Test Romberg pentru dezechilibru

Timothy C. Hain, MD Ultima modificare a paginii: 29 mai 2016

Testul Romberg (nu testul Rhomberg), este o metodă simplă și frecvent utilizată de cuantificare a echilibrului (Rogers, 1980). De asemenea, este foarte flexibil, deoarece dificultatea sa poate fi ajustată pentru a se potrivi situațiilor celor mai mulți pacienți. Testul Romberg este probabil cel mai frecvent utilizat de ofițerii de poliție – care îl folosesc pentru a detecta dezechilibrul din cauza intoxicației cu alcool (o tulburare cerebelară).

Rogers (1980) a declarat: „În testul omonim descris de Romberg în 1846, pacientul erect este rugat să închidă ochii. Dacă cade, testul este pozitiv și indică prezența unei coloane dorsale. leziuni. Au fost descrise ușoare modificări în test, dar în toate cazurile trebuie să se acorde o atenție deosebită pentru a o face cu atenție. Testul compară stabilitatea deschiderii ochilor cu cea a închiderii ochilor. Un test pozitiv nu indică vestibular sau cerebelos. boală „. În prezent, nu am defini un pozitiv ca o „cădere”, deoarece nu am vrea să ne asumăm riscul de rănire, ci mai degrabă am defini un test pozitiv ca un pas neintenționat.

Aici vom discuta modul în care s-a dezvoltat și este utilizat în prezent testul Romberg.

Testul Romberg poate fi realizat fără niciun echipament, făcându-l foarte potrivit pentru desfășurarea pe scară largă.

Testele Romberg variante sunt de asemenea utilizat pe scară largă pentru a testa „sobrietatea” (Burns, 2003). De exemplu, testul „Stand cu un singur picior”, care face parte din „testul standard de sobrietate în câmp”, implică starea cu un picior la aproximativ șase centimetri de sol și numărarea timp de 30 de secunde. Alte subteste includ testarea oculomotorie (nistagmusul privirii, urmărirea) și testul „Plimbare și întoarcere” (9 pași, călcâi, întoarcere pe un picior și întoarcere). Principiul general al acestor teste este de a evalua măsurile neintenționate luate în timpul unei sarcini de echilibrare sau de mers pe jos, în timp ce sunt distrase sau cu vederea refuzată. Ne-am putea aștepta ca, deoarece aceste teste au toate o cantitate mare de variabilitate (vezi secțiunea capcanelor de mai jos), aceste teste chiar mai puțin standardizate ar fi chiar mai variabile decât testul Romberg și că ar putea fi dificil să se tragă inferențe din performanța acestor teste . În plus, persoanele cu insuficiență neurologică sau vestibulară ar fi de așteptat să eșueze unele dintre variantele mai dificile.

În mod ciudat, variantele testelor Romberg nu sunt utilizate în general pentru a testa contuzia, cum ar fi în sport. Mai degrabă se bazează pe testele de tip neuropsihologic. Găsim acest lucru particular, deoarece s-ar putea crede că persoanele care au dezechilibru nu ar fi în siguranță să se întoarcă la joacă.

În prezent, există 4 variante majore ale Romberg test.

Variante de test Romberg

Test	Dificultate
Eyes Open Regular (EORR)	Easy
Eyes închis Regular (ECRR)	Harder
Eyes open tandem (EOTR)	Harder yet
Ochi închis tandem (ECTR)	Foarte dificil

Uneori termenul descriptiv„ ochii închiși ”este schimbat în„ ascuțit ”(de exemplu, Fitzgerald și colab., 1966). Credem că acest lucru este regretabil, deoarece nu descrie clar ceea ce a fost făcut. S-ar putea „ascuți” un Romberg solicitând persoanei să facă altceva decât să închidă ochii – de exemplu, înclină capul în sus.

Examinatorul alege varianta cea mai dificilă pe care subiectul ar putea să o poată îndeplini, îi solicită examinatorului să își asume poziția și își cronometrează capacitatea de a rămâne în acea poziție cel puțin 6 secunde. Dacă examinatul trebuie să facă un pas, atunci examinatorul îi va încerca din nou, folosind o variantă mai ușoară.

Practic atunci, pentru o persiune normală, un examinator le-ar putea cere să „stea ca mine cu tocul până la degetele de la picioare” și apoi, odată ce ați terminat, „Ok, acum vă rog să închideți ochii”. Dacă o persoană poate sta așa timp de 6 secunde, examinatorul înregistrează „ECTR 6 secunde”. În general, 6 secunde sunt considerate normale, deși mulți indivizi pot rezista astfel pentru perioade mult mai lungi. Este prudent ca examinatorul să stea lângă pacient, cu mâinile lângă umerii pacientului, în cazul în care pacientul începe să cadă în orice direcție.

Se consideră că testul Romberg este mai fiabil dacă încălțămintea este îndepărtată – deoarece pantofii mai mari fac testul mai ușor. De asemenea, nu s-ar dori să faceți teste Romberg pe cineva care poartă tocuri. examinatorul alege o variantă mai ușoară, cum ar fi EOTR, și le cere să încerce din nou. Este important să rețineți că dacă un subiect poate efectua cel mai greu test – de exemplu, ECTR cu succes, nu este necesar să verificați și variante mai ușoare.Cu toate acestea, uneori s-ar putea să doriți să faceți acest lucru dacă sunteți îngrijorat de falsificare și căutând inconsistență.

Testul Tandem Romberg – călcâi în picioare.

Există multe variante Romberg – cea mai simplă este„ Head up ECTR „, adică capul este înclinat în sus spre tavan. Acest test este mai dificil decât oricare dintre celelalte teste Romberg și, de fapt, doar aproximativ 25% din populația normală îl poate efectua.

Se poate, de asemenea, ca indivizii să efectueze testul Romberg pe un bloc de spumă, ceea ce îl face și mai greu. Aceasta este uneori numită „Romberg modificat” (Agrawal et al, 2011). Desigur, acest termen este foarte vag și ar putea însemna oricare dintre celelalte variante pe care Romberg le-a discutat mai sus sau stând în tandem în timp ce „fluieră Dixie” (există unele variante ale Testului de Sobrietate în Câmp care folosesc distragerea atenției).

„Testul Romberg pentru scuturarea capului” este o variantă în care se efectuează testul central în timp ce pacientul clătină din cap în plan orizontal. Acest lucru face ca testul să fie mai sensibil la tulburările vestibulare (Reicke, 1992).

A fost descrisă o variantă interesantă Romberg, finanțată de militari de Fregly și Graybiel (1968). Aceste teste s-au făcut mai întâi folosind „șine”, practic o bucată de metal în formă de „L” pentru a standardiza baza suportului și performanța (fie că sunteți pe șină, fie în afara acesteia). Au fost testate o cantitate imensă de subiecți (în mare parte din armată, desigur), iar bateria, inclusiv testarea Romberg. Din păcate, subiecții purtau pantofi. Această variantă a bateriei Romberg a fost raportată de Graybiel și Fregley ca fiind foarte sensibilă la tulburările vestibulare. (1966)

Există, de asemenea, multe variante ale testului Romberg. Unele implică mai multe echipamente (de exemplu, spumă / cupolă) sau un sistem de măsurare computerizat (de exemplu, posturografie dinamică computerizată). Testul Foam / Dome este utilizat în principal pentru a respecta cerințele de facturare Medicare, astfel încât să se taxeze pentru efectuarea testului Romberg. Implementarea computerizată a posturografiei dinamice este foarte utilă în detectarea simptomelor, precum și în urmărirea echilibrului într-un mod oarecum mai puțin subiectiv.

Autorul acestei pagini, Dr. Hain, efectuând testul Fukuda pe un saltea proiectată în acest scop.

Există, de asemenea, numeroase alte teste care măsoară unele aspecte ale echilibrului, cum ar fi testul Unterberger, testul Walzing și testul Fukuda, testul de acoperire funcțională, diverse chestionare, în picioare pe un picior, testul Timed up and go (TUG), indicele de mers dinamic, evaluarea funcțională a mersului, Tinetti FOF, Activies balance trust (ABC) etc. Conform Perennou et al (2005), majoritatea testelor mai cantitative sunt nevalidate. Suntem deosebit de dubioși cu privire la evaluările subiective – chestionare ale echilibrului, cum ar fi ABC, care ar putea fi foarte variabile în funcție de personalitate. Totuși, ele par mai bune decât să nu aibă deloc măsură.

Recent au fost dezvoltate „aplicații” pe smartphone-uri pentru a cuantifica Romberg (Galan-Mercant și Cuesta-Vargas, 2014). Această metodă este mult mai ieftină decât posturografia statică și ni se pare a fi un avans rezonabil. Aplicații similare pentru smartphone-uri pot fi utilizate pentru a cuantifica rotația, cum ar fi testul Fukuda sau testul Unterberger (Whittaker și colab., 2014).

Capcane cu Romberg testare

Principala critică a testării Romberg, precum și teste în poziție verticală similare, cum ar fi testul Unterberger, testul Walzing și testul Fukuda, este o variabilitate ridicată (Black și colab., 1982). Postura regulată cu ochii deschiși este foarte ușoară și toată lumea trece; ochii închiși, variantele tandem și spumă ale lui Romberg sunt provocatoare și mult mai variabile. (Diamantopoulos și colab., 2003). Acest lucru fiind acceptat, cu toate acestea, capacitatea de a efectua unul dintre aceste teste dificile, cum ar fi tandemul cu ochii închiși, Romberg, ar părea în continuare informații utile. Diamantoupoulos și colab. (2003) au raportat că nu au existat efecte de învățare. Suntem puțin dubioși în legătură cu acest lucru, deoarece am văzut pacienții care se îmbunătățesc foarte mult pe loc.

Toate testele de echilibru tind să se înrăutățească odată cu vârsta. Aceasta este o altă capcană – trebuie să ținem cont de faptul că tinerii de 20 de ani au un echilibru mai bun (în general) decât cei de 80 de ani.

La ce servește testul Romberg?

Echilibrul nu este ușor , iar o postură verticală este menținută continuu prin feedback-ul de la ochi, urechi, picioare, combinat cu ideea internă a locului în care se află în spațiu. Testul original Romberg a comparat viziunea cu lipsa de vedere, într-o poziție regulată, eliminând astfel feedback-ul vizual. Tandemul Romberg, ambele crește cerințele de stabilitate prin îngustarea bazei, precum și reduce feedback-ul senzorial util de la picioare.În prezent nu avem o variantă comună Romberg în care aportul vestibular este îndepărtat sau distorsionat, dar ne-am putea imagina pe cele în care s-a încercat echilibrul în timpul (de exemplu), irigarea calorică sau stimularea galvanică. Testul Romberg este o încercare de a face acest lucru, dar nu a devenit popular.

În plus față de aportul senzorial, Romberg evaluează și capacitatea cerebelului de a coordona mișcarea și, desigur, necesită și o putere adecvată pentru a ține unul vertical. Astfel, există multe sisteme care joacă un rol.

Din punct de vedere istoric, testul Romberg a fost utilizat pentru a detecta neurosifilisul. În neurosifilisul avansat, coloanele posterioare ale măduvei spinării sunt deteriorate, reducând feedback-ul de la picioare. Boala severă a coloanei posterioare din sifilis este acum întâlnită rar. Există încă câteva persoane cu boală avansată a coloanei posterioare din deficit de B12 sau care au alte tulburări senzoriale, cum ar fi boala ganglionară a rădăcinii dorsale.

Tandem-Romberg este mai dificil și reduce, de asemenea, aportul proprioceptiv. Când este combinat cu ochii închiși, principala intrare senzorială rămasă este intrarea vestibulară. Astfel, majoritatea pacienților cu pierdere vestibulară bilaterală severă nu pot efectua ECTR timp de 6 secunde.

Diferența dintre ochii închiși și ochii deschiși Romberg poate fi utilizată pentru a deduce tulburări cerebeloase, cum ar fi, de exemplu, alcoolismul. Persoanele cu ataxie cerebeloasă sunt instabile cu ochii deschiși, precum și mai instabile cu ochii închiși. Ei nu pot utiliza informații senzoriale, precum și persoanele cu un sistem nervos central normal.

Ne-am aștepta ca testul ECTR să fie sensibil la dezechilibrul vestibular, deoarece fără vedere și cu mai puțină propriocepție, pacientul este apoi obligat să se bazeze în principal pe sistemul vestibular. Longridge și Mallinson (2010) nu au avut succes în implementarea testului Romberg în detectarea tulburărilor vestibulare. Autorul acestei pagini a avut experiența opusă și, în schimb, crede că testele Romberg sunt foarte utile în detectarea tulburărilor vestibulare active. Poate că diferența constă în modul în care se face testul. Cu toate acestea, Jacobson și colab. (2011) au concluzionat, de asemenea, că o variantă a testului Romberg numită „Testul Romberg al echilibrului permanent pe suprafețe de sprijin ferme și compatibile (RTSBFCSS)”, practic o metodă de spumă pentru ascuțirea Romberg, „nu ar trebui folosită ca măsură de screening pentru afectarea vestibulară. „