Är din valproinsyrados för låg eller hög? Justera den med denna ekvation

Valproinsyra (VPA) används ofta för att behandla mani vid bipolär sjukdom, och den har ett terapeutiskt intervall på 50 till 125 µg / ml totalt serum koncentration.1 VPA binder mycket till albumin, vilket resulterar i fria läkemedelskoncentrationer (5 till 15 mg / L) som är ansvariga för dess terapeutiska effekt.2 Övervakning av totala VPA-nivåer hos patienter med hypoalbuminemi kan avslöja till synes subterapeutiska VPA-nivåer, vilket kan leda onödiga dosjusteringar eller läkemedeltoxicitet. Hermida et al3 utformade en korrektionsekvation för att normalisera totala VPA-serumkoncentrationer < 75 µg / ml hos patienter med hypoalbuminemi (Tabell 1, ruta).

Vi presenterar ett fall som använder denna ekvation hos en patient

med rapporterade resultat och validering.

Fall

Ms. T, 75 år, läggs in på sjukhuset med vilseledande, paranoida, övergrepp och stridande beteende. Genom att tillämpa Ms T: s baslinjefynd (tabell 2) i ekvationen kan en normaliserad total VPA-nivå och uppskattad fri VPA-nivå på 70 µg / ml respektive 7 µg / ml approximeras. Dessa uppskattningar faller inom det terapeutiska intervallet och valideras av den uppmätta fria VPA-nivån på 9 µg / ml.

Hennes VPA-dosering ökas från 250 mg, 3 gånger om dagen, till 375 mg, två gånger om dagen, med en ytterligare mittdos på 250 mg. Ms T: s beteendesymptom förbättrades tre dagar efter ökningen av hennes VPA-dos, även om hon fortsatte att visa viss förvirring.

VPA-serumnivåer bör bedömas 2 till 4 dagar efter initiering eller dosjusteringar.1 Tänk också på patientspecifika mål och avsedd klinisk effekt vid justering av VPA-dosering. I praktiska inställningar, där gratis VPA-nivåer inte övervakas rutinmässigt eller är kostnadsförbjudande, kan denna ekvation vägleda kliniskt beslutsfattande.3