Bokhylla (Svenska)

Behandling / hantering

I händelse av en episod bör vitala tecken övervakas noggrant och igenkänning av utlösaren bör omedelbart eftersträvas. Blodtrycket bör kontrolleras minst var 5: e minut och en arteriell linje bör övervägas. De skadliga stimuli bör korrigeras så snart som möjligt. Blåsan och tarmutbredningen är de vanligaste orsakerna. Därför rekommenderas omedelbart att återställa urinblåsningen. Om patienten har en boendekateter bör den utvärderas med avseende på funktionsstörning eller felaktig placering och en upparbetning för en urinvägsinfektion bör också utföras. En rektal undersökning bör utföras för att utvärdera för impaktion; detta bör dock göras med försiktighet eftersom det kan utlösa en försämrad kris på grund av stimuleringen av proceduren. Att sitta patienten upprätt och ta bort alla åtsittande kläder eller sammandragande anordningar hjälper ortostatiskt till att sänka blodtrycket genom att inducera blodföreningar i buk- och underkärlskärlen samt avlägsna eventuella stimuli. Om utlösaren inte kan identifieras och initiala manövrar inte förbättrar det systoliska blodtrycket under 150 mm Hg bör farmakologisk hantering initieras. Hypertension bör omedelbart korrigeras med medel som har en snabb början men kort verkningstid. Exempel är bland annat nitrater (antingen nitropasta eller sublingual), nifedipin (oral eller sublingual), sublingual captopril, intravenös hydralazin, intravenös labetalol (om hjärtfrekvensen inte är för långsam). Intravenösa infusioner såsom nitroglycerin eller clevidipin är också alternativ; emellertid rekommenderas placering av en artärlinje för nära titrering av infusionen.

Kvinnor med ryggmärgsskada som blir gravida riskerar att utveckla en dysreflexiepisod under förlossningen. Hos kvinnor med ryggmärgsskada kan symtomen på förlossningen endast vara en del obehag i buken, ökad spasticitet och autonom dysreflexi. Epidural anestesi har rapporterats vara det överlägsna valet för kontroll av autonom dysreflexi under förlossningen. För kejsarsnitt eller instrumentellt assisterad förlossning kan en ryggrad eller epidural användas. American College of Obstetrics and Gynecology säger att det är viktigt att alla förlossningsläkare som tar hand om en patient med ryggmärgsskada känner till komplikationerna relaterade till sådana skador.

Läckage av urin runt katetrar som inte är blockerade är ofta på grund av urinblåsaspasmer som kan vara associerade med dysreflexiepisoder. I dessa fall kan överaktiva urinblåsemediciner som oxybutynin och mirabegron användas. I svåra fall kan urinvägsinjektioner av Botox användas. Urininfektioner kan också orsaka urinblåsaspasmer utan kateterblockering, men sådana spasmer är vanligtvis övergående och försvinner när UTI behandlas framgångsrikt. Förstoppning kan också vara en bidragande faktor.

Patienter med ryggmärgsskada och autonom dysreflexi genomgår ofta medicinska ingrepp och operationer såsom urologiska instrument som kan utlösa dysreflexiepisoder. Allmän eller regional anestesi kan användas för dessa procedurer. Regional anestesi i form av en spinalbedövning har fördelen att blockera båda extremiteterna i reflexbågen och därigenom undviker autonom dysreflexi. Det kan dock vara svårt att bestämma anestesinivån och att placera ryggraden kan vara utmanande hos patienter med ryggmärgsskador. En epidural kateter kan också övervägas för längre fall eftersom den har fördelen att den kan ”toppas av”. Epidurals är föremål för ofullständiga block och kan vara ännu svårare att placera. Om generell anestesi används och högt blodtryck eller andra tecken på en dysreflexiepisod utvecklas, fördjupar anestesinivån genom att öka bedövningsmedlet lindrar ofta episoden. hypertoni löses inte genom fördjupning av bedövningsmedlet, sedan ska blodtryckssänkande läkemedel användas tills stimulansen har dragits tillbaka.

Användningen av 10 ml 2% lidokain administrerat intravesiskt 4-6 minuter före rutinmässiga Foley-kateterbyten har har visat sig minska episoder av autonom dysreflexi signifikant hos patienter med hög risk.

Användning av botox för kemodenervation av urinblåsan har också visat sig minska autonom dysreflexi hos mottagliga individer.

Minocyklin har visat sig ha en neuroskyddande effekt i djurförsöksmodeller, men har ännu inte visats ha en liknande klinisk effekt hos människor.