Simptome de retragere după întreruperea gabapentinei

Rezumat și introducere

Rezumat

Scop. Este raportat un caz de simptome aparente de sevraj cu gabapentină după întreruperea tratamentului cu gabapentină.
Rezumat. O femeie în vârstă de 53 de ani a suferit de emeză de măcinat cu cafea, o istorie de două zile cu scaune negre și dureroase abdominale. Pacientul a avut o concentrație crescută de etanol (323 mg / dl), ultima ingestie raportată de etanol cu aproximativ 12 ore înainte de internare. Istoricul ei medical a inclus ciroză hepatică secundară abuzului de etanol, ascită, hipertensiune portală, varice esofagiene (cu ligatura anterioară a benzii cu trei săptămâni înainte), anemie, boală de reflux gastroesofagian, durere neuropatică și depresie. Medicamentele de acasă au inclus spironolactonă, nadolol, lactuloză, ursodiol, sulfat feros, omeprazol, gabapentină, citalopram și trazodonă. A fost internată în secția de terapie intensivă și s-a efectuat endoscopie gastro-intestinală superioară, cu 12 legături de bandă aplicate. După procedură, ea nu a ingerat nimic pe cale orală, inclusiv medicamente la domiciliu, în primele două zile. În ziua 3 de spitalizare, a dezvoltat neliniște, dezorientare, confuzie, agitație și anxietate. Se presupune că suferă de sevraj de etanol și a fost tratată cu benzodiazepine, dar nu a avut nicio îmbunătățire a simptomelor. În zilele 4 și 5, pacientul a devenit din ce în ce mai confuz, agitat și anxios, cu plângeri de cefalee, sensibilitate la lumină și nervozitate crescândă. În ziua 5, gabapentina a fost reinițiată, iar confuzia și agitația pacientului s-au îmbunătățit în acea seară. A doua zi dimineață, pacientul era calm, alert și cooperant. Simptomele ei s-au rezolvat și a fost externată în ziua de spital 7.
Concluzie. Un pacient a dezvoltat simptome aparente de sevraj începând cu două zile după ce terapia cu gabapentină a fost întreruptă. Simptomele nu au răspuns la tratamentul cu benzodiazepine, dar au fost complet rezolvate cu reinitierea terapiei cu gabapentină.

Introducere

Gabapentina este un medicament antiepileptic conceput ca un analog structural al neurotransmițătorului inhibitor al creierului acid γ-aminobutiric (GABA). Cu toate acestea, nu se leagă de receptorii GABAA sau GABAB și nu afectează transportul GABA. Gabapentin este acum cunoscut a fi un ligand al canalului de calciu α-2-that care afectează traficul acestei subunități, ducând la inhibarea curenților de calciu. Cum se corelează această acțiune cu concentrații crescute de GABA observate la pacienții care iau gab apentina nu este pe deplin înțeleasă. Gabapentina poate crește, de asemenea, activitatea acidului glutamic decarboxilază (GAD), o enzimă responsabilă pentru sinteza GABA. Prin mărirea GAD, administrarea gabapentinei poate duce la creșterea nivelului de GABA. De când a primit aprobarea de introducere pe piață în 1993 pentru tratamentul adjuvant pentru convulsii parțiale, gabapentina a fost utilizată pentru o mare varietate de indicații, inclusiv dureri neuropatice, tulburări psihiatrice, migrene, dureri de cap în grup și retragerea etanolului.

Gabapentina este, în general, bine tolerată, cu efecte adverse frecvente, inclusiv somnolență, amețeli, ataxie și oboseală. Lipsesc interacțiuni medicamentoase semnificative, deoarece gabapentina nu este metabolizată în ficat, nu induce enzime hepatice și nu este legată de proteinele plasmatice. Medicamentul este excretat nemodificat prin urină și deseori necesită administrări multiple pe tot parcursul zilei, din cauza timpului său de înjumătățire scurt (cinci până la șapte ore).

Atunci când este utilizată pentru neuropatie, gabapentina a fost eficientă și bine tolerată la doze orale totale zilnice de 1800-3600 mg. Gabapentina este adesea inițiată la o doză mai mică și crește treptat până la atingerea eficacității. Medicamentul ajută la ameliorarea simptomelor de durere arzătoare, dureri provocate, hiperestezie și alodinie și îmbunătățește calitatea vieții pentru mulți pacienți.

Pacienții care au întrerupt brusc gabapentina au raportat simptome de anxietate, diaforeză, iritabilitate, agitație, confuzie, tahicardie, catatonie și stare epileptică. Simptomele care au fost asociate cu întreruperea gabapentinei tind să imite unele dintre aceleași simptome de întrerupere asociate cu întreruperea etanolului și benzodiazepinelor, posibil deoarece gabapentina mărește nivelurile de GABA, la fel ca etanolul și benzodiazepinele. Descriem un caz de simptome de sevraj după întreruperea tratamentului cu gabapentină.