7 indikationer för en Echo Bubble Study

Omrörd saltlösning” Echo Bubble study ”är ofta en försummad komplementär ekokardiografisk teknik. Vad är en ekobubblaundersökning? Vad är indikationerna och tolkningen för användning av upprörd saltlösning,” bubbelstudie ”? Den här veckan kommer Dr. Ali och Dr. Nossikoff att ge oss 7 indikationer för en ekobubbelstudie och granska hur vi kan tolka resultaten. Läs mer om båda läkarna under de här veckornas artiklar om pedagogernas spotlight.

Echo Bubble Study: Vad är det?

En Echo Bubble Study är en injektion av saltlösning efter omrörning med luft för att skapa mikrobubblor som reflekterar ultraljud i en ven för att nå och opacifiera de rätta hjärtkamrarna, kranskärlen i fall av ihållande vänster överlägsen vena cava (PLSVC), eller perikardiet under perikardiocentes.

7 Indikationer för en Echo Bubble Study

1- Detektion av shunter (PFO, ASD, lung)

2- Detektering av ihållande vänster överlägsen vena cava.

3- Intensifierande TR-signal när du har svårt att uppskatta RV systoliskt tryck

4- Avgränsar höger hjärtskanter och massor ( inklusive RV-väggtjocklek).

5- Förbättrad avbildning av lungstammen och bälgarna, särskilt när man letar efter tromber, som kommer att framstå som kontrastfyllande defekter.

6- Under ekostyrd perik ardiocentes.

7- För central venös linjekontroll efter insättning.

Hur man utför och tolkar resultat

Upptäckt av shunter

I allmänhet; utseendet på mikrobubblor på vänstra sidan av hjärtat efter deras uppträdande i de rätta kamrarna anses vara positiv shuntstudie.

Vanligtvis används apikal fyrkammarsyn, även parasternell kortaxelvy vid nivå av förmaks septum (aortaklaffnivå) eller en subkostal fyrkammarvy kan användas.

ASD / PFO

Vid ASD eller PFO; bubblorna ska visas på vänster sida av hjärtat inom de första 3 till 4 hjärtcyklarna.

Om inga bubblor uppträder i vänster sida därefter instrueras patienten att utföra Valsalva-manövrering (vilket leder till öppning av PFO under dess frisättning ) och bubblor visas på vänster sida om PFO. Underlåtenhet att demonstrera övergående vänsterböjande förmaks septum med Valsalva-frisättning indikerar otillräcklig prestanda för manövreringen och bör förvärras.

Under TEE – patienter kan vanligtvis inte utföra korrekt Valsalva. De flesta operatörer använder nu extern leverkomprimering följt av frisättning som orsakar plötslig ökning av IVC-flöde mot RA med liknande effekter som Valsalva-frisättning. Vissa operatörer använder också hosta.

En annan upptäckt är den så kallade ”negativejet” som verkar som fyllningsfel i den helt opacifierade högra sidan av hjärtat framför ASD på grund av vänster till höger shunt. Detta kan vara felaktigt med det konkurrerande flödet från underlägsen vena cava längs RA-sidan av teatral septum.

Pulmonella arteriovenösa missbildningar (PAVM)

I fall av pulmonella arteriovenösa malformationer (PAVM) som areanormalt utvidgas kärl ger en shunt från höger till vänster mellan lungcirkulationen och systemcirkulationen och shunten är extra hjärt, mikrobubblorna kan förekomma i vänstra sidan av hjärtat efter 5 eller mer hjärtcykler ”sena bubblor”. Inhepatopulmonärt syndrom, som typiskt kännetecknas av oförklarlig mättnad hos en cirrotisk patient, är PAVM: er mikroskopiska och kan inte visas på CTPA, höger-till-vänster-shuntutseende på ekokardiografi kommer att vara detsamma som i klassiska PAVM som vanligtvis ses i Osler-Weber-Rendu syndrom. Agiterad saltlösning kan användas som nollstrålningsteknik för screening av familjemedlemmar till patienter med Osler-Weber-Rendu syndrom.

Tänk på att vissa patienter med stor RA och långsam fyllning på grund av höga RA-tryck, komplett RA-opacifiering kommer att ta längre tid och bubbla uppträder i LA kan försenas efterliknar shunting vid lunglevel.

Persistent Left Superior Vena Cava

Fall av utvidgad kranskärlssinus och tveksamt ihållande vänster superior vena cava; kanylen måste sättas in i vänster arm, och den upprörda saltlösningen ska injiceras igenom den vänstra armen.

Testet är positivt för LSVC om den upprörda saltlösningen uppträder i kranskärlen innan den ser ut på höger sida av hjärtat.

Imagingis bättre genom den parasternala långaxelvyn. M-läge kan användas för bättre tidsupplösning, med strålen centrerad på CS och RVOT.

Erfarna operatörer använder vinklad A4C med bakre lutning som visar CS-öppning i RA. Asmore komplexa anatomiska varianter finns, andra injektion i höger armis föreslog.

Intensifierande TR-signal

Om TR-signalen från CW utfärdar optimalt och lungartärens systoliskt tryck är viktigt för klinisk beslutsfattande; injicera omrörande saltlösning och erhålla CW för TR gör signalen mer synlig och mätbar men CW-förstärkningen bör minskas eftersom upprörd saltlösning orsakar lite buller. I det här fallet kommer gelofusin att orsaka mycket bakgrundsljud och bör bättre undvikas.

Avgränsa höger hjärtkanter och massor

Ibland i suboptimala vyer; RVborders är inte tydliga, eller så kanske du tvivlar på en massa eller trabeculations inom RV-kaviteten. Injicering av upprörd saltlösning kan hjälpa till att avgränsa RV-gränser för noggranna mätningar när det går inom hjärtinfarktens urtag och separera det täta komprimerade hjärtmuskeln från håligheten. Detta hjälper också till att avgränsa RV-fri vägg.

Förbättrad avbildning av lungartärer

För korrekt bestämning av pulmonaryarteriestorlek & sub / supravalvular area; upprörd saltlösning kan hjälpa om bilden är suboptimal. Tromber och massor kan uppträda som fyllningsdefekter.

Under Echo Guided Pericardiocentesis

Under pericardiocentesis; agiterad salin kan användas under proceduren för att differentiera om punktering finns i hjärtkammaren eller i en av hjärtkamrarna (mestadels RV) genom att märka mikrobubblorna antingen i hjärtsäcken eller i en kammare.

Central venös linjekontroll efter insättning

Kontrast bör visas omedelbart inRA efter kraftfullt tryck genom en av de centrala linjeportarna, om det inte visas vid allt detta innebär en arteriell kanylering, om den uppträder sent – detta betyder lindning av katetern. När du använder en central venös linjeport och kraftfull saltlösning sker en agitation även utan luft, så du kan hoppa över steget med 0,5– 1 ml luft.

Sammanfattning

Tack till både Dr. Ahmed Mohamed Fareed Ali och Dr. Alexander Nossikoff för att bryta ner 7 indikationer för en ekobubbelstudie i den första delen av vår 2-deliga bloggserie om upprörd saltlösning. Nästa vecka kommer båda läkarna att förklara hur man utför proceduren, vilka leveranser som behövs och tips för att optimera avbildning.