Bypass-kirurgi med lägre extremitet

Perifer artärsjukdom (PAD) är resultatet av uppbyggnad av plack (ateroskleros) i artärerna i ben. För de flesta med PAD kan symtomen vara lindriga eller frånvarande, och ingen behandling av artärblockering krävs. Men när dessa blockeringar blir mer omfattande kan patienter uppleva smärta och funktionshinder som begränsar deras gång, och i de mest avancerade fallen kan individer löpa risk för förlust av lemmen om inte cirkulationen förbättras. För dessa patienter med svår PAD indikeras vanligtvis försök att förbättra blodflödet i benet. Målet med att förbättra blodflödet till extremiteten är att minska smärta, förbättra funktionell förmåga och livskvalitet och att förhindra amputation.

Behandlingar

I nuvarande praxis har både minimalt invasiva behandlingar (såsom angioplastik eller stentning) och traditionella procedurer som bypassoperationer viktiga roller.

Angioplastik

Att bestämma det bästa förfarandet för en enskild patient är ett komplicerat beslut. baserat på patientens övergripande hälsa, historien om deras kärlproblem och tidigare behandlingar, och placeringen och svårighetsgraden av arteriella blockeringar i benet.

Stenting

Kateterbaserade procedurer som angioplastik är mindre invasiva men är i allmänhet också mindre hållbara och har tekniska begränsningar när blockeringar är mer omfattande.

Bypass-kirurgi med lägre extremitet

För patienter som inte är bra kandidater för angioplastik eller som redan har misslyckats med ett tidigare angioplastiförsök är bypassoperation i nedre extremiteten ett väletablerat och mycket effektivt förfarande. Under dessa procedurer skapar kirurger en alternativ kanal för blodflödet för att kringgå blockeringsområdet och återställa direktflödet till underbenet och foten. Detta är ett stort kirurgiskt ingrepp som utförs under anestesi via snitt i benet. Noggrann bedömning av riskerna och fördelarna före operationen, liksom flitig medicinsk, bedövande och kirurgisk vård, försäkrar de bästa resultaten efter bypassoperationer.

Risker

Liksom alla kirurgiska ingrepp har bypassoperation betydande risker inklusive hjärtinfarkt, blodproppar, infektioner och till och med död hos 2 till 3 procent av patienterna. Patienter med avancerad PAD har en hög frekvens av signifikant hjärtsjukdom, så en grundlig utvärdering av hjärtproblem och en noggrann granskning av medicinska terapier krävs innan operationen.

användning av läkemedel som aspirin, blodtryck och kolesterolsänkande läkemedel är avgörande före och efter operationen. De andra stora komplikationerna är relaterade till själva benet och inkluderar risken för att bypass och sårläkningsproblem misslyckas. Sammantaget är bypassoperation omedelbart framgångsrik i 90 till 95 procent av fallen. Den korta och långsiktiga framgången med proceduren är närmast kopplad till två faktorer: 1) materialet som används för själva bypass-transplantatet och 2) kvaliteten på artärerna i underbenet som transplantatet är fäst vid.

Kirurgiska överväganden

De bästa resultaten uppnås genom använder en patients egen ven, den saphena venen från insidan av benet, för att utföra dessa transplantat. När en bra saphenous ven med tillräcklig längd inte är tillgänglig kan kirurger välja att använda andra vener från armen eller benet, eller att använd ett konstgjort (protetiskt) transplantat – men det finns en nedgång i resultaten för dessa alternativ. Därför är ett viktigt övervägande för att välja denna procedur för en given patient om en god ven sannolikt kommer att finnas tillgänglig för att utföra bypass.

Postoperativ period och uppföljning

Eftersom blockeringar i benartärerna sträcker sig över en avsevärd längd, långa snitt krävs ofta och olika problem relaterade till läkning av dessa sår kan uppstå hos upp till 20 procent av patienterna. Dessa är ofta mindre komplikationer som kan kräva dr. essenser eller antibiotika hemma, men vissa kan vara allvarligare och leda till långvarig sjukhusvistelse eller ytterligare ingrepp.

Noggrann kirurgisk teknik och postoperativ vård krävs för att minimera dessa problem.I allmänhet kan en venomkoppling i benet förväntas pågå i fem år eller längre hos 60 till 70 procent av patienterna, även om ungefär en fjärdedel till en tredjedel kommer att kräva ytterligare procedurer för att bibehålla funktionen av dessa transplantat. Långsiktig uppföljning, med regelbundet schemalagda kärlundersökningar och ultraljudstudier av transplantatet, är absolut nödvändigt för att uppnå maximal nytta.

Slutsats

Avhållsamhet från rökning och fortsatt medicinsk behandling inklusive aspirin och kolesterolsänkande läkemedel är avgörande efter operationen. När återhämtningen är klar bör patienter som har haft framgångsrik bypassoperation förvänta sig att få smärtlindring, förbättrad sårläkning på foten, förbättrad gångförmåga och långvarig amputationsfrihet så länge transplantatet fortsätter att fungera. För många patienter med avancerad PAD är bypassoperation i nedre extremiteter den mest effektiva och mest hållbara lösningen som för närvarande finns.