CRE-infektion: Orsaker, symtom och behandling

CRE, som står för karbapenemresistent enterobacteriaceae, är bakteriestammar som är resistenta mot karbapenem, en klass antibiotika som vanligtvis används som en sista utväg för behandling allvarliga infektioner när andra antibiotika har misslyckats. Dessa organismer har beskrivits som ”mardrömbakterier” eftersom de har blivit resistenta mot nästan alla tillgängliga antibiotika, vilket gör CRE-infektioner extremt svåra att behandla och potentiellt dödliga.

CRE-infektioner ökar i USA, särskilt bland patienter på sjukhus, vårdhem och andra medicinska anläggningar, men de är fortfarande en relativt sällsynt händelse. I sin senaste rapport om de 18 bästa antibiotikaresistenta hoten har Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kategoriserat CRE som ett ”brådskande” hot mot folkhälsan i USA, vilket är dess högsta oro. .

Cirka 9 300 sjukvårdsrelaterade infektioner i USA orsakas av CRE varje år, och nästan 50 procent av sjukhuspatienter som utvecklar blodomloppsinfektioner från CRE-bakterier dör av dem, enligt CDC.

CRE-infektioner är också ett allvarligt hot globalt och de har utsetts till en kritiskt prioriterad patogen av Världshälsoorganisationen, vilket innebär att de utgör det största hotet mot människors hälsa.

Orsaker

Enterobacteriaceae är en familj av bakterier som inkluderar Klebsiella och E. coli, som normalt finns i människors matsmältningssystem, där de vanligtvis är ofarliga. Men om dessa bakterier sprids utanför tarmarna till andra delar av kroppen där de inte hör hemma, såsom blodomloppet, urinblåsan, lungorna eller huden, kan de orsaka bakterieinfektioner, enligt CDC.

En klass med bredspektrumantibiotika som kallas karbapenem kan användas som en sista utväg för att döda Enterobacteriaceae. Men när antibiotika överanvänds har vissa Enterobacteriaceae-bakterier blivit resistenta mot de flesta tillgängliga antibiotika, vilket resulterar i CRE, enligt North Dakota Department of Health. Vissa typer av CRE kan producera enzymer som kallas karbapenemaser som kan bryta sönder karbapenem-antibiotika och göra dem ineffektiva, enligt Minnesota Department of Health.

CRE är i huvudsak ”normala” bakterier som har förvärvat förmågan att producera enzymer som fungerar mot de flesta antibiotika, vilket gör dessa kraftfulla läkemedel ineffektiva när de bekämpar infektioner och inte längre kan döda bakterierna. Dessa ”superbugs” kan sprida sig och dela sina antibiotikaresistenta egenskaper med friska bakterier i kroppen, vilket leder till svårbehandlade infektioner, enligt Mayo Clinic.

Riskfaktorer för infektion

CRE-infektioner överförs sannolikt när vårdpersonal har direktkontakt med en smittad persons kroppsvätskor, såsom blod, dränering från ett sår, urin , avföring eller slem, enligt Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Till exempel kan en sjuksköterska röra såret hos en infekterad patient och sedan röra vid en annan patient och infektera den andra patienten med bakterierna.

Infektioner kan också spridas genom att röra vid medicinsk utrustning eller en förorenad yta som har kommit i kontakt med bakterierna, t.ex. en sängstång. Det är inte känt hur länge bakterierna kan stanna kvar levande på kontaminerade ytor, enligt West Virginia Bureau of Health.

Friska människor riskerar i allmänhet inte att smittas med CRE. De som är mest benägna att få infektionen är de med försvagat immunsystem som stannar CRE påverkar också personer som använder urinkatetrar (vid i blåsan), intravenösa katetrar (i en ven) eller ventilatorer (andningsmaskiner) och de som tar långvariga antibiotika, enligt Mayo Clinic.

De flesta som tar CRE-infektioner är patienter på sjukhus, vårdhem och andra typer av vårdinrättningar, säger John R. Palisano, professor i biologi vid University of the South i Sewanee, Tennessee. ”De utsätts för karbapenemresistenta bakterier medan de är i ventilatorer eller efter att ha genomgått medicinska ingrepp med katetrar eller endoskop (ett flexibelt rör som gör det möjligt för läkare att se mag-tarmkanalen), med medicinska instrument som inte har rengjorts och steriliserats ordentligt.”

Symtom

CRE kan orsaka olika sjukdomar, beroende på var bakterierna sprider sig. Dessa kan inkludera blodinfektioner, sårinfektioner, urinvägsinfektioner och lunginflammation, enligt CDC.

Som ett resultat kan symtomen på CRE vara olika för varje patient. ”Symtomen på infektion kan variera beroende på vilka organ (som lungorna eller urinblåsan) som är inblandade, men de innehåller vanligtvis hög feber och frossa”, berättade Palisano för WordsSideKick.com.

De flesta CRE-infektioner förekommer i hälso- och sjukvården, säger Mary B. Farone, professor i biologi vid Middle Tennessee State University i Murfreesboro. För vårdgivare i dessa anläggningar bör de leta efter feber och sömnighet hos patienter, sade Farone. Det är också viktigt att övervaka alla områden av svullnad, rodnad eller ömhet – under huden, inte nödvändigtvis öppna sår – som kvarstår, tillade hon.

Diagnos

En blodkultur görs vanligtvis för att diagnostisera infektionen. För detta test kommer ett prov att tas från en persons blod och skickas till ett laboratorium, enligt US National Library of Medicine. Cellerna i blodprovet kommer att placeras i en speciell skål som kallas en kultur och ses för att se om några sjukdomsframkallande bakterier växer och kan identifieras. (Kulturer kan också göras med hjälp av prover från urinen, huden eller lungorna, beroende på var infektionen finns.) När de specifika bakterierna har identifierats kan din läkare sedan bestämma vilka antibiotika, om några, kan vara effektiva för att behandla infektionen.

CRE är en typ av bakterier som kallas gramnegativa, vilket gör dem lätta att identifiera från laboratoriekulturer. ”Bakterier kategoriseras som antingen gramnegativa eller grampositivt, baserat på hur de reagerar med vissa färgämnen för diagnostiska ändamål, ”säger Shahriar Mobashery, en professor i biovetenskap vid universitetet i Notre Dame.” Medlemmar i båda grupperna kan vara antibiotikaresistenta och de är problematiska i sig sätt, ”sa han.

Behandling

Behandlingsalternativen för CRE-infektioner är extremt begränsade: Det finns bara ett fåtal antibiotika som kan behandla CRE, varför dödligheten för infektionen är så hög. Bakteriestammar av CRE som är resistenta mot alla antibiotika är mycket sällsynta men har rapporterats, enligt CDC.

Antibiotika som för närvarande används för att behandla CRE är polymyxiner, aminoglykosider och fosfomycin, enligt en översyn från 2015 i Open Forum Infectious Diseases. Men granskningen sa också att dessa läkemedel sällan har använts på grund av oro över deras effektivitet och toxicitet. Ibland har kombinationer av läkemedel använts för behandling av allvarliga CRE-infektioner, vilket kan minska dödligheten jämfört med att använda ett enda läkemedel.

Några nyare behandlingar har utvecklats för att bekämpa CRE. I februari 2015 godkände FDA användningen av en ny antibiotikakombination som kallas Avycaz (ceftazidime-avibactam) för behandling av komplicerade urinvägsinfektioner och komplicerade infektioner i buken. Läkemedlet har också godkänts för användning med sjukhusförvärvad eller ventilatorassisterad bakteriell lunginflammation, enligt Medscape.

I augusti 2017 godkände FDA ett nytt kombinationsläkemedel mot antibiotika för behandling av komplicerade urinvägsinfektioner orsakade av CRE. Läkemedlet, känt som Vabomere, är en kombination av meropenem och vaborbactam och sägs fungera genom att hämma produktionen av enzymer som blockerar effektiviteten av karbapenem-antibiotika, enligt Center for Infectious Disease Research and Policy.

När en person har smittats med CRE kan han eller hon smittas igen och är inte immun mot framtida CRE-infektioner, enligt Norden Dakota Department of Health.

Förebyggande

Förebyggande kan minimera spridningen av CRE. Renlighet är en viktig del för att förhindra överföring av bakterier till en vårdinrättning. Palisano sa att medicintekniska produkter bör rengöras och steriliseras noggrant före användning. När enheterna har rengjorts och steriliserats ska de endast hanteras av utbildad personal för att upprätthålla en ren och steril arbetsyta. Hemma kan frekvent handtvätt och sanering av ytor hjälpa till att förhindra spridning av CRE av vårdgivare och personer med infektionen.

Användningen av antibiotika bör också vara begränsad. ”Antibiotika bör endast användas försiktigt under förhållanden som motiverar deras användning och bör alltid användas enligt föreskrifter,” sade Palisano.

Farone gick med på och sa till WordsSideKick.com att det bästa sättet att förhindra uppkomsten av sådana dödliga bakterier är att följa läkarens anvisningar när man tar mediciner, särskilt antibiotika. ”Om du inte förstår rätt sätt att ta dina antibiotika eller varför du behöver slutföra receptet helt, fråga din apotekspersonal eller vårdgivare, säger Farone.

Ytterligare rapportering från Cari Nierenberg, WordsSideKick.com-bidragsgivare.