Andas för smärtlindring under förlossningen – Evidence Based Birth®

Hej alla. I dagens video kommer vi att prata om att använda andning för smärtlindring under förlossningen.

Hej, jag heter Rebecca Dekker och jag är sjuksköterska med min doktorsexamen. och grundaren av Evidence Based Birth. Vi har gjort en YouTube-smärtlindringsserie som handlar om effekterna av olika komfortmått på smärta under förlossningen och idag kommer vi att fokusera på effekterna av att använda andning för smärtlindring under förlossningen. Andningstekniker är ett av fokuserna på något som kallas psykoprofylax, vilket hänvisar till att lära föräldrar hur man ska svara på sammandragningar med avslappnings- och andningsövningar.

Lamaze

Andningen först fokuserades av Lamaze och Lamaze var ursprungligen känd som American Society for Psychoprophylaxis in Obstetrics. På 1960-talet lärde Lamaze kvinnor hur man använder strikta, kontrollerade andningsmönster för att klara arbetskänslor. Men Lamaze slutade faktiskt att lära ut dessa strikta andningsmönster på 1980-talet.

Det finns en riktigt bra artikel om detta ämne av Judith Lothian som publicerades 2011 och heter ”Lamaze Breathing: What Every Pregnant Woman Needs to Know. ” I den här artikeln beskriver hon hur forskningen växte och vi lärde oss mer om komfortmått under förlossningen, att Lamaze gick över till att uppmuntra kvinnor att använda långsam, kontrollerad andning. Och detta blev bara en av många icke-läkemedelskomfortmått som de undervisade i Lamaze. De säger nu att det rätta sättet att andas är vad som helst som känns bäst – inga regler – och andningsmönster bör individualiseras för den födande personen. Nu är nyckeln till att använda andning för smärtlindring under förlossningen att andningen ska vara medveten, inte automatiskt. Med andra ord är det en beteendemässig eller frivillig sak att fokusera på din andning.

Andning används dock vanligtvis inte av sig själv. Det kombineras vanligtvis med andra avslappningsmetoder som guidad bild , visualisering, hypnos, kontinuerligt arbetsstöd eller progressiv muskelavslappning. Och ett av problemen du hittar när vi pratar om forskningen är att eftersom andningen vanligtvis kombineras med en mängd andra t mäter, det är nästan omöjligt att berätta effekterna av att andas i sig själv på smärtnivåerna under förlossningen.

Hur kan andningsmönster under arbetet hjälpa till att hantera smärta eller främja komfort? tror att det finns ett par olika sätt att andas kan fungera för smärtlindring under förlossningen. Fokuserad andning kan fungera genom att avbryta överföringen av smärtsignaler till din hjärna genom att ge dig något positivt att fokusera på. Det kan också fungera genom att stimulera frisättningen av endorfiner, som är naturliga smärtlindrande hormoner, och genom att hjälpa dig att omformulera ditt tänkande om arbete så att du ser det som positivt, produktivt och hanterbart.

Teorin genom vilken detta skulle fungera kallas CNSC-mekanismen (Central Nervous System Control). Att använda andningstekniker och fokusera din uppmärksamhet på din andedräkt kan aktivera mentala processer i din hjärna som gör att arbetskänslor verkar mindre obehagliga. Andningstekniker är en träningsmekanism för kropp och själ som används av människor runt om i världen för stressavlastning.

Andning i buken

Det har gjorts mycket forskning runt om i världen, särskilt på något som kallas bukandning eller diafragmatisk andning. Med denna metod, när du andas in eller andas in, går din buk ut och när du andas ut, kommer din buk tillbaka in, och detta är en långsam, kontrollerad typ av andning. Abdominal andning är en kärnkomponent i saker som yoga, tai chi och meditation. Även musiker införlivar denna typ av bukandning i deras dagliga liv. Elektroencefalografi (EEG) -studier av denna typ av bukandning har visat att även några minuters användning av denna typ av andning förändrar hjärnvågorna på ett positivt sätt, ökar ditt avkopplingssvar, minskar dina stresshormoner, sänker blodtrycket och ökar dina syrenivåer.

Hur många människor andas för smärtlindring under förlossningen?

Undersökningsstudien ”Lyssna på mammor III” undersökte 2400 mödrar som födde i USA i åren 2011 och 2012 på sjukhus. De fann att andningstekniker var det vanligaste måttet utan läkemedelskomfort som används av gravida människor med 48% av personerna som sa att de använde andning för smärtlindring under förlossningen. En tidigare studie av samma forskare, som publicerades 2006, frågade dock mödrarna om effektiviteten hos de olika smärtlindringsmetoderna som de använde. Av alla de metoder som mödrar sa att de använde bedömdes andningen faktiskt som minst hjälpsam.

Så vad är beviset för att använda andning för smärtlindring under förlossningen? Är det till och med effektivt?

Nåväl, det har nyligen gjorts fyra randomiserade, kontrollerade prövningar som betraktade andningen antingen av sig själv eller som ett paketavtal med andra komfortmått och dess effekter på smärta eller andra resultat.

Boaviagem et al. (2017) RCT från Brasilien

Det har bara gjorts en ny studie som själva tittade på andningstekniker och jämförde dem med att inte använda andningstekniker. Denna studie ägde rum i Brasilien, publicerades 2017 och omfattade 140 personer som födde. Deltagarna tilldelades slumpmässigt att antingen få instruktioner om andning för smärtlindring under förlossningen eller uppmuntrades inte att använda andningstekniker. I den här studien instruerades andningsgruppen att andas långsamt, räkna från en till fem och sedan andas ut gradvis och räkna ner från fem till en. De instruerades att inte andas in hela vägen. När sammandragningarna var starka instruerades deltagarna att ta en förlängd inandning och trycka läpparna framåt, kallad piskad läppandning. En sjukgymnast demonstrerade andningsmönstret för varje kvinna. När de tittade på smärta, ångest, trötthet och moderns tillfredsställelse fann de inga skillnader mellan de personer som fick andningsinstruktionen och de som inte gjorde det. Smärtvärdena var höga i båda grupperna, i genomsnitt 8,8 på en skala från 0 till 10. Och alla dessa kvinnor hade omedicinska födelser, så utan smärtstillande medel.

Det har varit tre andra nyligen randomiserade kontrollerade studier där forskare har kombinerat andning för smärtlindring under förlossningen med andra komfortmått och sedan jämfört det med standardvård.

Levett et al. (2016) RCT från Australien

Vi har redan pratat om Levett et al. (2016) studerade i flera av våra andra videor – vår video om akupressur och vår video om förlossningsutbildning. Denna studie ägde rum i Australien och slumpmässigt tilldelade 176 första riskmödrar med låg risk antingen en fullständig förlossningskurs eller standardvård som inkluderade en typisk förlossningskurs. Hela förlossningskursen ägde rum under två hela dagar och inkluderade sex kompletterande och alternativ medicintekniker – andning, akupressur, visualisering, massage, yogateknik och underlättat partnersupport.

Den fullständiga förlossningskursen i denna studie introducerade fyra andningstekniker för födande människor och deras partners: ”Mjuka sömnandedräkt” som de kan använda för avkoppling mellan sammandragningar; ”Salig mageandedräkt” som används under sammandragningar för smärtlindring; ”Rengörande lugnande andetag” som används mellan sammandragningar under övergångsfasen av förlossningen, så precis vid slutet av förlossningen; och sedan ”Mild födelseandning” användes under det andra steget för att uppmuntra fostrets härkomst och hjälpa mamman att undvika att trycka, för att hjälpa skydda bäckenbotten.

Studien fann en signifikant lägre grad av epidural användning hos deltagarna som deltog i hela förlossningskursen. När deltagarna i hela födelsekursgruppen frågades om vilka specifika tekniker de använde under förlossningen fann de att andningstekniken ”Salig mageandedräkt” användes oftast (60%) och 35% slutade använda ”Gentle birthing breaths” ”Under förlossningen. Denna studie ger bevis som vi tidigare har pratat om att förlossningsutbildning som innehåller kompletterande medicintekniker inklusive andningstekniker är ett effektivt och livskraftigt sätt att hantera smärta och undvika ingrepp. Eftersom andningsteknikerna kombinerades med en mängd andra komfortmått är det naturligtvis inte möjligt att berätta hur mycket av de positiva effekterna som var relaterade till andningsteknikerna.

Bahadoran (2010) RCT från Iran

En annan studie publicerades 2010 där 117 mödrar från Iran slumpmässigt tilldelades antingen en omfattande förlossningskurs som ägde rum under åtta veckor eller till standardvård. I denna studie fick utbildningsgruppen förlossning undervisning i avslappning, massage och andningstekniker. Papperet specificerar inte vilka andningstekniker som lärts ut. Istället för smärtvärden mätte dessa forskare något som kallades ”vitalitet” som de definierade som en persons rapporterade känsla av energi och liv. De säger att det är motsatsen till depression. Forskarna fann en signifikant skillnad i förlossningsklassens genomsnittliga vitalitetspoäng jämfört med standardvårdsgruppernas poäng. Skillnaden sågs direkt efter kursen och igen efter förlossningen.

Yildirim och Sahin (2004) RCT från Turkiet

Slutligen tilldelade en liten studie från Turkiet slumpmässigt 40 kvinnor till antingen vanlig vård eller till ett ingrepp som inkluderade progressiv muskelavslappning, andningstekniker, positionsförändringar, ytterligare stöd från sjuksköterskor och massage.I denna studie uppmuntrade de långsam, djup andning i den tidiga fasen av arbetet och snabbare, grundare andning under den aktiva fasen av förlossningen. I det andra fasen av förlossningen uppmuntrades deltagarna att använda en ”pant-blow” buktandningsteknik medan de pressade. De fann att denna multikomponentavslappningsintervention signifikant sänkte kvinnors upplevda smärtintensitet vid två centimeter samt vid fyra, sex, åtta och tio centimeter. De fann också att personer som tilldelats multikomponentavslappningsinsatsen rapporterade större tillfredsställelse med sin smärtlindring under födseln.

Slutsats

Så avslutningsvis har vi bara en nyligen genomförd studie som enbart tittar på andningstekniker och jämför den med den vanliga vården, och de hittade inga skillnader mellan grupper. Vi har dock tre andra nyligen randomiserade, kontrollerade studier där andning användes som en del av en mer förpackad affär, där föräldrarna lärde sig en mängd olika icke-läkemedelskomfortmått och de använde andning i kombination med de andra metoderna. Alla tre av dessa studier fann fördelar med kombinationen o f komfortåtgärder som inte omfattar läkemedel som inkluderade andning. Detta tyder på att smärtlindringsmetoder som inte är läkemedel fungerar bäst i kombination. Att bara andas i sig själv kommer antagligen inte att vara effektivt om du inte kombinerar det med andra metoder som hypnos, avkoppling, guidad bild, kontinuerligt stöd eller en mängd andra komfortåtgärder.

Andas för smärta lättnad under förlossningen kan göras allmänt tillgänglig för gravida personer genom födselutbildning. Och om du inte har gjort det ännu, uppmuntrar jag dig att titta på vår YouTube-video om effekterna av förlossningsutbildning på smärtlindring under förlossningen. Många olika förlossningsklasser inkluderar andningskomponenter i sin läroplan. Teknikerna kan variera men många klasser i dag lär att andningen ska vara långsam, djup, kontrollerad och medveten eller frivillig, inte automatisk.

Jag hoppas att du tyckte att den här videon var till hjälp. Om du gillade den här videon, klicka på prenumerera för att få aviseringar när våra andra videor kommer ut. Se också till att kolla in resten av videorna i vår smärtlindringsserie. Tack för att du tittade. Hej.