Securitatea socială
Istoria SSA în timpul administrației Johnson 1963-1968
DEZVOLTAREA MEDICARE
În primul rând printre îmbunătățirile aduse în domeniul social programul de securitate din timpul Administrației Johnson sunt programele complete de asigurări de sănătate pentru bătrâni americani.
Lipsa unei protecții adecvate pentru persoanele în vârstă împotriva costului asistenței medicale a fost lacuna majoră în protecția sistemului de asigurări sociale în 1963. Satisfacerea acestei nevoi dintre cei în vârstă a primit prioritate maximă de către administrația președintelui Lyndon B. Johnson, iar la un an și jumătate după ce a preluat funcția, acest obiectiv a fost atins când un nou program, „Medicare”, a fost stabilit prin modificările din 1965 la securitatea socială program.
Problema economică specială care a stimulat dezvoltarea Medicare constă în faptul că costurile cu sănătatea cresc foarte mult la bătrânețe când, în același timp, veniturile scad aproape întotdeauna. Costul unei asigurări private de sănătate adecvate, dacă este plătit în Vârsta mea este mai mult decât își pot permite majoritatea persoanelor în vârstă. Înainte de Medicare, doar puțin peste jumătate dintre cei cu vârsta de 65 de ani și peste aveau un tip de asigurare spitalicească; puțini dintre grupul asigurat aveau asigurări care acopereau orice parte din costurile medicilor lor chirurgicali și extrahospitalari. De asemenea, au existat numeroase cazuri în care companiile private de asigurări încheiau polițele de sănătate pentru persoanele în vârstă din categoria cu risc ridicat.
au fost programe de stat federal de asistență medicală pentru persoanele în vârstă înainte de Medicare, dar nu satisfaceau nevoia persoanelor în vârstă pentru îngrijiri medicale; relativ puțini oameni au fost ajutați, deoarece programele erau atât de restrictive, atât în ceea ce privește cine era eligibil pentru ajutor, cât și datorită disponibilității limitate a fondurilor de stat, numai cei foarte nevoiași ar putea fi ajutați. Pe de altă parte, problema costurilor ridicate ale asistenței medicale nu s-a limitat la cei săraci. persoanele în vârstă care aveau venituri substanțiale și care reușiseră să acumuleze unele economii se confruntau cu amenințarea de a fi distruse financiar de o boală severă. Asistența medicală, bazată pe nevoile individuale, nu putea să atace un front larg problema insecurității care rezultă din costurile ridicate de sănătate la bătrânețe. Decizia Administrației și a Congresului a fost că, pentru a rezolva această problemă, ca și pentru a rezolva problema menținerii veniturilor la bătrânețe, principala treaptă ar trebui să utilizeze mecanismul asigurărilor sociale.
Legislație – Produsul multora
Uneori s-a spus despre președintele Johnson că el este primul dintre consensuri și că succesul său în această direcție explică realizările sale legislative. Legislația Medicare promite să fie un exemplu remarcabil al dezvoltării unui astfel de consens. Unul dintre motivele pentru care pare a fi un exemplu remarcabil este însăși durata perioadei în care a fost dezbătută și luată în considerare. {1}
De-a lungul celor aproximativ opt ani de la concepția proiectului de lege Forand din 1957 – primul proiect de lege care propune abordarea de securitate socială a îngrijirii sănătății pentru persoanele în vârstă care urmează să fie considerat activ în Congres – și adoptarea programului Medicare în 1965, a avut loc un proces continuu de prezentare și analiză a ideilor; consultarea cu experți de către liderii legislativi și de către oamenii din ramura executivă; audieri legislative; deliberări ale grupurilor consultative; luarea în considerare a recomandărilor de către sponsorii legislativi; și modificările acestui plan au fost elaborate și încorporate în limbajul legislativ.
Ideea din spatele planului a fost întotdeauna să includă în el cele mai bune concepte de economie a sănătății, asigurări de sănătate și asistență medicală. Încercarea de a atinge acest obiectiv înalt a necesitat aplicarea celor mai bune eforturi ale multora din interiorul și din afara Guvernului pentru a rezolva multe probleme dificile – probleme de finanțare, de controale de utilizare, de efectul asupra planurilor private, de protecție a calității, de metode de administrare, de rambursare echitabilă, de acceptabilitate față de persoanele care oferă asistență medicală și de persoanele care primesc și plătesc asistența medicală și de natura necesității de a fi satisfăcute. Au fost luate multe mii de decizii care au ajuns cu atenție și au fost încorporate în cele peste 50 de pagini ale legislației adoptate, pline de dispoziții detaliate pentru punerea în aplicare a ideilor din spatele asigurărilor de sănătate.
Deciziile trebuiau luate în fața unor obiective oarecum contradictorii: sprijinirea îmbunătățirii continue a calității asistenței medicale, dar nu schimbarea directă a asistenței medicale; să acopere serviciile de sănătate fără bariere în calea utilizării lor corecte, dar în același timp să evite posibilitățile de plată pentru utilizarea inutilă a serviciilor; să acopere doar nevoile de bază și cele mai scumpe, dar să nu creeze un stimulent pentru a utiliza o formă de serviciu atunci când o alta, posibil mai puțin costisitoare, ar putea fi la fel de suficientă; să acopere serviciile instituționale de sănătate pentru o perioadă de timp suficientă pentru a satisface nevoile medicale, dar nu atât timp cât să încurajeze utilizarea spitalului pentru a satisface nevoile de custodie; să prevadă garanțiile de împărțire a costurilor pacienților prin deductibile și coasigurări, dar să nu impună sarcini financiare nejustificate persoanelor în vârstă; să protejeze cheltuielile de fonduri, dar să nu implice Guvernul în stabilirea taxelor medicilor; să prevadă proceduri de revizuire a utilizării, dar să nu implice Guvernul în hotărârile medicale.
Adoptarea amendamentelor din 1965
Odată cu semnarea din HR 6675 la 30 iulie 1965, președintele a pus în aplicare programul Medicare cuprinzând două planuri de asigurări de sănătate aferente pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste:
(1) un plan de asigurare de spital care oferă protecție împotriva costurilor spitalului și a celor conexe îngrijire medicală și
(2) un plan suplimentar de asigurare medicală care acoperă plățile pentru serviciile medicilor și alte servicii medicale și de sănătate pentru a acoperi anumite zone neacoperite de planul de asigurări spitalicești. , finanțat prin bani obținuți dintr-un impozit pe profit separat, a fost acordat beneficiarilor în cadrul sistemelor de pensii sociale și de căi ferate la împlinirea vârstei de 65 de ani. Aceeași protecție, finanțată din Veniturile generale federale au fost furnizate în temeiul unei dispoziții tranzitorii speciale pentru, în esență, toate persoanele care nu sunt eligibile pentru pensii de asigurări sociale sau de pensii pe calea ferată care au împlinit vârsta de 65 de ani înainte de 1968. Împreună, aceste două au constituit practic întreaga populație în vârstă. Printre persoanele în vârstă care nu sunt protejate în virtutea dispoziției tranzitorii speciale se numără angajații federali cărora li se asigură o asigurare medicală similară în temeiul Legii privind beneficiile de sănătate a angajaților federali din 1959. Alții cărora nu li se aplică dispoziția tranzitorie sunt străinii, altele decât cei care au au fost admiși în mod legal pentru reședința permanentă și au locuit continuu în Statele Unite timp de cel puțin 5 ani și anumite subversive.
Prestațiile de asigurări de spital prevăzute ca parte a modificărilor de securitate socială din 1965 au fost disponibile pentru prima dată la 1 iulie 1966, singura excepție fiind beneficiile acordate pentru prelungirea post-spital sunt cele care au intrat în vigoare la 1 ianuarie 1967. După cum se prevede în legislația din 1965, serviciile pentru care au fost plătite prestații de asigurări de spital au inclus:
A. Servicii de spitalizare pentru o perioadă maximă de 90 de zile în fiecare perioadă de beneficii.
B. Îngrijirea prelungită spitalicească pentru maximum 100 de zile pentru fiecare perioadă de beneficiu dacă beneficiarul este internat într-o unitate calificată în 14 zile după ce a fost internat timp de cel puțin trei zile.
C. Servicii de diagnostic pentru spital ambulatoriu furnizate de același spital pe o perioadă de 20 de zile.
D. Servicii de sănătate post-spitalicească la domiciliu pentru până la 100 de vizite în fiecare perioadă de beneficii, în termen de un an de la externare dintr-un spital sau o unitate de îngrijire extinsă. Plata facturilor în baza planului de asigurări spitalicești se face către furnizorii de servicii pe baza „costul rezonabil” suportat pentru acordarea îngrijirii beneficiarilor. Responsabilitatea de bază pentru administrație revine secretarului sănătății, educației și bunăstării. Secretarul folosește agențiile de stat și organizațiile private corespunzătoare (desemnate de furnizorii de servicii) pentru a ajuta la administrarea programului. S-a prevăzut înființarea unui consiliu consultativ care să consilieze secretarul cu privire la chestiuni de politică în legătură cu administrația.
Toate contribuțiile la finanțarea planului de asigurări de spital sunt plasate într-un fond fiduciar separat – Fondul fiduciar de asigurări de spital federal – iar toate beneficiile și cheltuielile administrative ale planului sunt plătite din acest fond. Angajatorii, angajații și lucrătorii care desfășoară activități independente plătesc contribuții de asigurări sociale, la rate egale, pe câștigurile anuale până la o limită specificată, numită în general baza de contribuții și beneficii.
Plan suplimentar de asigurări medicale (SMI)
Un pachet de prestații care completează cele prevăzute în cadrul planului de asigurări de spital este disponibil pentru toate persoanele cu vârsta de peste 65 de ani.
Pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani înainte de 1 ianuarie 1966, o perioadă de înscriere a început la 1 septembrie 1965 și s-a încheiat la 31 mai 1966. Viitorul general perioadele de înscriere trebuiau să fie de la 1 octombrie până la 31 decembrie, în fiecare an impar începând din 1967.Acoperirea ar putea fi reziliată de către persoană, prin depunerea unei notificări în timpul unei perioade generale de înscriere sau de către Guvern pentru neplata primelor.
Începând cu 1 iulie 1966, prestațiile de asigurare medicală erau plătibile pentru serviciile medicilor, serviciile de sănătate la domiciliu și numeroase alte servicii medicale și de sănătate prestate în și în afara instituțiilor medicale. Legislația prevedea ca, în măsura posibilului, secretarul pentru sănătate, educație și asistență socială să contracteze cu transportatori privați de asigurări de sănătate pentru a îndeplini anumite funcții administrative majore în legătură cu planul de asigurare medicală.
Persoanele în vârstă care s-au înscris în planul de asigurări medicale au plătit o primă lunară, care inițial a fost stabilită la 3 USD. S-a prevăzut ca aceste prime să fie deduse din beneficiile lunare ale persoanelor care beneficiază de asigurări sociale, pensionare pe calea ferată , sau plăți în numerar pentru pensionarea serviciului public. Persoanele neasigurate înscrise în planul de asigurări medicale efectuează plățile periodice ale primelor direct la Guvern. De asemenea, legislația a permis programelor de asistență socială de stat să achiziționeze o asigurare medicală pentru beneficiarii de asistență publică neasigurate. Pentru fiecare persoană înscrisă, guvernul federal este obligat să egaleze suma plății sale lunare a primei cu o sumă egală plătită din fonduri generale. Aceste contribuții sunt plasate într-un fond fiduciar separat, Federal. Fondul fiduciar suplimentar de asigurări medicale, înființat în temeiul modificărilor pentru planul de asigurări medicale, și toate cheltuielile de beneficii și administrative sunt plătite din acest fond fiduciar. {2}
Pregătirea pentru administrare
Asumarea responsabilității administrative de bază pentru aceste noi programe vaste a prezentat o provocare fără precedent pentru organizația și personalul Administrației securității sociale la nivel local, regional și național.
În perioada de 11 luni dintre adoptarea amendamentelor la securitatea socială din 1965 și începutul operațiunilor, a fost stabilit proiectul administrativ pentru funcționarea noului program. Administrația de securitate socială și alte componente ale departamentului au reorganizat, recrutat și recalificat personal și au reprogramat sisteme și operațiuni pentru a-și adapta responsabilitățile extinse; reglementările, politicile, procedurile și sistemele au fost dezvoltate pentru programul Medicare; contracte au fost negociate cu agenții de stat, intermediari și transportatori, acoperind rolul pe care fiecare îl va juca în administrarea programului; persoanele eligibile au fost înscrise în program; mii de spitale și alte instituții de îngrijire a sănătății au fost chestionate și certificate pentru a participa ca furnizori de servicii în cadrul programului; și au fost lansate programe de informare publică pentru a informa persoanele afectate cu privire la drepturile și responsabilitățile lor în cadrul noului program.
Este, de asemenea, important să rețineți că Administrația de securitate socială a fost asistată în implementarea programului Medicare de către Serviciul de sănătate publică și alte componente Guvernul federal, agențiile de stat, Blue Cross, Blue Shield, organizațiile de asigurări private, practic orice organizație și asociație majoră din domeniul asistenței medicale și nenumărați experți individuali,
Note de subsol (numerele de note de subsol nu sunt la fel ca în versiunea tipărită)
{1} Administrația securității sociale a contractat cu Biroul de cercetare a istoriei orale de la Universitatea Columbia pentru a realiza un program major de intervievare a persoanelor cheie implicate în fundalul și trecerea Medicare legislație. Transcrierile acestor interviuri se țin la Universitatea Columbia și la sediul Administrației pentru Securitate Socială din Woodlawn, Maryland. O listă a persoanelor intervievate se găsește în atașamente.
{2} Pentru mai multe detalii și sursele din spatele acestei legislații monumentale, consultați cele cinci volume, Amendamente la securitatea socială din 1965, care sunt incluse în această narațiune.