Är da Vinci robotkirurgi en revolution eller ett avbrott?

Ironin är att sjukhus tappar pengar på robotassisterade operationer eftersom försäkringsbolag ersätter alla minimalt invasiva operationer, oavsett om de är laparoskopiska eller robotar, vid samma priser.

Sjukhus på landsbygden som utsetts till Critical Access Hospital (CMA) av Centers for Medicare & Medicaid Services har en fördel på grund av federala ersättningsregler för sådana anläggningar.

Ett sjukhus med 25 sängar på landsbygden i Wyoming berättade för Modern Healthcare att man förväntar sig att återta 40 procent av kostnaden för da Vinci-köpet på grund av dess CMA-status.

Dr. Richard Newman, en bukspottkörtel- och endokrin kirurg vid Saint Francis Medical Group i Hartford, Connecticut, undersökte kostnadseffektiviteten för da Vinci genom att para ihop fall av gallblåsavlägsnande med identiska resultat, en laparoskopisk, en robot. Han fann att de robotassisterade operationerna kostade tre gånger mer.

”Jag tycker inte att det är en bra affär för sjukhusen,” sa han. ”De administratörer som finns har varit i ett mycket volymdrivet fält, där om tävlingen över hela staden får en, får du en.”

Sjukhus verkar få tillbaka kostnaden för robotarna genom volym. Ett sätt är att använda maskinen så mycket som möjligt.

Investeringsexperter berättade också för Modern Healthcare att för att möjliggöra köp av ett da Vinci-kirurgiskt system måste sjukhus utföra allt från 150 till 310 ingrepp inom sex år för att kompensera för- och pågående kostnader.

Flera läkare bekräftade att sjukhusadministratörer, som är portvakterna för deras operationsrum, personal och utrustning, är benägna att okej robotassisterade operationer för att täcka kostnaden för maskiner med flera miljoner dollar.

ECRI-institutet rankar robotassisterad kirurgi bland de 10 bästa hälsoriskerna för 2015. ECRI felar inte enheten. Istället pekar det på otillräckliga certifieringskrav på de sjukhus som använder det. Gruppen driver sjukhus för att utveckla lämpliga processer för att godkänna läkare att använda robotsystemen.

Vissa sjukhus kan kräva att kirurger utför tre robotkirurgier innan de ger dem okej att operera en patient med en robot. Andra kan kräva 50 eller 100 operationer. Sjukhuspolicyer offentliggörs inte rutinmässigt för allmänheten.

”Du gör tre robotärenden och du är godkänd,” sa Redan, som ett exempel. ”Men människor tillbringar ett år i sina stipendier och lär sig hur man göra konventionella operationer. ”

I vissa stämningar som väntas mot Intuitive hävdar vissa käranden att företaget lobbyar sjukhus för att underlätta deras behörighetskrav så att fler läkare kan använda maskinerna.

För att skydda dess tillgångar, 2014 intuitiva ”tog en förlust på 77 miljoner dollar före skatt för att lösa de beräknade kostnaderna för produktansvarsanspråk”, enligt San Jose Mercury News.

I juli avgjorde Intuitive en rättegång väckt av en kvinna i Placer County som skyllde på allvarliga inre skador ”på grund av” en hysterektomi för sju år sedan på en tidig generation av det Sunnyvale-baserade företagets robotarmar ”, enligt tidningen.

Även om de slutliga villkoren var konfidentiella sökanden sökte skadestånd på 10 miljoner dollar.

Intuitiv har utvidgat t han utbildning det erbjuder läkare att få dem igång. Men många tycker fortfarande att det inte räcker. Även om tillverkare av apparater inte är skyldiga att utbilda läkare i sin utrustning, säger experter att Intuitive har gjort mer för att driva patienternas efterfrågan än att utbilda kirurger.

”Intuitiva är förmodligen de värsta att göra detta och förmodligen de mest ansvariga . Deras direkt-till-konsument marknadsföring är bara kriminell. Deras brist på utbildning, enligt min mening gränsar den till kriminell, ”säger Genden.

Intuitive har också fortsatt att driva in i nya kirurgiska avdelningar, vilket gör saken senast att da Vinci fungerar bra för huvud- och nackoperationer och till och med den öppna, och vanligtvis relativt billiga, kategorin allmän kirurgi.

Till exempel, baserat på hans erfarenhet av att använda da Vinci, sa Genden det hade varit en välsignelse för transorala operationer att avlägsna tumörer i halsen och raka timmar från driftstiden – vilket korrelerar med lägre patientrisk, sade Genden.

Men snarare än att stanna där har Intuitive drivit för da Vinci som ska användas för att ta bort sköldkörteln. Även om en sköldkörtelektomi är det i allmänhet gjort med ett öppet snitt tog robotförfarandet betydligt längre tid och gav inte bättre resultat, tillade Genden.

Mount Sinai Hospital erbjuder inte robotassisterade sköldkörtelektomier. Men här är vad Intuitive hade att säga om proceduren i årsredovisningen för 2013: ”Öppen kirurgi är en effektiv operation när det gäller onkologisk kontroll och har låga komplikationsgrader. Det lämnar emellertid ett framträdande nackärr.Kirurger, huvudsakligen i Asien, använder nu Da Vinci Surgical System för att utföra sköldkörtelektomier som kommer in i kroppen från axillan för att undvika det synliga ärret i nacken. ”

Intuitivt är knappast unikt i sitt försök att hitta nya användningsområden för sina produkter, säger jultomten.

”Det lyfter fram ett annat problem i vårt system, som ofta ingen är nöjd med att begränsa något till en ganska smal korridor. De vill tjäna så mycket pengar de kan av det, ”sa han.” Vi ser detta med droger, vi ser detta med enheter, att om det fungerar för A, B och C, låt oss prova det för D. ”

Da Vinci är båda en orsak och ett symptom på ett amerikanskt sjukvårdssystem som kostar mycket mer än jämförbara system i andra länder utan att erbjuda bättre resultat.

För att hjälpa sjukhus att avgöra om en robotkirurgisk anordning är det bästa köpbeslutet, utvecklade ECRI-institutet ett gratis bedömningsverktyg.

Genom robotkirurgisk planering kan sjukhus utvärdera kärnkomponenter som praktiska patient, säkerhet, kvalitet och kostnad.

”Vi utvecklade denna tjänst för att hjälpa sjukhus att avgöra om detta kostsamma operationssätt – som för närvarande har begränsat kliniskt bevis och potential för överanvändning – är lämpligt för deras behov ”, Säger Thomas E. Skorup, MBA, FACHE, vice vd, tillämpad lösningsgrupp, ECRI Institute, på företagets webbplats.

Det finns vissa bevis för att bland konsumenter som kan se kirurgi under vård av en felaktig robot som mindre skrämmande, och sjukhus, pressade för att få tillbaka kostnaderna för roboten, resultatet kan vara operationer som inte är helt nödvändiga.

Eftersom robotassisterad kirurgi har blivit det vanligaste sättet att göra prostatektomi har antalet operationer ökat mot bakgrund av medicinsk vägledning som i allt högre grad identifierar det bästa sätt att behandla prostatacancer som ”titta och vänta.”

Dr. Quoc-Dien Trinh, en urolog från Harvard som använder da Vinci, var ovillig att dra slutsatsen att människor som inte behöver operation får operation. Men uppgifterna pekar i den riktningen.

”Det är svårt att inkriminera individen, men om man tittar på allmänna trender i befolkningen är det vad den visar. Dessa nya tekniker har alltid spridits mestadels i låg risk befolkningar, ”sa han.

Redan har en uppfattning om hur man kan tygla allt.

” För närvarande tror jag att robotar bara ska användas i vissa expertiscentra där de är utvärdera effektiviteten, effektiviteten och ekonomin för denna typ av operation, ”sade han.

Relaterade nyheter: USA: s hälsovård är det värsta bland utvecklade länder”