Un caz de sindrom HELLP postpartum – Irish Medical Journal

Un primigravida în vârstă de 37 de ani a fost trimis din clinica prenatală cu un diagnostic provizoriu de preeclampsie, având în vedere cefaleea frontală severă, hipertensiunea arterială și proteinuria. Nu au existat antecedente de tulburări vizuale sau dureri epigastrice. Femeia era la 30 de săptămâni de gestație. A fost rezervată la 13 săptămâni și a început vizitele prenatale la 18 săptămâni de gestație. Ea a avut o scanare de anomalie la 22 de săptămâni, care nu a detectat nicio anomalie. A fost diagnosticată cu diabet gestațional la 27 de săptămâni de gestație, care a fost controlată prin dietă. La examinare, tensiunea arterială a fost 188/119. A existat edem la pedală și umflături peri-orbitale cu reflexe exagerate. La examenul abdominal, dimensiunea uterină a fost echivalentă cu 30 de săptămâni de gestație. Fătul se afla în minciună longitudinală și prezentare cefalică. Cardiotocografia a fost liniștitoare. S-a administrat Labetalol 200 mg. Joja de proteine urinare a dezvăluit 3+ proteine. S-a administrat Betametazonă 12 mg IM. Monitorizarea intrării / ieșirii a fost începută și s-a dat sulfat de magneziu (MgSO4). Sângele a fost trimis pentru hemoleucogramă completă, funcție hepatică, teste ale funcției renale și ecran de coagulare, care au relevat valori normale. Acidul uric a fost de 388 g / dl, iar raportul proteină / creatinină urinară a fost de 180.

Având în vedere aceste simptome, a fost luată o decizie pentru operația de cezariană de urgență. S-a născut un bebeluș viu. Femeia a fost transferată la unitatea de terapie intensivă (UCI) pentru monitorizare, unde perfuzia de labetalol și MgSO4 au continuat. A fost transferată ulterior la secția postnatală în stare bună. Douăzeci și patru de ore mai târziu, a dezvoltat dureri de cap și durere epigastrică. Tensiunea ei a crescut la 200/100. Enzimele ei hepatice au arătat o creștere rapidă cu o cădere excesivă a trombocitelor. Ea a fost transferată la UCI unde a fost administrată perfuzia de labetalol. În ziua a doua, simptomele ei s-au îmbunătățit și tensiunea arterială a fost controlată. Enzimele ei hepatice au scăzut și trombocitele au crescut și au fost transferate înapoi în secția postnatală. A fost externată în ziua 12 postoperator pe labetalol oral, cu un plan de a fi văzut din nou în clinica de ginecologie după 3 luni. Sindromul HELLP este o boală multisistemică, caracterizată prin hemoliză, niveluri crescute de enzime hepatice și un număr scăzut de trombocite1,2. Condiția se dezvoltă în 10% -20% din cazurile de preeclampsie / eclampsie severă și este asociată cu un risc substanțial pentru mamă și făt. Diagnosticul precoce și gestionarea acestei afecțiuni sunt importante. Managementul postpartum al sindromului HELLP este în principal de susținere necesitând o echipă multidisciplinară 3. Cursul este adesea brusc și fulminant. De obicei, singurul simptom al acestui sindrom este durerea epigastrică ca la pacientul nostru, care se presupune că se datorează întinderii capsulei Glisson. Cu toate acestea, un astfel de simptom abdominal nespecific poate duce la întârzierea diagnosticului.

Au fost raportate foarte puține cazuri de sindrom HELLP în perioada postpartum. Revizuirea literaturii relevă un caz în care o sarcină gemelară primigravidă a dezvoltat sindromul HELLP după operația cezariană care ulterior s-a complicat de DIC și a murit din cauza eșecului multiorganic2. A fost raportat un alt caz în care o primigravidă a dezvoltat sindromul HELLP după naștere și a dezvoltat insuficiență renală acută4. Din păcate, pacientul nostru nu a prezentat complicații și a avut o recuperare lină după UTI, dar diagnosticul în timp util și managementul multidisciplinar este cheia.

R. Langhe, UF Shah, M. Almshwt
Departamentul de obstetrică & Ginecologie
Spitalul regional Mullingar
LongFord Road
Co Westmeath

Corespondență:
Ream Langhe, registrator obstetrică & Ginecologie, Departamentul de obstetrică & Spitalul regional de ginecologie Mullingar, LongFord Road, Co Westmeath
E-mail:

1. Celik C, Gezginc K, Altintepe L, Tonbul HZ, Yaman ST, Akyurek C, Türk S. Rezultatele sarcinilor cu sindrom HELLP. Insuficiență renală. 2003; 25 (4): 613-8.
2. Pop-Trajkovic S, Antic V, Kopitovic V, Popovic J, Trenkic M, Vacic N. Sindrom HELLP postpartum – cazul bătăliei pierdute. Revista Upsala de științe medicale. 2013; 118 (1): 51-3.
3. Nasa P, Dua JM, Kansal S, Chadha G, Chawla R, Manchanda M. Hemoliză postpartum care pune viața în pericol, teste crescute ale funcțiilor hepatice, sindrom scăzut al trombocitelor versus purpură trombocitopenică – Schimbul de plasmă terapeutic este răspunsul. Revista indiană de medicină de îngrijire critică: revizuită de colegi, publicație oficială a Societății Indiene de Medicină de îngrijire critică. 2011; 15 (2): 126-9.
4. Guyer C. Sindrom HELLP postpartum sever. Revista de obstetrică și ginecologie: revista Institutului de obstetrică și ginecologie. 2000; 20 (2): 194.