Retenția urinară
Retenția urinară este incapacitatea de a goli vezica. Cu retenția urinară cronică, este posibil să puteți urina, dar aveți probleme la inițierea unui flux sau la golirea completă a vezicii urinare. Puteți urina frecvent; este posibil să simțiți nevoia urgentă de a urina, dar aveți puțin succes când ajungeți la toaletă; sau s-ar putea să simți că trebuie să mergi după ce ai terminat de urinat. Cu retenția urinară acută, nu puteți urina deloc, chiar dacă aveți vezica plină. Retenția urinară acută este o urgență medicală care necesită acțiuni prompte. Retenția urinară cronică nu pare să pună viața în pericol, dar poate duce la probleme grave și ar trebui să primească, de asemenea, atenție de la un profesionist din domeniul sănătății.
Bărbați și tractul urinar feminin.
Oricine poate experimenta retenție urinară, dar este cel mai frecvent la bărbați în anii cincizeci și șaizeci din cauza măririi prostatei. O femeie poate prezenta retenție urinară în cazul în care vezica ei cade sau se mută din poziția normală, o afecțiune numită cistocel. Vezica urinară poate, de asemenea, să se lase sau să fie scoasă din poziție printr-o cădere a părții inferioare a colonului, o afecțiune numită rectocel. Unii oameni au retenție urinară de la rectoceli. Persoanele de toate vârstele și ambele sexe pot avea boli nervoase sau leziuni ale nervilor care interferează cu funcția vezicii urinare.
Ce este tractul urinar?
Tractul urinar constă din organe, tuburi, și mușchii care lucrează împreună pentru a produce, mișca, depozita și elibera urină. Tractul urinar superior include rinichii, care filtrează deșeurile și lichidul suplimentar din sânge, și ureterele, care transportă urina de la rinichi la vezică. Tractul urinar inferior include vezica urinară, un mușchi în formă de balon care stochează urina și uretra, un tub care transportă urina din vezică în exteriorul corpului în timpul urinării. Dacă sistemul urinar este sănătos, vezica urinară poate ține confortabil până la 16 uncii-2 cești-de urină timp de 2 până la 5 ore. scurgeri. Mușchii sfincterului se închid strâns ca o bandă de cauciuc în jurul deschiderii vezicii urinare, care duce în uretra.
Nervii din vezică vă spun când este timpul să urinați. Pe măsură ce vezica urinară se umple mai întâi cu urină, este posibil să observați o senzație pe care trebuie să o mergeți. Senzația de a urina devine mai puternică pe măsură ce vezica urinară continuă să se umple. Pe măsură ce
atinge limita, nervii din vezică transmit un mesaj către creier că vezica este plină și că dorința de a-ți goli vezica se intensifică.
Când urinezi, creierul semnalează mușchiul vezicii urinare să se strângă, scoțând urina din vezică. În același timp, creierul semnalizează mușchii sfincterului să se relaxeze. Pe măsură ce acești mușchi se relaxează, urina iese din vezică prin
uretra. Când toate semnalele apar în ordinea corectă, are loc urinarea normală.
Ce cauzează retenția urinară?
Retenția urinară poate fi cauzată de o obstrucție a tractului urinar sau de probleme nervoase care interferează cu semnalele dintre creier și vezică. Dacă nervii nu funcționează corect, este posibil ca creierul să nu primească mesajul că vezica este plină. Chiar dacă știți că vezica urinară este plină, mușchiul vezical care stoarce urina poate să nu primească semnalul că este timpul să împingeți sau mușchii sfincterului nu primesc semnalul că este timpul să vă relaxați. Un mușchi al vezicii urinare slab poate provoca, de asemenea, retenție.
Boli nervoase sau leziuni ale măduvei spinării
Multe evenimente sau afecțiuni pot deteriora nervii și căile nervoase. Unele dintre cele mai frecvente cauze sunt
- nașterea vaginală
- infecții ale creierului sau măduvei spinării
- Diabet
- Accident vascular cerebral
- accidente care rănesc creierul sau măduva spinării
- scleroză multiplă
- otrăvire cu metale grele
- leziuni pelvine sau traume
În plus, unii copii se nasc cu probleme nervoase care pot împiedica eliberarea urinei vezicii urinare.
Infecție
Infecțiile provoacă umflături și iritații sau inflamații. O infecție a tractului urinar (ITU) poate provoca retenție dacă uretra se inflamează și se umflă.
Chirurgie
În timpul intervenției chirurgicale, anestezia este adesea administrată pentru a bloca semnalele de durere și se administrează lichid intravenos pentru a compensa posibila pierdere de sânge. Combinația poate duce la o vezică plină cu funcție nervoasă afectată. În consecință, mulți pacienți au retenție urinară după operație.
Medicație
Multe medicamente funcționează calmând semnalele nervoase hiperactive. Diferite clase de medicamente care blochează diferite semnale pot fi utilizate pentru a trata alergiile, crampele stomacale, spasmele musculare, anxietatea sau depresia. Unele medicamente sunt utilizate pentru tratarea incontinenței urinare și a vezicii urinare hiperactive.Medicamentele care pot provoca retenție urinară includ
- Antihistaminice pentru tratarea alergiilor
- fexofenadină (Allegra)
- difenhidramină (Benadryl)
- clorfenamină (Clor-Trimeton)
- cetirizină (Zyrtec)
- Anticolinergice / antispastice pentru tratarea crampelor stomacale, a spasmelor musculare și a incontinenței urinare
- hiosciamină (Levbid, Cystospaz, Anaspaz, Gastrosed)
- oxibutinină (Ditropan, Ditropan XL, Oxytrol)
- tolterodină (Detrol, Detrol LA)
- propantelină (Pro-Banthine)
- Antidepresive triciclice pentru tratarea anxietății și depresiei
- imipramină (Tofranil)
- amitriptilină ( Elavil, Endep)
- nortriptilină (Aventyl, Pamelor)
- doxepin (Novo-Doxepin, Sinequan)
Piatra vezicii urinare
O piatră formată oriunde în tractul urinar poate fi adăpostită în vezică. Dacă piatra este suficient de mare, poate bloca deschiderea către uretra ca un dop de cadă.
Cistocele și rectocele
Un cistocel apare atunci când peretele dintre vezica unei femei și vaginul ei slăbește și permite vezicii urinare să cadă în vagin. Poziția anormală a vezicii urinare poate determina urina să rămână prinsă. Într-un rectocel, rectul cade în peretele posterior al vaginului. Cistocelul și rectocelul sunt adesea rezultatele unei căderi a podelei pelviene de sprijin pentru vezică. Această cădere poate scoate vezica din poziție și poate provoca probleme urinare, cum ar fi incontinența sau retenția urinară.
Constipație
Un scaun dur din rect poate împinge vezica și uretra, provocând uretra trebuie închisă, mai ales dacă este prezent un rectocel.
Strictura uretrală
O strictură este îngustarea sau închiderea unui tub. Bărbații pot avea o îngustare a uretrei, de obicei cauzată de cicatrici după un traumatism al penisului. Infecția este o cauză mai puțin frecventă de cicatrizare și închidere a uretrei.
Care sunt simptomele retenției urinare?
Retenția urinară acută provoacă disconfort mare și chiar durere. Simțiți nevoia urgentă de a urina, dar pur și simplu nu puteți. Burtica inferioară este balonată.
Retenția cronică urinară, prin comparație, provoacă disconfort ușor, dar constant. Aveți dificultăți în a începe un flux de urină. Odată început, fluxul este slab. Poate că va trebui să mergeți frecvent și, odată ce ați terminat, simțiți în continuare nevoia de a urina. Puteți să driblați între călătorii la toaletă, deoarece vezica urinară este în permanență plină, o afecțiune numită incontinență de preaplin.
Cum este diagnosticată retenția urinară?
Medicul dumneavoastră vă va solicita o serie de teste diagnosticați-vă starea.
Istoricul reclamațiilor și examinarea fizică
Un medic va suspecta retenția urinară în funcție de simptomele dvs. și va încerca să confirme diagnosticul printr-o examinare fizică a abdomenului inferior. Medicul poate fi capabil să simtă vezica distinsă atingând ușor burtica inferioară. Atingerea sau lovirea în scopuri diagnostice se numește percutare.
Eșantion de urină
Un eșantion de urină va fi examinat pentru semne de infecție, care pot fi o cauză sau un rezultat al retenției urinare.
Scanarea vezicii urinare
O scanare a vezicii urinare folosește un dispozitiv portabil cu ultrasunete care poate determina cât de multă urină este în vezica urinară. Vi se va cere să urinați, iar apoi medicul sau asistenta dvs. vor folosi scanarea vezicii urinare pentru a determina reziduul post-nul (PVR). Cuvântul rezidual se referă la cantitatea de urină rămasă în vezică după urinare. Dacă aveți de obicei un PVR de 100 mililitri sau mai mult, se consideră că aveți retenție urinară cronică.
Cistoscopie
Medicul dumneavoastră poate folosi un cistoscop pentru a vedea în interiorul vezicii urinare și uretrei. Cistoscopul are lentile precum un telescop sau un microscop. Aceste lentile permit medicului să se concentreze pe suprafețele interioare ale tractului urinar.
Unele cistoscoape folosesc fibre optice din sticlă flexibilă care transportă o imagine de la vârful instrumentului la o piesă de vizualizare la celălalt capăt. Cistoscopul cu fibră optică este subțire ca un creion și are o lumină la vârf. Medicul poate folosi cistoscopul pentru a găsi și, probabil, a îndepărta o piatră care ar putea bloca deschiderea vezicii urinare. Dispozitivul poate ajuta medicul să identifice îngustarea uretrei de la mărirea prostatei sau UTI.
Scanarea cu raze X și tomografie computerizată (CT)
O radiografie convențională poate arăta un loc în care tractul urinar este îngustat sau obstrucționat. Poate arăta că vezica urinară este în afara poziției sale normale. CT scanează mai multe imagini cu raze X pentru a construi o imagine mai bună a organelor interne, ceea ce poate ajuta la găsirea pietrelor sau a altor obstacole.
Teste urodinamice
Testele urodinamice includ diferite tehnici pentru a măsura capacitatea vezicii urinare de a goli constant și complet. Într-un studiu al fluxului de presiune, vi se va cere să vă goliți vezica, astfel încât un cateter special să poată măsura presiunea necesară pentru a începe un flux.Acest studiu al fluxului de presiune ajută la identificarea obstrucției ieșirii vezicii urinare de la mărirea prostatei sau cistocel.
Dacă medicul sau asistenta medicală consideră că problema dumneavoastră urinară este legată de afectarea nervilor, vi se poate face o electromiografie. Acest test măsoară activitatea musculară din sfincterul uretral folosind senzori amplasați pe piele în apropierea uretrei și rectului. Uneori senzorii se află pe cateterul uretral sau rectal. Un cateter este un tub subțire, flexibil, care poate fi ghidat în deschiderile corpului. Activitatea musculară este înregistrată pe o mașină. Modelele impulsurilor vor arăta dacă mesajele trimise către vezică și uretra sunt coordonate corect.
Cum se tratează retenția urinară?
Cu retenția urinară acută, tratamentul începe cu inserția a unui cateter prin uretra pentru drenarea vezicii urinare. Acest tratament inițial ameliorează suferința imediată a vezicii pline și previne deteriorarea permanentă a vezicii urinare. Tratamentul pe termen lung pentru orice caz de retenție urinară depinde de cauză.
Cauza retenției urinare acute poate fi temporară. De exemplu, dacă aveți retenție după o intervenție chirurgicală, probabil că vă veți recăpăta capacitatea de a urina după epuizarea efectelor anesteziei. În astfel de cazuri, poate fi necesar să aveți un cateter inserat o dată sau de două ori fără nici un alt tratament necesar după ce ați demonstrat că puteți urina pe cont propriu.
Dacă aveți retenție urinară cronică sau dacă apare retenție acută pentru a deveni cronic, va fi necesar un tratament suplimentar. Poate fi necesar să continuați să utilizați un cateter dacă alte opțiuni nu funcționează pentru dvs. Este posibil să fiți învățat să vă cateterizați după cum este necesar. Va trebui să învățați o tehnică sterilă pentru a evita ITU.
Chirurgia pentru femeile cu cistocel sau rectocel
Este posibil ca femeile să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a ridica vezica sau rectul căzut. Cea mai obișnuită procedură pentru repararea cistocelului și rectocelului este ca chirurgul să facă o incizie în peretele vaginului pentru a găsi defectul sau gaura din membrană – un perete de țesut numit fascia – care separă în mod normal vaginul de celelalte organe pelvine . Chirurgul plasează suturi în fascia pentru a închide defectul, apoi închide incizia în peretele vaginal cu mai multe cusături, eliminând orice țesut în exces. Aceste etape de suturare strâng straturile de țesut care separă organele, creând mai mult sprijin pentru organele pelvine.
Care sunt complicațiile retenției urinare?
Urina este în mod normal sterilă, iar fluxul normal de urină împiedică de obicei bacteriile să crească în tractul urinar. Cu toate acestea, atunci când urina rămâne în vezică, bacteriile au șansa de a crește și de a infecta tractul urinar.
Deteriorarea vezicii
Dacă vezica se întinde prea departe sau pentru perioade lungi, mușchiul poate fi permanent deteriorat și își poate pierde capacitatea de a se contracta.
Boli renale cronice
Dacă urina se retrage în rinichi, afectarea renală permanentă poate duce la reducerea funcției renale și a bolilor renale cronice . Dacă pierdeți prea mult din funcția renală, veți avea nevoie de dializă sau de un transplant de rinichi pentru a rămâne în viață.
Care sunt complicațiile tratamentelor pentru retenția urinară?
Plasarea unei căi urinare cateterul oferă posibilitatea bacteriilor de a intra în tractul urinar. Bacteriile pot proveni din anusul și perineul pacientului sau din mâinile lucrătorului medical. Lucrătorii din domeniul sănătății trebuie să aibă mare grijă, folosind o tehnică sterilă, la plasarea unui cateter. Dacă efectuați cateterizare intermitentă curată, trebuie să urmați aceleași proceduri sterile de fiecare dată când manipulați cateterul.