Antistreptokockinterventioner för guttat och kronisk plackpsoriasis

Bakgrund: Guttatpsoriasis är en distinkt akut form av psoriasis som karakteristiskt förekommer hos barn och unga vuxna. Det är nära förknippat med föregående streptokock halsont eller halsfluss. Vissa myndigheter har hävdat att vanlig (kronisk plack) psoriasis också kan förvärras av infektion på avlägsna platser. Även om många hudläkare har rekommenderat att använda antibiotika för speciellt guttatpsoriasis är det inte klart om de påverkar förloppet av någon form av psoriasis. Vissa hudläkare har också rekommenderat tonsillektomi för psoriasis hos patienter med återkommande halsont i streptokocken.

Mål: Att bedöma bevisen för effektiviteten av antistreptokockinterventioner inklusive antibiotika och tonsillektomi vid behandling av akut guttat och kronisk plackpsoriasis.

Sökstrategi: Vi sökte i Cochrane Clinical Trials Register (Cochrane Library, utgåva 3, 1999), Medline (1966- september 1999), Embase (1988-september 1999), Salford Database of Psoriasis Trials ( till november 1999) och European Dermato-Epidemiology Network (EDEN) Psoriasis Trials Database (till november 1999) för termer och PSORIASIS med hjälp av sökstrategin Cochrane Skin Group.

Urvalskriterier: Slumpmässiga prövningar av en eller flera antistreptokockinterventioner hos patienter med guttat eller kronisk plackpsoriasis.

Datainsamling och analys: Två granskare undersökte oberoende varje hämtad studie för kvalificering och kvalitet.

Huvudresultat: Den godkända studien vi identifierade jämförde användningen av två orala antibiotika-scheman hos 20 psoriasispatienter, främst av guttatyp, som hade bevis för beta-hemolytisk streptokockkolonisering. Antingen rifampicin eller placebo tillsattes i slutet av en standardkurs av antistreptokockantibiotikum (fenoximetylpenicillin eller erytromycin). Ingen patient i någon av studierna förbättrades under observationsperioden. Inga randomiserade studier av tonsillektomi för psoriasis identifierades.

Granskarens slutsatser: Även om det är välkänt att guttatpsoriasis kan utfällas av streptokockinfektion, finns det inga fasta bevis som stöder användningen av antibiotika varken vid hantering av etablerad guttatpsoriasis eller för att förhindra utveckling av guttatpsoriasis efter streptokockont i halsen. Även om både antibiotika och tonsillektomi ofta har förespråkats för patienter med återkommande guttatpsoriasis eller kronisk plackpsoriasis, finns det hittills inga goda bevis för att något av ingripandena är fördelaktigt.