Regulamentele privind casele de bătrâni OBRA-87 și implementarea Instrumentului de evaluare a rezidenților: efecte asupra calității procesului

Obiectiv: să caracterizeze schimbările în aspectele cheie ale calității procesului primite de rezidenții căminelor de îngrijire medicală înainte și după implementarea Instrumentului național de evaluare a rezidenților (RAI) și a altor aspecte ale reformelor în casele de îngrijire medicală ale Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA).

Proiectare: un studiu cvasi-experimental utilizând un proiect complex, bazat pe probabilitate pe mai multe etape, cu date colectate înainte (1990) și după (1993) implementarea RAI și a altor dispoziții OBRA.

Setare și participanți: două cohorte independente (n > 2000) de rezidenți într-un eșantion aleatoriu de 254 de facilități de îngrijire medicală situate în zone statistice metropolitane din 10 state.

Intervenție: OBRA-87 a îmbunătățit reglementarea caselor de îngrijire medicală și a inclus noi cerințe privind calitatea îngrijirii, evaluarea rezidenților, planificarea îngrijirii și utilizarea medicamentelor neuroleptice și a restricțiilor fizice. Una dintre prevederile cheie, folosită pentru a ajuta la implementarea cerințelor OBRA în practica zilnică a căminelor de îngrijire medicală, a fost utilizarea obligatorie a unui sistem standardizat, cuprinzător, cunoscut sub numele de RAI, pentru a ajuta la evaluare și la planificarea îngrijirii. Dispozițiile OBRA au intrat în vigoare în legea federală la 1 octombrie 1990, deși întârzierile emise de reglementări au condus la implementarea efectivă a RAI în primăvara anului 1991. MĂSURĂRI ȘI ANALIZE: Asistenții medicali de cercetare au petrecut în medie 4 zile pe unitate în fiecare colectare de date. rundă, evaluarea unui eșantion de rezidenți, colectarea de date prin interviuri cu și observații ale rezidenților, interviuri cu mai multe schimburi de îngrijitori direcți ai personalului pentru rezidenții incluși în eșantion și revizuirea dosarelor medicale, inclusiv ordinele medicului, planurile de tratament și îngrijire, progresul asistenței note și înregistrări de medicamente. RN-urile au colectat date cu privire la caracteristicile rezidenților incluși în eșantion, la îngrijirea pe care au primit-o și la practicile de la sediul instituției. A fost evaluat efectul de a fi membru al cohortei pre-OBRA din 1990 sau post-OBRA din 1993 privind acuratețea informațiilor din dosarele medicale ale rezidenților, exhaustivitatea planurilor de îngrijire și alte aspecte cheie ale calității procesului, controlând în același timp orice schimbări în combinația de cazuri rezidenți. Datele au fost analizate folosind tabele de contingență și regresie logistică și un software statistic special (SUDAAN) pentru a asigura estimarea corectă a varianței.

Rezultate: Per ansamblu, procesul de îngrijire în casele de îngrijire medicală sa îmbunătățit în mai multe domenii importante. Acuratețea informațiilor din dosarele medicale ale rezidenților a crescut substanțial, la fel ca amploarea planurilor de îngrijire. În plus, mai multe practici problematice de îngrijire au scăzut în această perioadă, inclusiv utilizarea restricțiilor fizice (37,4 până la 28,1% (P < .001)) și catetere urinare interioare (de la 9,8 la 7% (P < .001)). Au existat, de asemenea, creșteri ale bunelor practici de îngrijire, cum ar fi prezența directivelor avansate, participarea la activități și utilizarea programelor de toaletă pentru rezidenții cu incontinență a intestinului. Aceste rezultate au fost susținute după controlul diferențelor în caracteristicile rezidenților între 1990 și 1993. Alte practici, cum ar fi utilizarea medicamentelor antipsihotice, programele de gestionare a comportamentului , îngrijirea preventivă a pielii și furnizarea de terapii nu au fost afectate sau diferențele nu au fost semnificative din punct de vedere statistic, după ajustarea pentru modificări ale mix-ului de caz rezidenți.

Concluzie: reformele OBRA și introducerea RAI a constituit o implementare fără precedent a evaluării geriatrice cuprinzătoare în casele de îngrijire medicală certificate Medicare și Medicaid. Evaluarea efectelor acestor intervenții demonstrează îmbunătățiri semnificative în calitatea îngrijirii acordate rezidenților. În același timp, aceste constatări sugerează că trebuie făcut mai mult pentru a îmbunătăți calitatea procesului. Rezultatele sugerează că RAI este un instrument pe care personalul facilității, terapeuții, consultanții în farmacie și medicii îl pot folosi pentru a-și susține eforturile continue de a oferi o calitate și îngrijire ridicată a vieții 1,7 milioane de rezidenți ai căminelor de îngrijire medicală.