Trăind fără pancreas: este posibil?

De ce să îndepărtăm pancreasul?

Există mai multe motive pentru care am lua în considerare îndepărtarea pancreasului unui pacient, inclusiv ereditar pancreatită, pancreatită cronică, neoplasm mucinos papilar intraductal (IPMN) și cancer.

Pancreatita este o afecțiune în care pancreasul se inflamează. Forma ereditară, cauzată de mutații genetice, predispune unii pacienți la pancreatită recurentă. Acești pacienți au un risc de până la 40% de a dezvolta cancer pancreatic pe parcursul vieții. Pentru aceste persoane, am lua în considerare îndepărtarea întregului pancreas, deoarece întregul organ este expus riscului de cancer.

Pancreatita cronică este de lungă durată și adesea durerea este severă. Pacienții care vin la noi cu dureri care limitează stilul de viață din această boală pot fi candidați la eliminarea parțială sau totală a pancreasului.

IPMN este o afecțiune precanceroasă. Dacă leziunile progresează în canalul pancreasului principal, vom elimina întregul pancreas pentru a preveni transformarea IPMN în cancer pancreatic.

În ceea ce privește cancerul, intervenția chirurgicală este o opțiune doar 20-40% din timp și adesea tratamentul implică îndepărtarea doar a unei părți a pancreasului. Îndepărtăm întregul pancreas dacă un pacient are mai multe tumori sau dacă are o boală care stă la baza pancreasului în ansamblu, chiar dacă cancerul se află doar într-o parte a organului. Asta pentru că există un risc foarte mare ca pacientul să dezvolte un alt cancer în altă parte a pancreasului.

Având în vedere transplanturile de pancreas

În timp ce transplanturile de pancreas sunt posibile, această procedură nu este de obicei folosită pentru -pacienți cu pancreatectomie. Aceste transplanturi sunt de obicei luate în considerare pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și care prezintă afecțiuni semnificative rezultate, inclusiv orbire și insuficiență renală. Cu noile tehnologii, totuși, transplanturile de pancreas pot deveni un lucru din trecut.

Un proces asociat care poate rezista testului timpului este autotransplantul de insulă. În această procedură, un medic îndepărtează pancreasul și îl digeră automat, izolând celulele insulelor care produc insulină și apoi fuzionează aceste celule înapoi în ficatul pacientului. Speranța este că aceste celule vor crește și vor crește în ficat, păstrând o parte din funcția pancreasului.

În Statele Unite, dacă un pacient are cancer – sau este expus riscului de cancer din orice motiv – este considerat lipsit de etică fuzionarea acestor celule insulare cu ficatul, deoarece acestea au potențialul de a fi canceroase. Există programe în Franța și Spania care fac acest lucru cu succes, chiar și la pacienții cu cancer, dar în SUA rezervăm această intervenție chirurgicală numai pacienților cu afecțiuni inflamatorii.

Tehnologii emergente

Producția de insulină este critic, dar există îngrijorări suplimentare cu privire la pancreatectomia totală. Ne îngrijorăm mai mult despre pierderea glucagonului, un hormon contrareglator care împiedică scăderea cantității de glucoză din sânge la un nivel periculos de scăzut.

O tehnologie promițătoare emergentă este pancreasul artificial. Acest dispozitiv încorporează tehnologia pompei de insulină cu un monitor continuu al glucozei capabil să interpreteze nivelul zahărului din sânge. Pe baza acestor informații, poate crește, micșora sau menține secreția de insulină sau glucagon în consecință. Pancreasul artificial se află în prezent în studii clinice în diferite locuri din Statele Unite.

Viața după o intervenție chirurgicală pancreatică

Descoperim că pacienții noștri adulți se adaptează remarcabil de bine la modificările stilului de viață necesare unei pancreatectomii și, de fapt, trăind fără pancreas. Pacienții sunt dispuși să se adapteze, deoarece procedura se adresează fie durerii neîncetate de la probleme precum pancreatita, fie tratării și prevenirii cancerului. Pentru cei cu diabet sau pancreatită, rutina zilnică ar putea să nu fie o plecare drastică, deoarece probabil că au luat deja enzime sau au folosit insulină deja.

Pentru alții, totuși, pregătirea pentru modificările stilului de viață înainte de procedură este esențială. Înainte de o pancreatectomie totală, discutăm întotdeauna cu pacienții cum va fi viața fără un pancreas, astfel încât să poată planifica și înțelege așteptările și cerințele și să ia o decizie în cunoștință de cauză.
Viața fără pancreas este într-adevăr posibilă și într-o măsură care nu doar supraviețuiești, ci înflorești.