Antidepressiva medel och graviditet: Tips från en expert

Det är vanligt att läkare säger till kvinnor med humörsjukdomar att sluta ta droger som antidepressiva medel under graviditeten, vilket gör att många mammor som är i konflikt om att ge upp medicinerna som hjälper till att hålla dem friska.

Lauren Osborne, MD, biträdande chef för Johns Hopkins Womens Mood Disorders Center, berättar om varför det inte är rätt sätt att stoppa din medicinering. Hon förklarar hur kvinnor kan – och bör – balansera sina mentala hälsobehov med en hälsosam graviditet.

Antidepressiva medel och graviditet

Kvinnor som tar antidepressiva medel, såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) , under graviditeten kan oroa sig för om läkemedlen kan orsaka fosterskador.

Det finns goda nyheter på denna front. Osborne säger att det i allmänhet inte finns något behov av att avta läkemedel under graviditeten. ”Vi kan säga med starkt förtroende att antidepressiva medel inte orsakar fosterskador”, säger Osborne. Hon tillägger att de flesta studier som visar en fysisk effekt på spädbarn från antidepressiva medel som tagits under graviditeten inte tar hänsyn till effekterna av moderns psykiska sjukdom.

I själva verket utgör obehandlad psykisk sjukdom risker för ett foster som utvecklas. En kvinna som är deprimerad är mindre benägna att få god prenatal vård och är mer benägna att utföra ohälsosamma eller farliga beteenden, som rökning och missbruk. Osborne säger också att psykisk sjukdom har direkta effekter på nyfödda barn.

”Obehandlad depression kan öka för tidig födsel eller orsaka låg födelsevikt”, säger hon. ”Spädbarn till deprimerade mammor har högre nivåer av ett hormon som kallas kortisol. Detta ökar barnets risk att utveckla depression, ångest och beteendestörningar senare i livet.”

Vägning av riskerna

Medan läkare tror inte att antidepressiva medel orsakar fosterskador, det är fortfarande möjligt för dem att påverka barnet. Det är viktigt för en mamma och hennes läkare att känna till riskerna.

Cirka 30 procent av barnen vars mödrar tar SSRI upplever neonatalt anpassningssyndrom, vilket kan orsaka ökad nervositet, irritabilitet och andningssvårigheter (andningssvårigheter), bland andra symtom. Läkare är inte säkra på om denna effekt beror på att barnet dras tillbaka från SSRI efter födseln eller exponering för själva läkemedlet innan födelse.

”Det kan vara oroande och orsaka barnläkare att genomföra tester, men det kommer att försvinna”, säger Osborne och påpekar att dessa symtom ibland också förekommer hos barn vars mödrar inte tar SSRI.

Vanliga mediciner kvinnor ofta y fråga om inkluderar:

• SSRI: Vissa studier kopplar SSRI-användning till en mycket sällsynt defekt som kallas ihållande pulmonell hypertension, vilket är ett tillstånd där barnens lungor inte blåses upp bra. ”Den senaste studien undersökte 3,8 miljoner kvinnor och visade att det inte fanns någon risk för deras barn”, säger Osborne.
• Paroxetin: Tidiga studier på ett litet antal patienter kopplade SSRI-paroxetin med hjärtfel. Dessa studier tog dock inte hänsyn till rökning, fetma och andra riskfaktorer som är vanligare hos kvinnor som har depression. Osborne säger att större, nyare studier inte visar någon sådan koppling till hjärtfel. Hon rekommenderar inte byte. läkemedel om paroxetin är den enda som fungerar för dig.
• Bensodiazepiner: Kvinnor bör undvika att använda lugnande medel, såsom diazepam, alprazolam och klonazepam, i höga doser under graviditeten eftersom de kan leda till sedering och andningsbesvär i det nyfödda. Du kan fortfarande använda dem i små doser under korta tidsperioder. Osborne kommer emellertid vanligtvis att försöka få mödrar på mellanverkande alternativ som lorazepam. Dessa läkemedel dröjer inte kvar i barnets blodomlopp l lika långverkande former och är inte förknippade med höga missbruk som kortare verkande former.
• Valproinsyra: Detta läkemedel behandlar anfall och bipolär sjukdom och medför betydande risker för ett foster som utvecklas. Att ta valproinsyra under graviditeten medför 10 procents risk för neuralrörsdefekter – fosterskador som påverkar hjärnan eller ryggmärgen, såsom ryggmärgsbråck – samt risker för barnets kognitiva utveckling, såsom lägre IQ. ”Valproinsyra är den enda jag aldrig skulle ordinera för gravida kvinnor om inte all annan behandling hade misslyckats”, säger Osborne.

Se en reproduktiv psykiater

Om du har en sinnesstörning, du kan ha nytta av att prata med en reproduktiv psykiater när du är gravid eller funderar på att bli gravid. Helst bör detta hända när du planerar för graviditet, även om detta inte alltid är möjligt. Möte med en läkare efter dig bli gravid är inte för sent.

Osborne säger att hennes inställning till patienter är att begränsa antalet potentiellt skadliga exponeringar för barnet.Detta innebär att man tar hänsyn till antalet mediciner som en mamma använder, liksom hennes psykiatriska sjukdom.

”Om en kvinna tar en låg dos av många mediciner och vi har tid att planera, försöker vi få ner det till en högre dos med färre mediciner”, säger hon. ”Om en kvinna är på en låg dos och det kontrollerar inte hennes sjukdom, då utsätts hennes barn för både medicinen och sjukdomen. I så fall skulle jag öka läkemedelsdosen så att hennes barn inte utsätts för sjukdomen. ”

Om din sjukdom är mild kan din läkare rekommendera att du tar av medicinen och ersätter den med behandlingar som psykoterapi. , prenatal yoga eller akupunktur för att förbättra ditt humör.

I slutändan säger Osborne att kvinnor bör väga riskerna med medicinering mot risken för obehandlad sjukdom.

”Om en viss biverkning är extremt sällsynt är det fortfarande en mycket sällsynt händelse även om du fördubblar risken”, säger hon. Läkemedelsriskerna är vanligtvis inte större än obehandlade psykiska sjukdomar. ” kvinnans medicinering är något jag gör mycket noggrant och motvilligt. ”