Autonom motivation i medicinsk utbildning

Den stora indiska epiken Mahabharata, har förevigat Arjun som en exemplifierande elev i hela den indiska mytologin. Arjun var en av de fem bröderna Pandavas och ansågs vara den största bågskytten över hela landet. Han bodde och studerade i Guru Dronacharyas ”Gurukul” (bosättningsskola) tillsammans med många andra elever. En dag kom Guru Dronacharyas andra elever till honom och klagade på att han var partiell för Arjun och lärde honom mer än dem, vilket var anledning till Arjuns oöverträffade skicklighet i bågskytte. Guru Dronacharya, med ett lugnt uttryck, förklarade för dem att han som lärare alltid tillförde samma kunskaper och färdigheter till alla sina elever. Arjuns nyfikenhet var dock aldrig nöjd med vad han fick och han kom alltid tillbaka och bad om mer och letade efter andra kunskaps- och färdighetsresurser. Det var Arjuns inneboende motivation som gjorde honom till den bästa bågskytten. Arjuns motivation är ett utmärkt exempel på den mest självbestämda formen av motivation.

Vid ett annat tillfälle testade Guru Dronacharya alla sina elever i bågskytte. Han bad sina elever att sikta mot ögonen på en uppstoppad fågel monterad på ett träd. Hans pupiller kom fram en efter en. När de siktade, Guru Drona frågade charya dem, ”Vad ser du?”. Varje gång han fick samma svar, ”Jag ser fågeln, trädet, skogen, himlen …”. När det var Arjuns tur svarade han: ”Jag ser bara fågelns öga”. Detta gjorde Guru Dronacharya mycket glad. Han tillät Arjun att släppa sin pil som genomborrade fågelns öga perfekt. Han vände sig om till alla sina elever och förklarade för dem att Arjuns fokus på vad han lärde sig och vikten av att han tillskrev lärande var anledningen till hans skicklighet. Detta är ett exempel på personlig godkännande av värdet av en inlärningsaktivitet, som kallas identifierad reglering av yttre motivation.

Inneboende motivation och identifierade regleringsegenskaper för motivation kallas tillsammans autonom motivation. Således betyder autonom motivation motivation som uppkommer på grund av genuint intresse eller personlig rekommendation eller värdering av en aktivitet. Detta koncept beskrivs av självbestämningsteori (SDT) om motivation (Ryan och Deci 2000; Vansteenkiste et al. 2005; Kusurkar och Croiset 2015). Tvärtom betyder kontrollerad motivation motivation som uppstår från internt tryck eller externt tryck eller önskan om belöningar, prestige och berömmelse etc. SDT stöder autonom motivation som den typ av motivation som leder till bättre kvalitet på inlärning, kreativitet, bättre prestanda, uthållighet, motståndskraft, välbefinnande och motivation för livslångt lärande jämfört med kontrollerad motivation (Ten Cate et al. 2011; Kusurkar och Croiset 2015; Van der Burgt et al. 2018)

Inneboende motivation var en reining-koncept i många år inom SDT-forskning. Sedan de senaste tio åren används begreppet autonom motivation oftare av vissa forskare. Det finns flera orsaker till detta. Det är svårt för någon att vara motiverad för varje aktivitet vid varje tidpunkt. Till exempel kan en student ha en övergripande inneboende motivation för medicinska studier (kontextuell motivationsnivå), men kanske inte är intresserad av alla ämnen inom medicinsk utbildning eller varje dag (situationell nivå av motivation). Om jag tar mitt eget exempel, när jag var läkarstudent första året, älskade jag att studera för att bli läkare, men gillade verkligen (gränsar till hatade) att lära sig Krebs-cykeln i biokemi. Tyvärr började vikten av Krebs-cykeln först när jag såg patienter med diabetes under det andra året av medicinsk studie. Efter det slutade jag att hata ämnet och såg det i ett nytt ljus och tänkte: ”Jag behöver denna kunskap för att behandla diabetespatienter.” Jag stödde alltså personligen vikten av att lära mig Krebs-cykeln istället för att tvingas göra det för mina tentor och kunde göra det framgångsrikt med långvarig behållande av kunskapen. Min motivation skiftade från kontrollerad (för att få betyg) till autonom (personlig värdering av aktiviteten).

Forskning har visat att man har identifierat reglering för en utbildningsaktivitet är också förknippat med bättre inlärning och bra akademisk prestanda, precis som inneboende motivation. Jag använde min ovannämnda erfarenhet år senare när jag avslutade min specialisering i fysiologi och började undervisa ämnet för läkare. Jag började alltid mina lektioner med vikten av att studera ämnet och dess tillämpade värde i patientvården. Jag tror att jag kunde skapa en situation där mina studenter befann sig i det identifierade tillståndet av motivation , därmed autonomt motiverad snarare än den kontrollerade motiverade. Detta fenomen betecknas som ”internalisering” av SDT. Att internalisera vikten av en aktivitet leder till att dissonans upphör och främjar en harmonisk existens.

Autonom motivation behöver tre stödpelare. En student kan känna sig självständig motiverad för att lära sig bara om han har autonomi över sitt eget lärande, känner sig kompetent i sitt lärande och känner släkt eller samband med sina kamrater, lärare, patienter etc. Dessa kallas som grundläggande psykologiska behov i SDT (Ryan och Deci 2000). En student som känner sig kontrollerad av betygssystemet i sin medicinska skola, oförmögen att lära sig på grund av en enorm kognitiv belastning och ingen affinitet mot medstudenter eller lärare, kan aldrig känna sig självständig motiverad för att studera medicin. Lärare kan införa känslan av autonomi genom autonomistödjande undervisning, bygga upp känslan av kompetens genom att bryta ner komplexa och svåra uppgifter i mindre steg där kompetens kan uppnås gradvis och upprätthålla känslan av släkt genom att ge sitt emotionella stöd och förståelse studenter (Kusurkar et al. 2011; Kusurkar och Croiset 2015).

Att vårda autonom motivation för lärande bland medicinska studenter är avgörande för att utveckla ”studenter för livet”. För mig är studenter för livet studenter som är inneboende motiverade elever, interagerar ständigt med sin miljö, integrerar lärande och övning och investerar i fortsatt yrkesutveckling.

Autonom motivation eller självbestämd motivation fångas väl i följande citat av grundarna av SDT (Deci och Ryan 2006):