PMC (Română)

Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 50 de ani a fost adus la secția de urgență din cauza stării psihice tulburate. Pacientul a fost raportat că este fără adăpost, dar nu au fost disponibile alte informații despre starea sa medicală sau condițiile de viață. Pacientul nu a avut încredere în furnizarea de antecedente de abuz de alcool sau în descrierea simptomelor precum febra din trecutul său recent.

Examenul clinic a relevat semne vitale normale, cașexie și deshidratare, însoțite de pigmentare extinsă și erupții de scalare pe bază roșie de-a lungul dorsa mâinilor sale și suprafața brațelor expuse la soare (Figura 1). Pacientul a fost confuz și dezorientat, dar a răspuns suficient la comenzile simple. Examenul neurologic nu a relevat nicio anomalie în ceea ce privește nervii cranieni și reflexele tendinoase. Nu a fost observat niciun tremur. Investigațiile de laborator au arătat o creștere ușoară a numărului total de globule albe din sânge, creatinină ușor crescută și albumină serică scăzută. Restul testelor de laborator de rutină, inclusiv glucoza, electroliții și aminotransferazele, au fost găsite în intervalul normal.

Leziuni cutanate de pelagra pe suprafața extensorului antebrațului pacientului (A) și dorsă a mâinii sale (B).

pacientul a fost internat pentru investigații suplimentare. Urmărirea clinică nu a evidențiat febră sau alte simptome sau semne care indică o infecție subiacentă. S-au administrat lichide intravenoase și nutriție bogată în calorii. În timpul spitalizării, pacientul a fost supus tomografiei computerizate care a exclus orice creier sau altă patologie. În urma evaluării neurologice și a studiilor imagistice negative, starea mentală perturbată a fost atribuită factorilor metabolici. Mai mult, întrucât leziunile caracteristice ale pielii la un om fără adăpost evident subnutrit erau compatibile cu pelagra, encefalopatia pelagroasă era diagnosticul preferabil. Deși testele serologice și urinare care confirmă deficitul de niacină nu au fost disponibile în spitalul nostru, a început tratamentul zilnic cu 300 mg nicotinamidă pe cale orală. Leziunile cutanate s-au îmbunătățit semnificativ, dar nu s-au rezolvat complet. Optsprezece zile mai târziu, pacientul a murit din cauza pneumoniei dobândite de spital, fără să arate o îmbunătățire remarcabilă a stării sale mentale.