Crohns vs. kolit: Vad är skillnaden?

Gastroenterolog Dr. Dana Lukin bryter ner symtom, triggers och behandlingar för Crohns sjukdom och ulcerös kolit.

Uppskattningsvis 1,4 miljoner amerikaner lider av inflammatorisk tarmsjukdom eller IBD, med cirka 30 000 nya fall diagnostiserade varje år. Crohns sjukdom och ulcerös kolit (UC) är de vanligaste typerna av IBD. Båda tillstånden orsakar kronisk inflammation som påverkar mag-tarmkanalen (GI), där matsmältningen sker, men vad skiljer dem ut?

Health Matters vände sig till Dr. Dana J. Lukin, gastroenterolog och immunolog vid NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center och biträdande professor i klinisk medicin vid Weill Cornell Medicine, för att förklara hur man känner igen tecknen, förstår orsakerna och bestämmer de bästa behandlingarna för Crohns kontra ulcerös kolit .

Vad är skillnaden mellan Croh ns sjukdom och ulcerös kolit?

Den största skillnaden mellan Crohns och UC är området där inflammationen sker i en persons matsmältningssystem samt i vilken grad de djupare skikten i tarmen är involverade i inflammatorisk process.

Vilka områden i matsmältningssystemet påverkar de?

Ulcerös kolit påverkar tjocktarmen eller tjocktarmen. Inflammationen involverar slemhinnan i tjocktarmen, vilket leder till diarré, blod i avföringen, buksmärtor, brådskande och viktminskning, bland andra symtom.

Crohns sjukdom kan påverka alla delar av mag-tarmkanalen, från munnen till anus och kan tränga igenom tarmväggen för att involvera bindväv som omger tarmen. Detta kan leda till några av de komplikationer som är relaterade till Crohns sjukdom, såsom förträngning av tarmen (känd som striktur), abscessbildning eller bildande av onormala kopplingar från tarmen till andra strukturer (känd som fistel).

I Crohns kan du ha friska delar av tarmen blandat med inflammerade områden, medan du med UC har kontinuerlig inflammation i tjocktarmen.

Vad orsakar att någon har en inflammatorisk tarmsjukdom som Crohns eller UC? Är det genetiskt eller kan det inträffa utan någon familjehistoria?

Orsaken till IBD är okänd och de genetiska egenskaperna är komplexa. Medan familjehistoria är den viktigaste riskfaktorn är arvet inte enkelt. Förändringar i tarmmikrobiomet, som är de kollektiva mikroorganismerna och deras metaboliska produkter i tarmen, är ett kännetecken för IBD. Dessa förändringar har potential att aktivera onormala immunvägar hos patienter med genetisk predisposition.

Andra potentiella utlösare kan inkludera cigarettrökning, användning av antibiotika och andra mediciner, kosttillskott, gastrointestinal infektion och andra. När immunsystemet har aktiverats kan inte kroppen stänga av denna proinflammatoriska krets. Därför kan immunsystemet inte längre utföra sin skyddande funktion och den dysreglerade immunaktiveringen leder till pågående inflammation.

IBD kan förekomma i alla åldrar, från spädbarn till 80- och 90-talet. Det är vanligast i tonåren och 20-talet, men till skillnad från många sjukdomar med genetisk predisposition kan det uppstå många decennier efter födseln.

Vilka symtom kan någon uppleva med Crohns sjukdom och UC?
Crohns sjukdomssymtom varierar, men de vanligaste är buksmärta, diarré, och viktminskning. Andra frekventa symtom inkluderar uppblåsthet i buken, förstoppning, blod i avföringen, feber eller perianal irritation från fistelbildning, vilket uppstår när en onormal koppling bildas mellan en del av mag-tarmkanalen och huden eller ett annat organ. Barn kan misslyckas med att uppfylla tillväxtförväntningarna om Crohns sjukdom diagnostiseras under barndomen eller tonåren. Vid svår Crohns sjukdom kan trötthet och näringsbrist ses.

UC tenderar att ge diarré, med eller utan blödning. Andra vanliga symtom är buksmärtor, viktminskning, trötthet, slem i avföringen och brådskande tarmrörelser. Ofta kommer patienter att uppleva tenesmus, en känsla av att behöva tarmrörelse utan förmåga att göra det på grund av rektal inflammation.

Symtom som förekommer utanför tarmarna med både Crohns och UC inkluderar ledvärk i ryggrad, nedre rygg och perifera leder inflammation i ögonen med suddig syn, rodnad och / eller ögonsmärta; munsår i munnen (eftersår); hudutslag eller sår; njursten; och blodproppar.

Hur kan du testa Crohns eller UC?
När IBD misstänks kan rutinmässiga laboratorietester, bildstudier och endoskopisk utvärdering vara till hjälp för att fastställa en diagnos.Fullständiga blodvärden kan bedömas för anemi. Vissa blodprov kan mäta graden av inflammation i kroppen, medan en avföringsanalys kan skilja inflammatoriska orsaker till diarré från funktionella orsaker, såsom irritabelt tarmsyndrom (IBS).

Om det finns betydande buksmärta , viktminskning eller feber, tvärsnittsavbildning med CT-skanning eller MR-enterografi är användbara för att detektera inflammatoriska förändringar i tunn- och / eller tjocktarmen. Ileokoloskopi med biopsi är guldstandarden för bedömning av IBD. Detta kan upptäcka synlig inflammation och möjliggör också för vävnadsbiopsier att leta efter närvaro, typ och svårighetsgrad av inflammation samtidigt som andra inflammationskällor exkluderas.

Det finns flera kommersiellt tillgängliga blodprov som syftar till att diagnostisera IBD , de är inte tillförlitliga eller välvaliderade för att fastställa en definitiv diagnos.

Är Crohns och UC livshotande?
De allra flesta fall av IBD är inte livshotande. Lyckligtvis har medicinska och kirurgiska terapier utvecklats de senaste åren, vilket gör komplikationer mycket mindre vanliga.

Vilka är behandlingsalternativen för Crohns sjukdom och UC?
Medan Crohns sjukdom och UC är kroniska sjukdomar utan känd botemedel finns det flera effektiva behandlingsalternativ. Inledande behandling bör följa ett fullständigt laboratorie-, bild- och endoskopisk utvärdering för att avgöra om en patient upplever mild till måttlig kontra måttlig till svår sjukdom.

När svårighetsgraden har bedömts finns det fyra grundläggande kategorier av läkemedel som kan användas för att framkalla remission, förhindra uppblåsningar och i slutändan förbättra ens livskvalitet. Dessa inkluderar aminosalicylater (en klass av läkemedel som används för att minska inflammation i slemhinnan i tarmen), kortikosteroider (ofta kända som steroider), immunmodulatorer (en klass av läkemedel som hjälper till att aktivera normal immunfunktion) och biologiska terapier.

I slutändan är målet att undvika långvarig steroidanvändning och att upprätthålla remission med effektiva antiinflammatoriska behandlingar.

Finns det rekommenderade dieter att följa för dem som lider av IBD?
För närvarande finns det ingen allmänt accepterad diet som används vid IBD. De flesta patienter upplever matrelaterade symtom och det har spekulerats mycket i användningen av specialiserade dieter för att hantera symtom på IBD. Tyvärr finns det begränsade data från väldesignade kliniska prövningar för att informera om rutinmässig användning av en viss diet.

I allmänhet rekommenderas en balanserad medelhavsdiet för de flesta patienter. Vid Crohns sjukdom med obstruktion eller striktur kan en diet med låg resthalt (undvika tuffa kött, råa grönsaker, grovfoder eller nötter) begränsa smärta eller obstruktiva episoder, men dessa livsmedel kan konsumeras om de blandas eller används i nötsmörform. För aktiv UC kan grovfoder och fiber med hög fiber irritera kolonväggen, vilket leder till diarré, brådskande och andra symtom, så en diet med lägre fiber kan användas under uppblåsningar. Begränsning av mejeriprodukter, högre FODMAP-livsmedel (som kan orsaka uppblåsthet och / eller diarré), alkohol och fet mat kan hjälpa till att minimera symtomen. Dock rekommenderas den minst begränsande dieten som en patient har få eller inga symtom på.

Om du misstänker att du har en IBD, när ska du träffa en läkare?
Om du har frekventa eller svåra buksmärtor, diarré eller viktminskning är det en bra idé att göra en medicinsk utvärdering. Andra varningsskyltar inkluderar blodig diarré, feber eller oförmåga att få avföring. Ny svullnad i arm eller ben, hudsår eller försämring av något av ovan nämnda symtom bör leda till en utvärdering.

Någon lovande forskning i behandlingen av IBD?
Det finns många spännande utvecklingar vid behandling av IBD. Dessa inkluderar nya kirurgiska behandlingar som syftar till att spara avlägsnande av tarm under operation, nya stamcellsterapier för perianal fistel och många farmaceutiska kliniska prövningar som syftar till utveckling av behandlingar för både Crohns sjukdom och UC. Medicinsk terapi är inriktad på att utveckla säkrare mediciner, orala läkemedel och de som kan leverera medicinering på ett riktat sätt.

Under de närmaste åren förväntas flera nya terapier komma på marknaden. Dessutom har terapier som påverkar mikrobiomens sammansättning undersökts, inklusive antibiotika för Crohns sjukdom och fekal mikrobiota-transplantation för UC. Dessa terapier syftar till att korrigera de bakomliggande abnormiteterna i bakteriekompositionen (dysbios) associerad med IBD eller att utrota specifika bakterier som tros påverka sjukdomsaktiviteten.

Även om Crohns sjukdom och ulcerös kolit är komplexa kroniska sjukdomar, finns det varit en mängd nya framsteg i vår förståelse av sjukdomsprocessen och utvecklingen av mycket effektiva terapier.Att anställa ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för IBD-patientvård har förknippats med högre behandlingssuccesnivåer och en förbättrad livskvalitet för patienter som lever med IBD. Med varje framsteg inom IBD-forskning och behandlingsalternativ kommer vi närmare att hitta ett botemedel.

Läs mer om IBD-behandling och tjänster på NewYork-Presbyterian.

Dana Lukin, MD, Ph.D., är gastroenterolog och immunolog vid NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center och är klinisk chef för Translational Research för Jill Roberts Center for Inflammatory Bowel Disease vid Weill Cornell Medicine. Dr. Lukin är specialiserad på vård av patienter med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), inklusive Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Han deltar aktivt i samarbetsprojekt med New York Crohns and Colitis Organization, IBD ReMEdY och Crohns & Colitis Foundation Clinical Research Alliance.