Den diabetiska amputerade

Den diabetiska amputerade – Främja & Skydda

Diabetes den främsta orsaken till icke-traumatisk Amputation med lägre extremitet (LEA) i USA med 60% av all icke-traumatisk LEA som förekommer hos diabetiker. Av detta är det tydligt att en majoritet av patienterna som en sjukgymnast kommer att se för amputerad rehabilitering har diabetes. Det är viktigt att notera att diabetes är en systemisk sjukdom som negativt påverkar alla kroppssystem. Sjukgymnasten måste vara medveten om den potentiella inverkan diabetes har på sin patient, på deras rehabilitering och på deras mobilitetsmål efter LEA. Inte bara kommer sjukgymnasten att behöva främja rörlighet, de måste också skydda patientens kontralaterala lem under rörlighetsträning.

Diabetiker är 15 gånger mer benägna att genomgå LEA än icke-diabetiker. Dessutom har diabetiker som har genomgått en LEA en 55% större risk för dödsfall än icke-diabetiker. Risken för reamputation är större hos diabetiker med stor amputation av den kontralaterala lemmen är 11,6% vid ett år och 53,3% vid 5 år. Med detta i åtanke har skyddet av diabetikerens amputations kontralaterala lem mer betydelse. En studie visade att hos diabetespatienter har ”en identifierbar och potentiellt avgörande händelse, i de flesta fall en episod som involverar mindre trauma som orsakade kutan skada, föregick 69-80% av amputationerna”.

De primära målen för Rehab efter LEA är att öka rörligheten, öka självständigheten och öka potentiell framgång med framtida protesfunktion. Som med alla patienter kan dessa mål att öka rörligheten vara i strid med målet att maximera säkerheten. Men när man arbetar med diabetikerna av yttersta vikt eftersom de är mer mottagliga för skador och vävnadsfel samtidigt som de ökar deras rörlighet. Detta tillsammans med kunskapen om att deras läkningstakter är långsammare än icke-diabetiker, sätter dem i större risk för betydande postoperativa komplikationer.

Säkerhetsmål har två huvudformer:

1. Förhindra skador på grund av fall och
2. förhindra skador genom att minska onormala påfrestningar på känd komprometterad vävnad (dvs. den kontralaterala lemmen).

Vi kommer att främja rörlighet och återhämtning samtidigt som vi skyddar den kontralaterala lemmen.

Diabetes drabbar de flesta om inte alla vävnader i människokroppen, särskilt i endotelceller. Man tror att hyperglykemi är den främsta orsaken till diabetesrelaterade komplikationer. Den nuvarande uppfattningen är att hyperglykemi orsakar en ökad bildning av Advanced Glycation End-produkter (AGE) som i sin tur är patogenetiska medlare för nästan alla diabeteskomplikationer, konventionellt grupperade i mikroangiopatier (nefropati, retinopati och neuropati) och makroangiopatier (kardiovaskulär, cerebral vaskulär och perifer kärlsjukdom).

ÅLDER bildas också i ledkapseln och senorna vilket bidrar till en minskning av ROM i muskler och leder hos diabetiker. Bildandet av åldrar i bindväven orsakar ökad styvhet, minskad efterlevnad och minskad töjbarhet. Åldrarna fungerar som molekylär ledtråd på grund av den kemiska reaktionen glukos och proteiner. Denna tvärbindning är oåterkallelig. Det är då absolut nödvändigt att arbeta för att upprätthålla den diabetiska amputatörens tillgängliga ROM på den kontralaterala lemmen för att förhindra förlust av rörelse på grund av denna oåterkalleliga process. överföringen riskerar den diabetiska amputerade att placera onormala påfrestningar på den kontralaterala lemmen genom att svänga eller snurra på foten. Detta inträffar när diabetikerna amputeras flyttar sin kroppsvikt över sin intakta fot när den planteras på marken. Om amputeraren inte justerar eller omplacerar foten under överföringen absorberas överföringsspänningen i fotens vävnad. Dessa rotations- och skjuvkrafter kan orsaka mikrotrauma i fotens vävnad. Diabetikerna är inte medvetna om denna ökade stress eller potentiella skada eftersom det ofta är en minskning av den skyddande känslan vid den intakta foten.

För att förhindra att detta inträffar bör PT lära diabetespatienten att röra sig långsamt under överföringen och att flytta sin kroppsvikt i mindre steg. Det är viktigt att de omplacerar foten vid varje steg för att tillgodose kroppens rörelse. Funktionsstyrkaunderskott i diabetikerns amputerade övre extremiteter kan också påverka deras förmåga att röra sig i mindre steg till den överförande ytan. Därför är det viktigt för PT att bedöma och ta itu med eventuell UE-svaghet för att hjälpa denna överföringsteknik att lyckas.

Gangträning

Gang är den mest potentiellt farliga aktiviteten för diabetiker. Även om fall är en betydande fara för diabetikerna; emellertid finns det också en ofta förbises risk för vävnadsskada vid den kontralaterala lemmen. Ensidig gång, även med hjälpmedel, ställer större krav på den intakta lemmen. Under gångträning med den diabetiska amputerade måste sjukgymnasten vara medveten om potentialen för onormala påfrestningar på den intakta lemmen och ingripa för att mildra dessa påfrestningar. Återigen är det viktigt att notera att den diabetiska amputerade vävnaden är mindre elastisk och mindre förmåga att tolerera denna stress.

Hur diabetiker lyfter foten från marken för att initiera svängning och hur de landar på foten vid första kontakten påverkar mängden spänningar som läggs på den kontralaterala foten under gången. Onormalt höga spänningar uppträder ofta vid första kontakten eller vid landningen av den intakta lemens fot. Om landningen av den intakta lemens steg är hård och kraftfull kommer det att finnas en ökad skjuvkraft placerad på foten. Observera om den diabetiska amputerade gör en hoppåtgärd för att föra benet framåt och orsaka en hård, okontrollerad landning. Detta inträffar om de inte är tillräckligt starka för att effektivt lyfta sin kroppsvikt med sina UE på hjälpmedlet.

Som ett ingrepp före gången bör PT bedöma om den diabetiska amputerade effektivt kan lyfta sin kroppsvikt med sina övre extremiteter på hjälpmedlet. Om inte, bör UE-förstärkning införlivas i behandlingsplanen. I denna fas under färd kan PT använda denna möjlighet för att lära ut eller träna diabetikerna om hur man effektivt och säkert kan gå med en mjuk landning. De kan behöva visas tekniken för att lyfta sin kroppsvikt på hjälpmedlet och sakta sänka sin vikt på sin intakta lem. Denna teknik minskar påverkan, liksom minskar skjuvkraften som uppstår med en plötslig stopp av fotens framdrift när du kommer i kontakt med golvet.

Under alla gångträningspass, oavsett vilken hjälpmedel som används, måste PT säkerställa att patienten kan få en kontrollerad, mjuk landning med varje steg. När som helst blir patienten för trött eller svag för att uppnå detta, måste patienten få vila. Det är absolut nödvändigt att målet om gångavstånd inte trumfar målet om kontralateral extremitetsskydd. Om uthållighet är ett problem måste detta också åtgärdas av rehabteamet.

Fallförebyggande

Faller efter att amputationen är hög. Detta är inneboende i den förändrade mekaniken i gången eftersom det finns en förlust av tvåvägs gång och dubbelbenets hållningsfas. Även med gångassistent med hjälpmedel, är det en förlust av dubbla extremiteter. Också någon gång under gångcykeln kommer det att finnas en period med begränsat BUE-stöd som orsakar ett ökat beroende av den intakta lemmen för att säkert och effektivt hålla kroppen i en upprätt hållning. Säker, ensidig gång med hjälpmedel kräver effektiv proprioception, ROM och styrka hos den kontralaterala lemmen som sannolikt äventyras i diabetiker.

Det finns många faktorer som måste avgöra vilken hjälpmedel som ska användas vid gång. Medan en icke-diabetisk amputerad kan PT välja att använda kryckor för gångträning på grund av ökad lätthet och effektivitet med gång. Användning av kryckor för en diabetisk amputerad kan placera dem i ökad risk för fall och skada på deras intakta lem. Säkerheten måste råda när du väljer vilken hjälpmedel som ska användas.

Standard Walker kontra Rolling Walker

Man kan välja att använda en standard rullator snarare än en rullande rullator på grund av den ökade stabiliteten hos rullisten själv. Detta kan vara ett bra val för den diabetiker som har begränsad förmåga att gå hushållsavstånd (> 10 meter) och behöver gåaren vara mycket stabil när han utför lyfttekniken för gång ( för att tillåta den mjuka, kontrollerade landningen vid första kontakten). Dock måste rullatorns lyftverkan och potentialen för viktförskjutning efteråt övervägas. Att kunna hålla fotgängaren i kontakt med marken kan faktiskt öka diabetikerns amputerade säkerhet under gången. Användningen av en standard- eller ”pick-up” rullator beskattar också mer fysiskt amputeraren, vilket kan begränsa dess användbarhet.

Walker kontra kryckor

Det krävs en hel del ensidig balans för att effektivt och säkert använda kryckor; därför måste diabetikerna amputeras ha god balans, ingen sensorisk förlust eller styrkaunderskott i deras intakta lem för att lyckas – och inte riskera att falla.

Tillsammans med den kända ökade fallrisken efter en LEA och den ökade potentialen för förlust av balans på den intakta lemmen, måste PT också överväga hur den diabetiska amputerade kan falla.Med kryckor är det mer troligt att människor tappar balansen framåt eller bakåt snarare än från sida till sida. Om de tappar balansen sträcker de sig vanligtvis med sitt ”svängfas” ben för att fånga balansen. För en transtibial amputerad är resterande lem ofta den lem som de når ut med – vilket orsakar ett fall på den distala änden av sin resterande lem. Det är intressant att notera att när en transfemoral amputerad faller med kryckor tenderar de att böja eller stoppa sin kvarvarande lem och orsaka en inverkan på höften eller skinkan, men inte ofta på den distala änden av deras kvarvarande lem. Därför ger en rullator inte bara diabetikerna en mer stabil bas att gå och minskar risken för att falla, det minskar också risken för direkt skada på resterande om ett fall skulle inträffa.