Un sugar care a înghițit o monedă
O mamă și-a adus fiica de 1 an la secția de urgență și a raportat că copilul a înghițit o monedă. Vărsase o dată fără recuperarea monedei. Mama a spus că bebelușul nu tusise și nu șuiera și nu suferea de suferință respiratorie, dar a refuzat să mănânce.
O radiografie anterioară posterioară a gâtului și toracelui (Figura 1) și o radiografie laterală a capului iar gâtul (Figura 2) a dezvăluit o monedă la nivelul cervical inferior al esofagului. O radiografie toracică (nu este afișată) și o radiografie anterioară posterioară a abdomenului (Figura 3) care afișează moneda a avansat în stomac.
Înainte de radiografie, diagnosticul diferențial a inclus un corp străin în esofag și un corp străin în căile respiratorii. După studiile radiografice, laringoscopia și esofagoscopia au fost efectuate sub anestezie generală în sala de operație și au confirmat că moneda se află în esofag și nu în trahee.
Discuție
Ingerarea de străini corpul este cel mai frecvent o problemă la copiii mici cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani. Evenimentul este adesea asistat de părinți ca în cazul acestui pacient. Obiectele ingerate în mod obișnuit de copii includ monede, jucării mici, creioane, pixuri și vârfurile acestora, baterii, ace de siguranță, ace și ace de păr.
Majoritatea corpurilor străine ingerate vor trece în siguranță prin tractul gastro-intestinal și vor fi trecute cu fecale. Pacienții care înghit corpuri străine sunt de obicei asimptomatici, dar pot avea dificultăți în a mânca.
O cauză principală a internărilor de urgență pentru sugari și copii este aspirația sau înghițirea corpului străin. Corpul străin se poate adăposti în cele trei locuri înguste ale esofagului: sub mușchiul cricopharingian la arcada aortei, la hiatusul
al diafragmei și la nivelul cardia . Stricturile congenitale și de dezvoltare pot fi, de asemenea, responsabile de prinderea corpurilor străine.
Simptomele inițiale pot include înțepături, sufocare și tuse. Dacă obiectul este lăsat la locul său, se poate dezvolta durere localizată la nivelul cartilajului tiroidian, împreună cu salivarea și dificultăți la înghițire. Dacă obiectul devine fix, se dezvoltă edem și se poate infecta cu
perforație.
Un părinte poate vedea copilul înghițind obiectul și face diagnosticul inițial. Dacă obiectul apare dis-coid pe o radiografie așa cum a apărut la acest pacient, acesta va ocupa planul coronal și poate fi ușor distins de un obiect din trahee. Examenul fluoroscopic al gâtului, pieptului și abdomenului poate localiza obiectul documentat prin imagistica radiografică ca în acest caz.
Un corp străin în esofag necesită o atenție imediată. Esofagoscopia poate fi efectuată pentru localizarea și îndepărtarea obiectului fără complicații. Îndepărtarea urgentă are o importanță deosebită pentru obiectele ascuțite, precum și pentru bateriile de disc.
Corpurile străine din tractul digestiv distal de esofag vor trece de obicei, cu excepția cazului în care au o formă neobișnuită sau o margine ascuțită mai mare de 3,5 cm ( dimensiunea limitativă pentru trecerea dincolo de ligamentul lui Treitz). Poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală. Regula este orice dovadă radiologică a unui corp străin staționar dincolo de pilor timp de 5 zile indică obstrucție.
În acest caz, obiectul metalic a fost trecut prin tractul digestiv fără alte complicații.
Mesaj de luat acasă
Când un sugar sau un copil înghite un obiect și nu este recuperat imediat, părinții ar trebui să solicite asistență medicală imediată. Documentarea prin radiografii permanente pentru gât, piept și abdominale ar trebui să fie obligatorie înainte de a se solicita orice studii invazive.
În cazul în care corpul străin nu este suficient de dens pentru a fi vizualizat, poate fi necesar un contrast oral solubil în apă pentru a identifica obiectul.
Alimentele și lichidele trebuie întrerupte până când copilul este eliberat medical pentru a evita aspirația. Radiografiile gâtului, pieptului și abdomenului ar trebui, de asemenea, obținute după îndepărtarea corpurilor străine pentru informații de bază de urmărire.
Figura Legendele
Figura 1 Acest con anterior posterior (AP) radiografia în jos a gâtului și a toracelui
afișează moneda metalică în planul coronal peste regiunea mediană a gâtului inferior la intrarea toracică. C = clavicula, FR = prima coastă stângă a coloanei toracice.
Figura 2 Aceasta este o radiografie laterală stângă în planul sagital al capului și gâtului care afișează moneda metalică peste regiunea esofagului din interiorul coloana cervicală inferioară anterioară. Nu este demonstrat nici un edem semnificativ. C = monedă, E = cercel, EP = epiglotă, H = os hioid, T = limbă, TR = trahee, 5 = a 5-a vertebră cervicală.
Figura 3 Această radiografie anterioară posterioară a abdomenului afișează
moneda de metal peste regiunea atriului stomacului.
DP = scutec, S = stomac.