Behandling av intermittent explosiv sjukdom
Nya data visar att medicinering och kognitiv beteendeterapi kan hjälpa vissa patienter.
Under tillräckligt svår stress kan alla normalt lugna och samlade personer bli arg, även till våld. Men en del människor som lider av intermittent explosiv sjukdom tappar sitt humör upprepade gånger – spänningen ökar tills det finns en explosiv frigöring. Per definition kan beteendet inte förklaras med en annan diagnos (till exempel antisocial eller borderline personlighetsstörning, uppmärksamhetsunderskott, beteendestörning, missbruk eller demens).
Intermittent explosiv sjukdom är vanligare än experter ursprungligen trodde, och det kan vara ganska destruktivt. National Comorbidity Survey Replication, en gemenskapsundersökning av National Institute of Mental Health, satte livstidsincidensen i intervallet 5% till 7% och den nuvarande prevalensen på 3% till 4 beroende på hur tillståndet definierades. Det fann också att personer med IED ofta var unga och att majoriteten var män. I de allvarligaste fallen (minst tre raserianfall per år) kan en person med intermittent explosiv sjukdom ha dussintals av episoder över tid, vilket leder till skador som kräver läkarvård eller orsakar tusentals dollar i skada på egendom.
Intermittent explosiv sjukdom är fortfarande kontroversiell, särskilt när den diagnostiseras i en enskilda hålls ansvariga för våldsamma handlingar. Epidemiologiska data är fortfarande begränsade och det finns bred överlappning med många störningar som har impulsivt, aggressivt beteende. Det finns fortfarande stora variationer – från kliniker till kliniker – i hur diagnosen ställs. Ändå är kostnaderna för gärningsmännen och deras offer så höga att varje ny insikt i biologin hos denna grupp av patienter är mycket mer än passande intresse.
I en kontrollerad studie (med strikt definierade forskningskriterier) och utvärderare som inte visste vem som hade diagnostiserats med IED), förstegrads släktingar till intermittent patienter med explosiv sjukdom hade en signifikant förhöjd risk för IED. Flera studier tyder på att störningen är associerad med onormal aktivitet hos neurotransmittorn serotonin i delar av hjärnan som spelar en roll för att reglera, till och med hämma, aggressivt beteende. Impulsiv aggression i allmänhet är förknippad med låg serotoninaktivitet såväl som skador på prefrontal cortex, ett centrum för bedömning och självkontroll. En studie visade att på vissa neuropsykologiska tester utfördes personer med intermittent explosiv sjukdom på samma sätt som patienter som hade skadat prefrontal cortex.
Den största utmaningen är t människor som har svårt att motstå sina våldsamma impulser, oavsett orsaken, är inte mycket benägna att söka behandling. Många personer med intermittent explosiv sjukdom har haft någon psykiatrisk behandling, men en minoritet av dem har behandlats specifikt för sina impulsiva raserianfall – färre än 20% i två undersökningar. De som får behandling väntar ofta ett decennium eller mer efter att symtomen uppträtt för att söka hjälp, ofta efter att betydande våld har inträffat eller för att de söker behandling för en sekundär sjukdom.
Ett antal mediciner är kända för att minska aggression och förhindra raseriutbrott, inklusive antidepressiva medel (nämligen selektiva serotoninåterupptagshämmare eller SSRI), humörstabiliserande medel (litium och antikonvulsiva medel) och antipsykotiska läkemedel. I en studie på 100 patienter fann forskare att de som tog fluoxetin i 12 veckor upplevde statistiskt signifikanta minskningar av impulsivt aggressivt beteende jämfört med dem som tog placebo. Forskare varnade för att även om effekten verkade robust, uppnådde färre än hälften av patienterna som tog fluoxetin en fullständig eller partiell remission.
Kognitiv beteendeterapi (CBT) som kombinerar kognitiv omstrukturering, utbildning i coping skills och avslappningsträning ser ut lovande. En liten randomiserad kontrollerad studie av University of Chicago forskare jämförde grupp och individuell CBT för behandling av IED med en väntelista kontrollgrupp. Efter 12 veckovisa sessioner var patienter som deltog i antingen individuell eller gruppterapi signifikant mindre aggressiva och arga och mindre deprimerade än de i kontrollgruppen. De som deltog i individuella terapisessioner rapporterade också en förbättring av deras totala livskvalitet. Tre månader senare fortsatte förbättringarna.
Med tanke på den relativt tidiga början av intermittent explosiv sjukdom (13 års ålder hos män och 19 år hos kvinnor i genomsnitt i en studie) kan skolbaserade våldsförebyggande program hjälpa till att identifiera tillståndet hos ungdomar och anspora dess behandling.
För fler referenser, se www.health.harvard.edu/mentalextra.