Schlafapnoe bei Kindern: Was Eltern über Chirurgie wissen müssen

Zwei Studien beleuchten die Vorteile und Risiken der Tonsillektomie, Adenoidektomie, modifizierten Tonsillektomie und kombinierten Operationen bei Kindern, bei denen Schlafapnoe diagnostiziert wurde.

Mit Dr. Danielle Friberg und Dr. Nina Shapiro

Die üblichen chirurgischen Eingriffe zielen darauf ab Das Öffnen der Atemwege zur Verbesserung des Schlafes bei Kindern, bei denen Schlafapnoe diagnostiziert wurde, ist in der Regel wirksam. Verfeinerungen dieser Verfahren bieten jedoch nicht immer einen zusätzlichen Nutzen, und es können langfristige Risiken auftreten.

Um dieses Verständnis zu unterstützen, bietet eine modifizierte Operation zur Entfernung der Mandeln und Adenoide keinen zusätzlichen Nutzen gegenüber den üblichen chirurgischen Verfahren bei Kindern mit der als obstruktive Schlafapnoe (OSA) bekannten Schlafstörung 1 Eine in JAMA Otolaryngology veröffentlichte Studie.

Die Forscher verglichen die Adenotonsillektomie (Entfernung von Mandeln und Adenoiden) mit einem Verfahren namens Adenopharyngoplastik, bei dem auch hinzugefügtes Gewebe hinter den Mandeln chirurgisch zurückgezogen wird Tonsillensäulen) während der Entfernung der Mandeln und Adenoide.1

„Das Nähen der Gaumensäulen während der Tonsillektomie ist bei der Behandlung der pädiatrischen OSA nicht besser als eine Tonsillektomie allein“, sagt Studienleiterin Danielle Friberg, MD. PhD, außerordentlicher Professor am Karolinska-Institut in Stockholm und Dozent an der Universität Uppsala in Schweden. „Die Idee war, die kleinen Atemwege durch Zurückziehen dieser Säulen noch weiter zu öffnen, aber es machte keinen Unterschied bei der Verbesserung der Apnoe.“

Nutzen Sie die Vorteile der Tonsillektomie Die Risiken überwiegen?

Das Entfernen der Mandeln eines Kindes ist zu einem Routineverfahren geworden. In den USA werden jedes Jahr etwa 400.000 Tonsillektomien durchgeführt, normalerweise bei Kindern.2 Ein Hauptgrund für die Entfernung der Mandeln ist die Schlafapnoe, ein weiterer häufiger Grund ist häufige Infektionen (dh der Ohren, Halsentzündung) .3

Bei der Behandlung von Schlafapnoe werden normalerweise sowohl die Mandeln als auch die Adenoide entfernt, um die Atemwege zu öffnen und das Atmen zu erleichtern Weiche Gewebemassen im hinteren Teil des Rachens, die Adenoide sind Weichteilmassen hinter der Nasenhöhle. Beide sind Teil des Immunsystems, daher entscheiden sich einige Chirurgen dafür, die Adenoide an Ort und Stelle zu lassen.

Zur Verbesserung Um die Wirksamkeit dieser Verfahren bei der Reduzierung von Schlafapnoe zu testen, testeten Chirurgen alternative Methoden wie die Adenopharyngoplastik um zu sehen, ob dieser Ansatz besser ist, so Dr. Fribergs Team. Sie untersuchten 83 Kinder im Alter von 2 bis 4 Jahren, alle mit OSA – 36 von ihnen hatten die modifizierte Operation und 47 die traditionelle Operation.1

Die Forscher verwendeten eine Punktzahl zur Bewertung des Schweregrads der OSA, bekannt als obstruktiver Apnoe-Hypopnoe-Index (OAHI). Zu Beginn betrug die durchschnittliche Punktzahl in beiden Gruppen 23,8,1. Das bedeutet, dass sie durchschnittlich 23 Episoden hatten, in denen die Atmung für jede Stunde Schlaf unterbrochen wurde. Mehr als 5 Atemstopps pro Stunde gelten als überdurchschnittlich und mehr als 30 als schwere obstruktive Schlafapnoe. Am Ende der Studie hatten beide Gruppen einen ähnlichen Rückgang des OAHI von 21 Ereignissen.1 Daher gab es keinen nennenswerten Unterschied zu mehr Operationen.

Für Eltern lautet die Botschaft, dass die modifizierte Operation das ist Das Nähen der Mandelsäulen umfasst „“ ist keine empfohlene Behandlung bei ansonsten gesunden Kindern mit OSA „, sagt Dr. Friberg gegenüber EndocrineWeb.

Manchmal kann obstruktive Schlafapnoe durch anatomische Probleme wie enge Atemwege verursacht werden. oder vergrößerte Mandeln aufgrund einer Infektion. Schlafapnoe tritt noch häufiger bei Kindern (und Erwachsenen) mit Adipositas auf.3 In der schwedischen Studie waren jedoch nur sieben Kinder übergewichtig, sagt Dr. Friberg.

Die Forscher werden diese Kinder noch drei Jahre lang verfolgen, aber Dr. Friberg vermutet, dass die Ergebnisse anhalten werden.

Ein zweiter Blick auf die Operation bei Schlafapnoe bei Kindern

In einer zweiten verwandten Studie verfolgten 4 australische Forscher fast 1,2 Millionen Kinder aus einem nationalen Register Versuchen Sie in Dänemark, geboren von 1979 bis 1999, die Langzeitwirksamkeit von Tonsillektomie, Adenoidektomie oder beidem im Vergleich zu keiner dieser Operationen zu bewerten.

Unter diesen Kindern hatten mehr als 60.000 eines der drei Arten von Operationen in den ersten neun Jahren ihres Lebens.4 Die Forscher berechneten dann die Langzeitrisiken für 28 verschiedene Krankheiten, die die Teilnehmer ab einem Alter von 40 Jahren erlebten.

Sie fanden heraus, dass Kinder diese hatten Bei einer Tonsillektomie, einer Adenoidektomie oder beiden Operationen war die Wahrscheinlichkeit von Erkrankungen der oberen Atemwege in späteren Jahren zwei- bis dreimal höher.4 Bei den Kindern kam es zu einer zwei- bis dreifachen Zunahme der Infektionen der oberen Atemwege, im Allgemeinen jedoch zu weniger Infektionen und eine Verringerung der allergischen Erkrankungen.

Allerdings wurde die Häufigkeit von Infektionskrankheiten der oberen Atemwege im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung relativiert und auf nur einen leichten Anstieg von 2% gesenkt, was nach Ansicht der Autoren weniger besorgniserregend ist 4.

Im Gegensatz dazu hatten die Operationen, die zur Behandlung von Erkrankungen bei kleinen Kindern vorgesehen waren, später im Leben sehr gemischte Ergebnisse, wobei eine Operation das Langzeitrisiko für sieben von 21 Erkrankungen verringerte, das Risiko für neun jedoch nicht veränderte andere und tatsächlich das Risiko für fünf gemessene Gesundheitsprobleme erhöhen.4

Während beispielsweise die Entfernung von Adenoiden mit einem verringerten Risiko für Schlafstörungen verbunden war, trat keine Änderung des Risikos für abnormale Atmung auf, sondern das Risiko für Mittelohr Infektion und Sinusitis nahmen zu.4

Ratschläge für Eltern: Tonsillektomie Angemessene Option für einige

Die vom schwedischen Team gemeldete Feststellung, dass das Hinzufügen des Nähens zur Entfernung von Mandeln und Adenoiden dies nicht tut Ein zusätzlicher Nutzen ist nicht überraschend, sagt Dr. Nino Shapiro, Professor für Kopf- und Halschirurgie an der David Geffen School of Medicine der UCLA. „Der größte Teil der Obstruktion ist auf die massiven Mandeln und Adenoide zurückzuführen, die die Atemwege blockieren“, sagt sie, „und nicht auf schlaffes (weiches) Gewebe.“

Die Sorge um Weichgewebe ist häufig relevanter Berücksichtigung bei Erwachsenen, sagt Dr. Shapiro, Mitautor von Hype: Ein Leitfaden für Ärzte zu medizinischen Mythen, übertriebenen Behauptungen und schlechten Ratschlägen (2018, St. Martins Press).

Wenn das Nähen abgeschlossen ist, kommen die Nähte nach der Operation oft versehentlich heraus, und während andere glauben, dass das Nähen der Säulen Blutungen reduzieren könnte, die nicht nachgewiesen wurden.

Was die Langzeitrisikostudie betrifft? Dr. Shapiro sagt gegenüber EndocrineWeb, dass Eltern nicht übermäßig besorgt sein sollten. Es ist schwierig, die Risiken dieser Verfahren wirklich zu bewerten.

„Viele dieser Kinder werden sowieso zu anderen gesundheitlichen Problemen neigen.“ „sagt sie. Während die Operation im Allgemeinen bei der Schlafapnoe hilft, was der Grund war, das Verfahren an erster Stelle zu empfehlen, andere weitere Lösungen mit wenigen r Langzeitrisiken sollten berücksichtigt werden.

Experten empfehlen die Verwendung eines CPAP-Geräts für die kontinuierliche Überdrucktherapie der Atemwege, das während des Schlafes Luft direkt durch eine Gesichtsmaske liefert, um insbesondere Apnoe-Episoden zu verringern 5 bei Kindern mit Adipositas.

Schlafstörungen sollten behoben werden. Wenn Kinder nicht genug Stunden gesunden Schlaf haben, gefährdet dies ihr Wachstum und ihre Entwicklung, sagt sie. Und oft haben diese Kinder Fettleibigkeit.6

Ein Test, der als Oximetrie bekannt ist und die Sauerstoffsättigung misst kann einem Arzt bei der Entscheidung helfen, ob eine Operation in Betracht gezogen werden sollte, um Atemprobleme zu verbessern, wie aus einer weiteren Studie hervorgeht.5 Der Pulsoximetrietest kann als erste Schlafstudie zu Hause durchgeführt werden und ist nicht invasiv / p>

Forscher aus dem Vereinigten Königreich und Griechenland bewerteten die Ergebnisse der Oximetrietests bei 141 Kindern, bei denen Symptome von regelmäßigem Schnarchen und vergrößerten Mandeln diagnostiziert wurden. Diese Kinder wurden zur Operation überwiesen.7 Wenn die Oximetrietestergebnisse der Patienten dies angaben ein Sauerstoff-Entsättigungs-Hämoglobin-Index von 3,5 oder mehr Episoden pro Stunde, und sie hatten die Operation, ihre nächtlichen sauerstoffarmen Episoden verbesserten sich im Vergleich zu ähnlichen Kindern, die die Operation nicht hatten.

Die Schwere der Schlafapnoe als informiert b Eine Schlafstudie (Oximetrietest) ist möglicherweise der beste Weg, um Ihre Entscheidung über eine weitere Operation zur Behandlung der Schlafapnoe bei Ihrem Kind zu treffen.

Weder Dr. Friberg noch Dr. Shapiro haben relevante Angaben.

Quellen

1. Fehrm J, et al. Adenopharyngoplastik vs. Adenotonsillektomie bei Kindern mit schwerer obstruktiver Schlafapnoe Eine randomisierte klinische Studie. JAMA Otolaryngol Kopf Hals Surg. 2018; vor dem Druck. Verfügbar unter: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2682652 Zugriff am 15. August 2018.
2. Zentrum für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten: Nationale Gesundheitsstatistikberichte, 28. Februar 2017. Verfügbar unter: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr102.pdf Zugriff am 15. August 2018.
3. Amerikanische Akademie für Otolarngologie – Kopf- und Halschirurgie. Verfügbar unter: www.entnet.org//content/tonsillectomy-facts-us-ent-doctors. Zugriff am 15. August 2018.
4. Byars, S. et. al. Assoziation des Langzeitrisikos von Atemwegserkrankungen, allergischen Erkrankungen und Infektionskrankheiten mit Entfernung von Adenoiden und Mandeln im Kindesalter. JAMA Otolaryngol Kopf Hals Surg. 2018; 144 (7): 594–603.
5. Johns Hopkins Medicine. Pulsoximetrie. Verfügbar unter: www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/pulmonary/pulse_oximetry_92,P07754. Zugriff am 15. August 2018.
6. Narang I, Mathew JL. Fettleibigkeit bei Kindern und obstruktive Schlafapnoe. J Nutr Metab. 2018; 134202. Papadakis, C. et. al. Verwendung der Oximetrie zur Bestimmung des Bedarfs an Adenotonsillektomie bei schlafgestörter Atmung. Pädiatrie. September 2018. Verfügbar unter: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/08/03/peds.2017-3382 Zugriff am 15. August 2018.