på smaklökarna och nerverna i munnen. Dessa bekämpningsmedel innefattar organokloridföreningar och karbamatbekämpningsmedel. Skador på de perifera nerverna, tillsammans med skada på ansiktsnervens chorda tympani, orsakar också dysgeusi. En kirurgisk risk för laryngoskopi och tonsillektomi inkluderar dysgeusi. Patienter som lider av det brinnande munsyndromet, troligtvis kvinnor i klimakteriet, lider ofta också av dysgeusi.

Normal funktion

Smaksinne baseras på detektion av kemikalier genom specialiserade smakceller i munnen. Munnen, halsen, struphuvudet och matstrupen har alla smaklökar som byts ut var tionde dag. Varje smaklök innehåller receptorceller. Afferenta nerver tar kontakt med receptorcellerna vid basen av smaklök. En enda smaklök är innerverad av flera afferenta nerver, medan en enda efferent fiber innerverar flera smaklökar. Fungiform papiller finns på den främre delen av tungan medan kringgående papiller och blad papiller finns på den bakre delen av tungan. Spytkörtlarna är ansvariga för att hålla smaklökarna fuktiga med saliv.

En enda smaklök består av fyra typer av celler, och varje smaklök har mellan 30 och 80 celler. Typ I-celler är tunt formade, vanligtvis i periferin av andra celler. De innehåller också stora mängder kromatin. Typ II-celler har framträdande kärnor och nukleoler med mycket mindre kromatin än typ I-celler. Typ III-celler har flera mitokondrier och stora blåsor. Typ I-, II- och III-celler innehåller också synapser. Typ IV-celler är vanligtvis rotade vid smakens bakre ände. Varje cell i smaklökarna bildar mikrovilli i ändarna.

Diagnos

I allmänhet är gustatoriska störningar utmanande att diagnostisera och utvärdera. Eftersom gustatoriska funktioner är knutna till luktsansen, det somatosensoriska systemet och upplevelsen av smärta (som att smaka på kryddig mat) är det svårt att undersöka känslor som förmedlas genom ett individuellt system. Dessutom är gustatorisk dysfunktion sällsynt jämfört med olfaktoriska störningar.

Diagnos av dysgeusi börjar med att patienten ifrågasätts om saliv, sväljning, tuggning, munsmärta, tidigare öroninfektioner (eventuellt indikerad av hörsel- eller balansproblem ), munhygien och magproblem. Den ursprungliga historikbedömningen överväger också möjligheten att åtfölja sjukdomar som diabetes mellitus, hypotyreos eller cancer. En klinisk undersökning utförs och inkluderar en inspektion av tungan och munhålan. Dessutom inspekteras hörselgången, eftersom skador på chorda tympani har en förkärlek för denna plats.

Gustatory testing

För att ytterligare klassificera omfattningen av dysgeusi och kliniskt mäta smakkänsla kan smakprov utföras. Gustatory test utförs antingen som en hel-mun-procedur eller som ett regionalt test. I båda teknikerna kan naturliga eller elektriska stimuli användas. Vid regional test presenteras 20 till 50 µL flytande stimulans till den främre och bakre tungan med en pipett, blötläggda filterpappersskivor eller bomullspinnar.Vid munntest administreras små mängder (2-10 ml) lösning och patienten uppmanas att skaka lösningen i munnen.

Tröskelprov för sackaros (söt), citronsyra ( sur), natriumklorid (salt) och kinin eller koffein (bitter) utförs ofta med naturliga stimuli. En av de mest använda teknikerna är ”tre-dropp-testet.” I detta test presenteras tre droppar vätska för patienten. En av dropparna är av smakstimulans, och de andra två dropparna är rent vatten. Tröskel definieras som den koncentration vid vilken patienten identifierar smaken korrekt tre gånger i rad.

Suprathreshold-tester, som ger intensiteter av smakstimuli över tröskelnivåer, används för att bedöma patientens förmåga att skilja mellan olika smakintensiteter och uppskatta storleken på smakförlusten i supratreshold. Från dessa tester kan behagligheten erhållas med antingen den direkta skalnings- eller storleksmatchningsmetoden och kan vara av värde vid diagnosen dysgeusi. Direkt skalningstest visa förmågan att skilja mellan olika intensiteter av stimuli och om en stimulans av en kvalitet (söt) är starkare eller svagare än en stimulans av en annan kvalitet (sur). Direkt skalning kan inte användas för att avgöra om en smakstimulans uppfattas som onormal I detta fall används magnitudmatchning, där en patient ombeds att betygsätta intensiteten hos smakstimuli och stimuli i ett annat sensoriskt system, su ch som ljudets ljudstyrka, på en liknande skala. Till exempel ber Connecticut Chemosensory Clinical Research Center patienter att bedöma intensiteten av NaCl-, sackaros-, citronsyra- och kinin-HCl-stimuli och styrkan på 1000 Hz-toner.

Andra tester inkluderar identifiering eller diskriminering av vanliga smakämnen. Topisk anestesi på tungan har rapporterats vara till nytta vid diagnos av dysgeusi, eftersom det har visat sig tillfälligt lindra symtomen på dysgeusi. Förutom tekniker baserade på administrering av kemikalier till tungan används ofta elektrognötmetri. Den är baserad på induktion av gustatoriska sensationer med hjälp av en anodisk elektrisk likström. Patienter rapporterar vanligtvis sura eller metalliska känslor som liknar de som är associerade med att vidröra båda polerna i ett levande batteri till tungan. Även om elektrogendrivning används i stor utsträckning verkar det finnas en dålig korrelation mellan elektriskt och kemiskt inducerade känslor.

Diagnostiska verktyg

Vissa diagnostiska verktyg kan också användas för att bestämma omfattningen av dysgeusi . Elektrofysiologiska tester och enkla reflextester kan användas för att identifiera avvikelser i nerv-till-hjärnstammen. Till exempel kan blinkreflexen användas för att utvärdera integriteten hos trigeminusnerven – pontin hjärnstammen – ansiktsnerven, som kan spela en roll i gustatorisk funktion.

Strukturell avbildning används rutinmässigt för att undersöka lesioner i smakvägen. Magnetisk resonanstomografi möjliggör direkt visualisering av kranialnerven. Dessutom ger den betydande information om typen och orsaken till en lesion. Analys av slemhinnans blodflöde i munhålan i kombination med bedömningen av autonoma kardiovaskulära faktorer verkar vara användbar vid diagnos av autonoma nervsystemet vid brännande munsyndrom och hos patienter med medfödda sjukdomar, vilka båda är associerade med gustatorisk dysfunktion. Cellkulturer kan också användas när man misstänker svamp- eller bakterieinfektioner.

Dessutom bör salivanalysen utföras, eftersom den utgör miljön för smakreceptorer, inklusive smaktransport till receptorn och skydd av smakreceptorn. Typiska kliniska undersökningar involverar sialometri och sialokemi. Studier har visat att elektronmikrofotografier av smakreceptorer erhållna från salivprover indikerar patologiska förändringar i smaklökarna hos patienter med dysgeusi och andra gustatoriska störningar.

Behandlingar

Artificiell saliv och pilokarpin

Eftersom läkemedel har kopplats till cirka 22% till 28% av alla fall av dysgeusi har det varit viktigt att undersöka en behandling för just denna orsak. Xerostomia, eller en minskning av salivflödet, kan vara en bieffekt av många läkemedel, vilket i sin tur kan leda till utveckling av smakstörningar som dysgeusi. Patienter kan minska effekterna av xerostomi med andningsmynt, sockerfritt tuggummi eller pastiller, eller läkare kan öka salivflödet med konstgjord saliv eller oral pilokarpin. Konstgjord saliv efterliknar egenskaperna hos naturlig saliv genom att smörja och skydda munnen men ger inga matsmältnings- eller enzymfördelar. Pilokarpin är ett kolinergt läkemedel, vilket betyder att det har samma effekter som neurotransmittorn acetylkolin.Acetylkolin har funktionen att stimulera spottkörtlarna att aktivt producera saliv. Ökningen av salivflöde är effektiv för att förbättra smakämnens rörelse till smaklökarna.

Zinkbrist

Zinktillskott

Cirka hälften av läkemedlet -relaterade smakförvrängningar orsakas av zinkbrist. Många mediciner är kända för att kelatera eller binda zink, vilket förhindrar att elementet fungerar som det ska. På grund av orsakssambandet mellan otillräckliga zinknivåer och smakstörningar har forskning utförts för att testa effekten av zinktillskott som en möjlig behandling för dysgeusi. I en randomiserad klinisk studie fick femtio patienter som lider av idiopatisk dysgeusi antingen zink eller en laktosplacebo. Patienterna som förskrivit zink rapporterade att de hade förbättrad smakfunktion och mindre allvarliga symtom jämfört med kontrollgruppen, vilket tyder på att zink kan vara en fördelaktig behandling. Effekten av zink har dock varit tvetydig tidigare. I en andra studie upplevde 94% av patienterna som fick zinktillskott ingen förbättring i deras tillstånd. Denna tvetydighet beror troligen på små provstorlekar och det stora utbudet av orsaker till dysgeusi. En rekommenderad daglig oral dos på 25–100 mg verkar vara en effektiv behandling för smakdysfunktion förutsatt att det finns låga nivåer av zink i blodserumet. Det finns inte tillräckligt med bevis för att avgöra om zinktillskott kan behandla dysgeusi när låga zinkkoncentrationer inte detekteras i blodet.

En Cochrane-översyn 2017 utvärderade effekterna av olika interventioner för hanteringen av smakstörningar. Det fanns mycket lågkvalitativa bevis för att stödja zinktillskottets roll för förbättring av smakskärpa och smakdiskriminering hos patienter med zinkbrist eller idiopatisk smakstörning. Ytterligare forskning krävs för att förbättra kvaliteten på bevis för zinktillskott som ett effektivt ingripande för hantering av dysgeusi.

Zinkinfusion vid kemoterapi

Det har rapporterats att cirka 68% av cancerpatienter som genomgår kemoterapi upplever störningar i sensorisk uppfattning som dysgeusi. I en pilotstudie som involverade tolv lungcancerpatienter infunderades kemoterapi med zink för att testa dess potential som en behandling. Resultaten visade att efter två veckor rapporterades inga smakstörningar av patienterna som fick den zink-kompletterade behandlingen medan de flesta av patienterna i kontrollgruppen som inte fick zink rapporterade smakförändringar. En multinstitutionell studie med en större urvalsstorlek på 169 patienter indikerade emellertid att zinkinfunderad kemoterapi inte hade någon effekt på utvecklingen av smakproblem hos cancerpatienter. En överdriven mängd zink i kroppen kan ha negativa effekter på immunsystemet, och läkare måste vara försiktiga när de administrerar zink till immunförsvarade cancerpatienter. Eftersom smakstörningar kan ha skadliga effekter på en patients livskvalitet, behöver mer forskning göras om möjliga behandlingar som zinktillskott.

Ändring av läkemedelsbehandling

Effekterna av läkemedelsrelaterad dysgeusi kan ofta vändas genom att stoppa patientens behandling av smaksförändrande medicin. I ett fall behandlades en fyrtioåtta år gammal kvinna som led av högt blodtryck med valsartan. På grund av detta läkemedels oförmåga att behandla hennes tillstånd började hon ta en regim av eprosartan, en angiotensin II-receptorantagonist. Inom tre veckor började hon uppleva en metallsmak och en brännande känsla i munnen som upphörde när hon slutade ta När hon började ta eprosartan vid ett andra tillfälle, kom hennes dysgeusi tillbaka. I ett andra fall ordinerades en femtio-årig man amlodipin för att behandla hans högt blodtryck. Efter åtta års intag av läkemedlet utvecklade han en förlust av smakupplevelse och domningar i tungan. När han tog slut på läkemedlet bestämde han sig för att inte få en påfyllning och slutade ta amlodipin. Efter detta självavlägsnande rapporterade han att han upplevde en återgång av sin smakupplevelse. hans recept och började ta amlodipin en andra gång uppstod hans smakstörning igen. Dessa två fall tyder på att det finns en koppling mellan dessa läkemedel och smakstörningar. Denna länk stöds av ”de-c hallenge ”och” re-challenge ”som ägde rum i båda fallen. Det verkar som att läkemedelsinducerad dysgeusi kan lindras genom att minska läkemedlets dos eller genom att ersätta ett andra läkemedel från samma klass.

Alpha-liponsyra

Alpha lipoic acid (ALA) är en antioxidant som tillverkas naturligt av humana celler. Det kan också administreras i kapslar eller kan hittas i livsmedel som rött kött, organkött och jäst. Liksom andra antioxidanter fungerar den genom att befria kroppen från skadliga fria radikaler som kan orsaka skador på vävnader och organ. Det har en viktig roll i Krebs-cykeln som ett koenzym som leder till produktion av antioxidanter, intracellulär glutation och nervtillväxtfaktorer. Djurforskning har också avslöjat ALA: s förmåga att förbättra nervledningshastigheten. Eftersom smaker uppfattas av skillnader i elektrisk potential genom specifika nerver som innerverar tungan, kan idiopatisk dysgeusi vara en form av neuropati. ALA har visat sig vara en effektiv behandling för att bränna munsyndromet som stimulerar studier i dess potential att behandla dysgeusi. I en studie av fyrtiofyra patienter som diagnostiserats med sjukdomen behandlades hälften med läkemedlet i två månader medan den andra hälften, kontrollgruppen, fick placebo i två månader följt av en två månaders behandling av ALA. De rapporterade resultaten visar att 91% av gruppen som ursprungligen behandlades med ALA rapporterade en förbättring av deras tillstånd jämfört med endast 36% av kontrollgruppen. Efter att kontrollgruppen hade behandlats med ALA rapporterade 72% en förbättring. Denna studie antyder att ALA kan vara en potentiell behandling för patienter och stöder att fullständigt dubbelblinda randomiserade studier ska utföras.

Hantering av dysgeusi

Förutom ovan nämnda behandlingar finns det också många ledningsmetoder som kan lindra symtomen på dysgeusi. Dessa inkluderar användning av icke-metalliskt bestick, undvikande av metall- eller bittersmakande livsmedel, ökad konsumtion av livsmedel med högt proteininnehåll, smakämnen med kryddor och kryddor, servering av mat kallt för att minska obehaglig smak eller lukt, ofta borstning och använda munvatten, eller använda sialogoger som att tugga sockerfritt tuggummi eller surt smakande droppar som stimulerar salivens produktivitet. När smak hindras kan matupplevelsen förbättras på annat sätt än smak, såsom textur, arom, temperatur , och färg.

Psykologiska effekter

Människor som lider av dysgeusi tvingas också att hantera den påverkan som sjukdomen har på deras livskvalitet. En förändrad smak har effekter på matvalet och intag och kan leda till viktminskning, undernäring, nedsatt immunitet och försämrad hälsa. Patienter som diagnostiserats med dysgeusi måste vara försiktiga när de tillsätter socker och salt i maten och måste vara säker på att inte överkompensera brist på smak med överskott. Eftersom de äldre ofta använder flera läkemedel, riskerar de att få smakstörningar vilket ökar risken för depression, aptitlöshet och extrem viktminskning. Detta orsakar en utvärdering och hantering av deras dysgeusi. Hos patienter som genomgår kemoterapi kan smakförvrängningar ofta vara allvarliga och försvårar efterlevnaden av cancerbehandling. Andra problem som kan uppstå inkluderar anorexi och beteendeförändringar som kan tolkas felaktigt som psykiatriska illusioner om mat. Symtom inklusive paranoia, amnesi, cerebellär funktionsstörning och slöhet kan också uppstå när man genomgår histidinbehandling.

Framtida forskning

Varje år ser mer än 200 000 individer sina läkare angående kemosensoriska problem, och många fler smakstörningar rapporteras aldrig. På grund av det stora antalet personer som drabbats av smakproblem får grundläggande och klinisk forskning stöd vid olika institutioner och kemosensoriska forskningscentra över hela landet. Dessa smak- och luktkliniker fokuserar sin forskning på att bättre förstå de mekanismer som är inblandade i gustatorisk funktion och smakstörningar som dysgeusi. Till exempel undersöker National Institute for Deafness and Other Communication Disorders de mekanismer som ligger till grund för de viktigaste receptorerna på smakceller och tillämpar denna kunskap på framtiden för mediciner och konstgjorda livsmedelsprodukter. Samtidigt integrerar Taste and Smell Clinic vid University of Connecticut Health Center beteendemässiga, neurofysiologiska och genetiska studier som involverar stimuleringskoncentrationer och intensiteter för att bättre förstå smakfunktionen.

Se även

• Anosmia
• Parosmia