Bästa tidpunkten för att mäta ortostatiska vitala tecken?

ILLUSTRATIVT FALL

En 54-årig kvinna med en historia av högt blodtryck presenterar ett huvudklagomål om yrsel. Du behöver en bedömning av ortostatiska vitala tecken för att fortsätta. När ska din bedömda kliniska praxis vara mest användbar?

Ortostatisk hypotoni (OH) definieras som en postural minskning av systoliskt blodtryck (BP) på ≥ 20 mm Hg eller diastolisk BP på ≥ 10 mm Hg, uppmätt inom 3 minuter efter stigning från rygg till stående. Denna definition baseras på konsensusriktlinjer från American Academy of Neurology och American Autonomic Society2 och har upprätthållits av europeiska riktlinjer.3

Förekomsten av OH är cirka 6% i den allmänna befolkningen, med uppskattningar som sträcker sig från 10% till 55% hos äldre vuxna.4 Etiologi är ofta multifaktoriell; orsakerna kan vara neurogena (medierade av autonomt misslyckande som vid Parkinsons sjukdom, multipel systematrofi eller diabetisk neuropati), icke-neurogena (relaterade till mediciner eller hypovolemi) eller idiopatisk.

Det är viktigt att identifiera OH eftersom av dess associerade ökning av sjuklighet, såsom en ökad risk för fall (riskförhållande = 1,5), 5 kranskärlssjukdom (HR = 1,3), stroke (HR = 1,2) och dödlighet av alla orsaker (HR = 1,4). Behandlingar inkluderar fysiska manövrar (långsamt upp, benkorsning och muskelknep), ökat salt- och vattenintag, kompressionsstrumpor, tillsats av läkemedel (såsom fludrokortison eller midodrin) och undvikande av andra läkemedel (såsom bensodiazepiner och diuretika ).

Den rekommenderade 3-minutersfördröjningen i bedömningen kan vara opraktisk i en livlig klinisk miljö. Med hjälp av data från studien Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) korrelerade utredarna tidpunkten för mätningar av postural förändring av BP med långsiktiga negativa resultat.1

STUDIERESUMÉ

Tidigt vs. sen OH-bedömning hos medelålders vuxna

ARIC-studien är en longitudinell, prospektiv, kohortstudie på nästan 16 000 vuxna som följts sedan 1987. Juraschek et al1 bedömde den optimala tiden för att identifiera OH och dess samband med de negativa kliniska resultat av fall, fraktur, synkope, motorfordonsolyckor och dödlighet. Forskarna försökte upptäcka om BP-mätningar bestämdes omedelbart efter stående förutsäger negativa händelser samt BP-mätningar som tog närmare 3 minuter.

Studiedeltagare var mellan 45 och 64 år (medelvärde 54 år), och 26% var svarta och 54% var kvinnor. De bodde i fyra olika amerikanska samhällen. Forskarna utesluter patienter med saknade OH-bedömningar eller annan relevant kohort eller historisk data, vilket lämnar en kohort på 11 429 försökspersoner.

Fortsätt till: Som en del av deras …