Är tranbär effektivt för behandling av UVI?
Av Brennen McKenzie, MA, MSc, VMD, cVMA
Liksom de flesta naturläkemedel har tranbär traditionellt använts för en mängd olika orelaterade problem, allt från sjukdomar i levern och magen till blodsjukdomar och till och med cancer.1 Dessa dagar är det dock ganska fast etablerat i husen hos husdjursägare – och många veterinärpersonal – som användbara för urinvägar. tarminfektioner (UTI). Det kan därför vara förvånande att lära sig att det finns få övertygande bevis för att stödja tranbärs effektivitet för att förebygga eller behandla UVI.
Frågan om tranbär i någon form har värde i att behandla eller förebygga UTI är en ganska gammal. Förutom historiska påståenden bland växtbaserade läkare finns det vetenskapliga referenser om ämnet som går tillbaka till 1960-talet.2 En tidig teoretisk grund för att använda tranbär för att behandla UTI var att den hämmade bakterietillväxt genom att sura urinen.3,4 Men senare forskning har inte underbyggt denna teori, och denna motivering används inte längre ofta för att förklara de påstådda fördelarna med tranbär för att förebygga eller behandla en UTI.1,5
Den mer populära teorin idag är föreningar i tranbärsjuice, särskilt en grupp som kallas proanthocyanidiner, stör infästningen av vissa bakterier i urinblåsans slemhinna, vilket minskar koloniseringen och infektionen.6,7 Denna effekt har bäst visats för fimbrierade stammar av E. coli.8 Genom denna mekanism kan tranbär potentiellt vara användbar vid hantering av UTI associerad med vissa bakteriestammar och inte andra. De specifika bakteriestammarna som är involverade i UTI skiljer sig emellertid mellan arter och mellan individuella patientpopulationer inom arter. Vidare finns det ännu inte tillräcklig forskning för att definitivt identifiera i vilken utsträckning en intervention riktad mot fimbrierade sorter, även om den är effektiv, skulle påverka förekomsten av UTI hos veterinärpatienter med små djur.
Den nuvarande föreslagna mekanismen är troligt och stöds av resultaten av in vitro och prekliniska studier. Det finns också en stor mängd klinisk prövningsforskning på människor som använder en mängd tranbärsprodukter i olika patientpopulationer. Det är ganska tydligt från denna forskning att tranbär inte är en effektiv behandling för UTI hos människor.8 Det finns dock mindre tydlighet när det gäller tranbärsprodukters effekt för att förhindra UTI.
Slutsatserna från många systematiska granskningar och metaanalyser som utvärderar den kliniska försökslitteraturen för människor är variabla. 5,6,9–13 Vissa recensioner hävdar en möjlig fördel för att minska förekomsten av UTI. Andra bedömer att bevisen är ofullständiga eller inte stöder en meningsfull klinisk effekt. Dessa olika slutsatser härrör sannolikt från heterogenitet i de kliniska studierna, inklusive den stora variationen av former och doser av tranbärsextrakt som används i olika studier, skillnader mellan orsaken och egenskaperna hos UTI i olika populationer (barn, vuxna kvinnor, personer med underliggande urinblåsa eller immunsystemsjukdomar, etc.), och skillnader i dataanalysmetoder.6,9,12,14 Sammantaget är det mesta vi kan dra slutsatsen från den humana kliniska försökslitteraturen att vissa tranbärstillskott kan hjälpa till att förebygga UTI hos vissa människor, men bevisen är långt ifrån starka och konsekventa.
Som hos människor finns det viss preklinisk forskning på hundar och katter som tyder på att tranbärstillskott kan vara användbara för att förebygga UTI i vissa fall.7 Men som alltid, det finns mycket mindre kliniska forskningsbevis hos faktiska patienter. De få kliniska studier som hittills har gjorts på hundar är blandade och har betydande begränsningar (tyvärr kattälskare, inga kliniska prövningar har publicerats på denna art.) 15,16
Till exempel Chou et al. 2016 studerade 12 hundar med en historia av återkommande UTI. Vid tidpunkten för studien hade hundarna inte aktiv UTI. Sex fick två veckor cephalexin, och de andra sex fick sex månaders dagligt tranbärstillskott. Ingen utvecklade UTI under studien. Det finns inget sätt att dra någon slutsats alls från denna studie om tranbärsprodukter kan minska återfallet av UTI, trots det felaktigt påståendet i forskningsrapporten att den testade produkten var effektiv.
En i vitro-aspekt av Chou et al. 2016 visade tranbär minskad vidhäftning av bakterier till hundens njurceller, även om det inte hämmade bakterietillväxt. Detta stöder den allmänna teoretiska mekanismen som föreslås och demonstreras i den mänskliga litteraturen. Sådan preklinisk forskning kan dock inte visa verklig effekt hos faktiska hundpatienter.
En mycket mer välkontrollerad och kliniskt tillämplig studie (Olby et al.2017) tittade på effekten av en tranbärsprodukt på förekomsten av UTI hos hundar med nyligen förvärvade skador på ryggraden och tillhörande neurologiska symtom. Nittiofyra hundar fick slumpmässigt tilldelas ett kommersiellt tranbärstillägg eller placebo. Urinkulturer samlades varannan vecka under sex veckor för att upptäcka bakteriuri och identifiera de närvarande organismerna.
Hundar på tillskottet upplevde faktiskt fler UTI än de i kontrollgruppen, även om skillnaden inte var statistiskt signifikant. Det fanns inte heller någon skillnad mellan grupperna i andelen infektioner orsakade av E. coli, vilket undergrävde det teoretiska argumentet att tranbär kan vara användbart för att förhindra UTI på grund av dess effekter på denna typ av bakterier.
Denna höga -kvalitetsstudie misslyckades med att hitta några bevis för nytta för patienter i en kliniskt relevant modell, och den gav vissa bevis mot den teoretiska grunden för att använda tranbär för att minska UTI-incidensen. Sådana resultat illustrerar varför väldesignade kliniska studier är viktiga för att utvärdera den verkliga effekten av medicinska behandlingar. Till och med en rimlig teoretisk mekanism som stöds av in vitro-forskning kan inte åberopas för att visa effekt hos faktiska patienter, och vi bör vara extremt försiktiga när det gäller behandlingsrekommendationer i avsaknad av bevis för kliniska prövningar.
Inga tydliga och betydande säkerhetsproblem har sett med de specifika tranbärstillskott som studerats i kliniska prövningar hittills. Stora mängder tranbär har visat sig orsaka gastrointestinalt obehag hos människor. Det kan också finnas en viss ökad risk för oxalat urolithiasis hos människor med långvarig användning. Sammantaget verkar emellertid riskerna vara små.8,17
Slutsats
Trots en trovärdig och väl demonstrerad teoretisk mekanism genom vilken tranbär kan förhindra UTI, kliniska studier människor har misslyckats med att hitta en konsekvent, meningsfull fördel i de flesta befolkningar. På grund av heterogeniteten hos kliniska prövningar på människa är det oklart vilka patientpopulationer, om någon, kan ha nytta eller hur signifikant någon förebyggande effekt av tranbärstillskott kan vara.
Det finns minimalt med forskningsbevis i små djurveterinär patienter. De studier som hittills gjorts visar inga bevis för effektivitet för tranbärsprodukter för att förebygga UTI hos hundar. Dessa studier visar inte heller någon uppenbar skada från sådana produkter, men riskerna hos människor kan bara vara uppenbara vid långvarig användning. Vid denna tidpunkt är ytterligare forskning motiverad, men varje rekommendation för användning av tranbärstillskott bör åtföljas av en tydlig redogörelse. Det finns ännu inte övertygande bevis för att de har någon meningsfull fördel.
Brennen McKenzie, MA, MSc , VMD, cVMA, upptäckte evidensbaserad veterinärmedicin efter att ha gått på University of Pennsylvania School of Veterinary Medicine och arbetat som en liten veterinär i allmänläkare. Han har varit president för Evidence-Based Veterinary Medicine Association och når ut till allmänheten genom sin SkeptVet-blogg, Science-Based Medicine-bloggen och mer. Han är certifierad inom medicinsk akupunktur för veterinärer. Kolumnisternas åsikter återspeglar inte nödvändigtvis dem från Veterinary Practice News.