Candidal esofagit

juni 16, 2020

Candidal esofagit

I. Vad varje läkare behöver veta.

Kandidat esofagit är ett tillstånd som oftast ses hos personer med nedsatt immunförsvar och personer med matstörningar i matstrupen. Orsaker till ökad känslighet hos dessa patientpopulationer inkluderar ökad svampbördan och nedbrytningen av normala slemhinnebarriärer. Candida albicans är nästan alltid den orsakande organismen. Den viktigaste presentationsfunktionen är odynofagi. Ofta kommer drabbade patienter också att presentera oral tröst. Bristen på associerad orofaryngeal candidiasis utesluter emellertid inte matstrupen i matstrupen.

II. Diagnostisk bekräftelse: Är du säker på att din patient har candidal esofagit?

Det viktigaste symptomet som rapporteras hos dem som drabbas av candidal esofagit är odynofagi med smärta som vanligtvis ligger i den retrosternal regionen. Andra associerade symtom och tecken inkluderar samtidig oral tröst, illamående och kräkningar. Dysfagi ses mycket mindre ofta. Men även vid svår esofageal candidiasis kan vara asymptomatisk.

B. Historik Del 2: Prevalens:

De som är mest utsatta för att utveckla denna sjukdom inkluderar humant immunbristvirus (HIV) -infekterade patienter med ett CD4-cellantal på mindre än 200, de med hematologiska maligniteter, patienter på immunsuppressiva läkemedel , äldre och de med matstrupsrörelser i matstrupen.

C. Historia Del 3: Konkurrerande diagnoser som kan efterlikna candidal esofagit.

Andra differentiella överväganden inkluderar alternativa orsaker till infektiös esofagit (cytomegalovirus, herpes simplexvirus), läkemedelsinducerad (dvs pillerinducerad) esofagit och eosinofil esofagit.

D. Fynd vid fysiska undersökningar.

Det enda associerade undersökningsresultatet som ses är närvaron av samtidig orofaryngeal trast, även om detta inte behövs för att vara närvarande för diagnos.

E. Vilka diagnostiska tester ska utföras?

Vid behov är övre endoskopi med biopsi vanligtvis det enda diagnostiska testet som används för att bekräfta diagnosen.

Vilka laboratoriestudier (om några) bör beställas till hjälpa till att fastställa diagnosen? Hur ska resultaten tolkas?

Hos personer med lämpliga riskfaktorer och symtom som tyder på candidal esofagit är det rimligt att starta empirisk behandling med ett systemiskt antisvampmedel. Om symtomen inte förbättras efter 72 timmars empirisk behandling är den övre endoskopin med biopsier det valda diagnostiska testet.

Vilka bildstudier (om några) bör beställas för att hjälpa till att fastställa diagnosen? Hur ska resultaten tolkas?

Avbildningsstudier är vanligtvis inte användbara vid diagnos av matstrupscandiasis. Om patienterna inte förbättras med empirisk behandling eller misstanken om en annan underliggande etiologi är hög, bör övre endoskopi med slemhinnebiopsi bedrivas för att fastställa diagnosen.

Med endoskopi, lokal erytem, ödem, vita fläckar och sår kan alla ses. Vanligtvis påverkas den distala tredjedelen av matstrupen oftast. Biopsiresultat avslöjar slemhinnesinvasion av jäst och pseudohyfer. Kulturer återgår positiva för candida.

F. Överutnyttjade eller ”bortkastade” diagnostiska tester associerade med denna diagnos.

Bariumesofagografi kan identifiera matstrupsavvikelser hos patienter med detta tillstånd men resultaten är ospecifika och har begränsad klinisk nytta.

III. Standardhantering.

När man misstänker esofageal candidiasis bör empirisk antisvampbehandling inledas. Behandling kräver alltid systemisk antisvampbehandling. Flukonazol är det valda medlet, antingen oralt eller intravenöst. Intravenös behandling kan vara initialt nödvändigt för dem som inte kan ta oral medicin eller de med svår sjukdom. Vanligtvis ges en laddningsdos på 400 mg, följt av en dos på 200 mg-400 mg i 14-21 dagar efter att klinisk förbättring noterats.

B. Fysiska undersökningstips för att styra hanteringen.

Patienten kan övervakas för upplösning av associerad orofaryngeal trast, när den är närvarande.

C. Laboratorietester för att övervaka svar på och justeringar i, Management.

P långvarig administrering av azoler kan orsaka levertoxicitet. Leverfunktionstester bör utföras regelbundet hos patienter som behöver långvarig behandling.

D. Långsiktig hantering.

Långsiktig profylax rekommenderas sällan. Undantag från detta är patienter som har haft flera episoder av candidal esofagit och förblir immunsupprimerade. Utveckling av resistens är dock fortfarande en pågående övervägande i beslutet om huruvida man ska initiera antifungal profylax. Vanliga fallgropar och biverkningar av hanteringen.

Om empirisk behandling för candidal esofagit påbörjas och ingen förbättring ses inom 72 timmar, bör övre endoskopi bedrivas för att utesluta alternativa orsaker till esofagit.

För patienter som inte kan ta eller är intoleranta mot flukonazol, eller som har dokumenterat esofageal candidiasis som är eldfast mot behandling, bör andra läkemedel övervägas. Itrakonazol har liknande effekt men användningen begränsas av biverkningar av svår illamående och oro för läkemedelsinteraktioner. Vorikonazol och posakonazol representerar rimliga alternativ hos öppenvårdspatienter som tål orala läkemedel och som upprätthåller hydrering.

Hos dem som behöver intravenös behandling och inte kan tolerera flukonazol ska ett echinokandin som caspofungin användas. Echinokandiner föredras i allmänhet framför amfotericin B när intravenös behandling är nödvändig på grund av ökad förekomst av toxicitet.

IV. Hantering med ko-morbiditeter.

Azolterapi måste justeras hos de med njurinsufficiens.

B. Leverinsufficiens.

Försiktighet rekommenderas vid användning av azoler hos patienter med befintlig leverinsufficiens på grund av risken för levertoxicitet.