Copays, Deductibles and Coinsurance (Svenska)

Att förstå sjukvården kan vara förvirrande. Det är därför det är till hjälp att känna till betydelsen av vanliga termer som copays, självrisker och myntförsäkring. Att känna till dessa viktiga villkor kan hjälpa dig att förstå när och hur mycket du behöver betala för din vård. Låt oss ta en titt på definitionerna för dessa tre termer för att bättre förstå vad de menar, hur de fungerar tillsammans och hur de är olika.

Kopierar

Vad är en kopiering ?

En copay (eller copayment) är en fast avgift som du betalar på plats varje gång du går till din läkare eller fyller ett recept. Till exempel om du skadar ryggen och går till din läkare, eller om du behöver påfyllning av ditt barns astmamedicin, är det belopp du betalar för det besöket eller medicinen din copay. Ditt copay-belopp skrivs ut direkt på ditt hälsoplan ID-kort. Copays täcker din del av kostnaden för läkarbesök eller medicinering.

Har jag alltid en copay?

Inte nödvändigtvis. Inte alla planer använder copays för att dela med sig av kostnaden eller vissa planer kan använda både kopieringar och en självrisk / myntförsäkring, beroende på vilken typ av täckt tjänst. Dessutom kan vissa tjänster täckas utan egen kostnad för dig, till exempel årliga kontroller och vissa andra förebyggande vårdtjänster. *

Självrisker

Vad är en självrisk?

En självrisk är det belopp du betalar varje år för de mest berättigade medicinska tjänsterna eller medicinerna före din hälsoplan börjar dela med sig av kostnaden för tjänster som omfattas. Om du till exempel har en självrisk på 2 000 USD årligen måste du betala de första 2 000 USD av dina totala sjukvårdskostnader innan din plan hjälper till att betala.

Självrisker för familjetäckning och individuell täckning är olika . Även om din plan innehåller fördelar utanför nätverket kommer ditt avdragsgilla belopp vanligtvis att vara mycket lägre om du använder läkare och sjukhus i nätverket.

Hur bestämmer jag vilket avdragsgiltigt belopp jag ska välja?

Om du mestadels är frisk och inte räknar med att behöva dyra medicinska tjänster under året, kan en plan som har en högre självrisk och lägre premie vara ett bra val för dig.

På å andra sidan, låt oss säga att du vet att du har ett medicinskt tillstånd som behöver vård. Eller att du har en aktiv familj med barn som idrottar. En plan med lägre avdragsgill och högre premie som betalar för en större procent av din medicin kostnader kan vara bättre för dig.

Vad är skillnaden mellan en självrisk och en kopia?

Beroende på din hälsoplan kan du ha en självrisk och kopiera.

En självrisk är det belopp du betalar för de mest berättigade medicinska tjänsterna eller medicinerna innan din hälsoplan börjar dela med sig av kostnaden för tjänster som omfattas. kopior, du betalar fast avgift för kopieringen vid tidpunkten för tjänsten (till exempel på apoteket eller läkarmottagningen). Beroende på hur din plan fungerar kan det som du betalar i kopior räknas för att uppfylla din självrisk.

Medförsäkring

Vad är samförsäkring?

Medförsäkring är en del av den medicinska kostnaden du betalar efter att din självrisk har uppnåtts. Medförsäkring är ett sätt att säga att du och ditt försäkringsbolag betalar en andel av stödberättigande kostnader som uppgår till 100 procent.

Till exempel, om din försäkring är 20 procent, betalar du 20 procent av kostnaden av dina täckta medicinska räkningar. Din sjukförsäkringsplan kommer att betala de andra 80 procenten. Om du uppfyller din årliga självrisk i juni och behöver en MR i juli täcks den av samförsäkring. Om de täckta avgifterna för en MR är $ 2000 och din samförsäkring är 20 procent, måste du betala $ 400 ($ 2000 x 20%). Ditt försäkringsbolag eller hälsoplan betalar de andra 1600 dollar. Ju högre din försäkringsprocent är, desto högre är din andel av kostnaden. Du är också ansvarig för eventuella avgifter som inte täcks av hälsoplanen, till exempel avgifter som överstiger planens maximala återbetalningsbara avgift.

Vad är ett maximalt avgiftsbelopp?

Max-out-of-pocket är det högsta du kan betala för täckta sjukvårdskostnader på ett år. Detta belopp inkluderar pengar du spenderar på självrisker, copays och myntförsäkring.När du har nått ditt årliga högsta out-of-pocket-belopp betalar din hälsoplan dina täckta medicinska och receptbelagda kostnader för resten av året.

Här är ett exempel. ** Du har en plan med 3 000 $ årlig självrisk och 20% försäkring med maximalt 6 350 USD i fickan. Du har inte haft några sjukvårdskostnader under hela året, men då behöver du operation och några dagar på sjukhuset. Sjukhusräkningen kan vara 150 000 dollar.

Du betalar de första 3 000 dollar av din sjukhusräkning som självrisk. Då börjar din försäkring. Hälsoplanen betalar 80% av dina täckta sjukvårdskostnader. Du är ansvarig för betalning av 20% av dessa utgifter tills de återstående 3 350 $ av ditt årliga maximalt 6 350 $ out-of-pocket uppnås. Då täcker planen 100% av dina återstående berättigade medicinska kostnader för det kalenderåret.

Beroende på din plan kommer siffrorna att variera – men du får idén. I det här scenariot är ditt maximalt $ 6 350 out-of-pocket mycket mindre än en $ 150 000 sjukhusräkning!

Vad ӊr skillnaden mellan copays och coinsurance?

Använd det här diagrammet för att jämföra copays och coinsurance för att bättre förstå skillnaderna.