Vitamina D: screening și suplimentarea în timpul sarcinii
Numărul 495
(Reafirmat 2017)
Comitetul pentru practica obstetrică
Acest document reflectă progresele clinice și științifice emergente de la data publicării și poate fi modificat. Informațiile nu trebuie interpretate ca dictând un curs exclusiv de tratament sau procedură care trebuie urmată.
REZUMAT: În timpul sarcinii, deficitul matern sever de vitamina D a fost asociat cu dovezi biochimice ale homeostazie scheletică dezordonată, rahitism congenital și fracturi la nou-născut. În acest moment, nu există dovezi suficiente care să susțină o recomandare pentru depistarea deficienței de vitamina D a tuturor femeilor însărcinate. Pentru femeile gravide despre care se crede că prezintă un risc crescut de deficit de vitamina D, pot fi luate în considerare nivelurile serice de 25-hidroxivitamină materne și ar trebui interpretate în contextul circumstanțelor clinice individuale. Atunci când deficiența de vitamina D este identificată în timpul sarcinii, majoritatea experților sunt de acord că 1.000-2.000 de unități internaționale pe zi de vitamina D sunt sigure. Regimurile de dozare mai mari utilizate pentru tratamentul deficitului de vitamina D nu au fost studiate în timpul sarcinii. Recomandările privind suplimentarea de rutină cu vitamina D în timpul sarcinii, dincolo de cea conținută într-o vitamină prenatală, ar trebui să aștepte finalizarea studiilor clinice randomizate în curs.
Vitamina D este o vitamină liposolubilă obținută în mare parte din consumul de lapte fortificat sau suc, uleiuri de pește și suplimente alimentare. De asemenea, este produs endogen în piele cu expunerea la lumina soarelui. Vitamina D care este ingerată sau produsă în piele trebuie să fie supusă hidroxilării în ficat la 25-hidroxivitamină D (25-OH-D), apoi hidroxilare suplimentară în principal în rinichi până la 1,25-dihidroxivitamina D. fiziologic activă. Această formă activă este esențial pentru a promova absorbția calciului din intestin și permite mineralizarea și creșterea osoasă normală. În timpul sarcinii, deficiența maternă severă de vitamina D a fost asociată cu dovezi biochimice de homeostazie scheletică dezordonată, rahitism congenital și fracturi la nou-născut 1 2.
Dovezi recente sugerează că deficitul de vitamina D este frecvent în timpul sarcinii, în special în rândul grupuri cu risc ridicat, inclusiv vegetarieni, femei cu expunere limitată la soare (de exemplu, cele care trăiesc în climă rece, locuiesc în latitudini nordice sau poartă îmbrăcăminte de protecție solară și de iarnă) și minorități etnice, în special cele cu pielea mai închisă la culoare nivelurile de vitamina D sunt în mare măsură dependente de starea maternă de vitamina D. În consecință, sugarii de mame cu sau cu risc crescut de deficit de vitamina D sunt, de asemenea, expuși riscului de deficit de vitamina D 5 6.
Pentru femeia însărcinată considerată a fi cu un risc crescut de deficit de vitamina D, serul concentrația de 25-OH-D poate fi utilizată ca indicator al stării nutriționale a vitaminei D. Deși nu există un consens cu privire la un nivel optim pentru menținerea sănătății generale, majoritatea sunt de acord că este necesar un nivel seric de cel puțin 20 ng / ml (50 nmol / L) pentru a evita problemele osoase ref07 8 9 10. Pe baza observațiilor biomarkerilor de activitatea vitaminei D, cum ar fi hormonul paratiroidian, absorbția calciului și densitatea minerală osoasă, unii experți au sugerat că deficiența vitaminei D ar trebui definită ca niveluri circulante de 25-OH-D mai mici de 32 ng / ml (80 nmol / L) 11. Un nivel seric optim în timpul sarcinii nu a fost stabilit și rămâne o zonă de cercetare activă.
În 2010, Consiliul pentru Alimentație și Nutriție de la Institutul de Medicină al Academiilor Naționale a stabilit că un aport adecvat de vitamina D în timpul sarcinii și alăptării a fost de 600 de unități internaționale pe zi 12. Majoritatea vitaminelor prenatale conțin de obicei 400 de unități internaționale de vitamina D pe comprimat. Rezumând studiile observaționale și intervenționale recente, autorii unui raport clinic recent al Comitetului pentru nutriție al Academiei Americane de Pediatrie au sugerat că poate fi necesar un aport zilnic mai mare decât cel recomandat de Consiliul pentru Alimentație și Nutriție pentru a menține suficiența vitaminei materne 13. Deși lipsesc datele privind siguranța dozelor mai mari, majoritatea experților sunt de acord că vitamina D suplimentară este sigură în doze de până la 4.000 de unități internaționale pe zi în timpul sarcinii sau alăptării 12.
În acest moment, nu există dovezi suficiente pentru a susține o recomandare pentru depistarea deficitului de vitamina D la toate femeile însărcinate. Pentru femeile gravide despre care se crede că prezintă un risc crescut de deficit de vitamina D, pot fi luate în considerare nivelurile serice de 25-OH-D ale mamei și ar trebui interpretate în contextul circumstanțelor clinice individuale. Atunci când deficiența de vitamina D este identificată în timpul sarcinii, majoritatea experților sunt de acord că 1.000-2.000 de unități internaționale pe zi de vitamina D sunt sigure.Regimurile de dozare mai mari utilizate pentru tratamentul deficitului de vitamina D nu au fost studiate în timpul sarcinii. Recomandările privind suplimentarea de rutină cu vitamina D în timpul sarcinii dincolo de cea conținută într-o vitamină prenatală ar trebui să aștepte finalizarea studiilor clinice randomizate în curs. În acest moment, nu există dovezi suficiente pentru a recomanda suplimentarea cu vitamina D pentru prevenirea nașterii premature sau a preeclampsiei.