PMC (Română)
Raport de caz
Un 68 de ani anterior sănătos -bărbat în vârstă prezentat pentru tratamentul hiperplaziei sale prostatice benigne simptomatice (BPH). Inițial, avea simptome urinare obstructive deranjante, un scor internațional al simptomelor prostatei (IPSS) de 22 (sever simptomatic), un volum rezidual postvoid (PVR) de 400 până la 500 cmc și o dimensiune a prostatei de 38 cmc. A început un blocaj alfa, i s-a administrat cateterism intermitent curat (CIC) și a fost sfătuit cu privire la opțiunile chirurgicale pentru management.
A ales să aibă vaporizare fotoselectivă a prostatei (PVP) folosind 120-W GreenLight HPS laser (American Medical Systems, Minnetonka, MN), o opțiune de tratament care nu este oferită în prezent la spitalele noastre locale. Din păcate, detaliile complete ale procedurii chirurgicale nu sunt cunoscute întrucât a fost efectuată la o instituție externă din altă țară. Urocultura preoperatorie ar fi fost negativă, s-au administrat antibiotice perioperatorii și, după cunoștințele pacientului, procedura a fost lipsită de complicații. În ziua 2 postoperatorie, cateterul său Foley a fost îndepărtat și a fost externat fără urmărire programată.
În câteva ore după externare, pacientul nu a putut anula, așa că a decis să inițieze din nou CIC pe cont propriu. acord. La întoarcerea acasă în ziua 4 postoperatorie, a prezentat la un departament de urgență local cu retenție continuă și disurie. O tomografie computerizată (CT) a scos la iveală modificări inflamatorii suspecte pentru infecție, totuși urocultura nu a reușit să crească un organism ofensator. A fost plasat un cateter Foley aflat în incintă și au fost inițiate antibiotice. Zece zile mai târziu, după confirmarea uroculturilor sterile, cateterul Foley a fost îndepărtat și antibioticele au fost întrerupte. La două săptămâni postoperator, el a anulat volitiv, cu incontinență ușoară de stres și un PVR de 30 cc.
La o lună postoperator, a prezentat departamentului nostru de urgență o umflare bilaterală a coapsei, o creștere a numărului de globule albe din sânge (12,9 × 109 / L), febră (38,2 ° C) și dureri pubiene severe care i-au limitat mobilitatea. Cultura sa de urină a fost pozitivă pentru E. coli rezistentă la mai multe medicamente, iar aspirația ghidată cu ultrasunete a colecțiilor coapsei a fost în concordanță cu urinoamele infectate.
Cistograma CT (Fig. 1) și cistouretrograma de anulare (Fig. 2) ) a demonstrat extravazarea urinei prin capsula prostatică anterioară care a traversat simfiza pubiană în aspectele mediale ale mușchilor adductori dreapta și stângă. Imaginile cistoscopice au demonstrat o perforare anterioară mare a capsulei înconjurată de țesut necrotic de prostată, iar imagistica prin rezonanță magnetică a arătat dovezi de osteită pubiană.
O cistogramă de tomografie computerizată, care demonstrează colecții bilaterale de lichide în coapsa mediană, a arătat că sunt urinoame infectate.
Anularea cistouretrogramei care demonstrează extravazarea urinei în compartimentul adductor al coapsei.
După 6 săptămâni de tratament cu antibiotice cu spectru larg și 4 luni de cateterizare Foley cu deviere urinară suprapubiană, imagistica de urmărire a demonstrat o scurgere persistentă de urină a capsulei prostatice anterioare.
După eșecul managementului conservator, pacientul a continuat să aibă repararea fistulei chirurgicale deschise cu un lambou de interpunere peritoneală. Vizualizarea prostatei în timpul procedurii a relevat o glandă atrofică care apare cu un defect capsular anterior de 15 mm lungime înconjurat de țesut necrotic, distorsionat și în comunicare directă cu o zonă a simfizei pubiene lipsită de periost. Imagistica post-reparare a confirmat închiderea tractului fistulos fără extravazare continuă a urinei. Durerea pelviană se rezolvă, cu toate acestea, pacientul continuă să sufere de incontinență urinară de stres, disfuncție erectilă ușoară care răspunde terapiei cu inhibitori de fosfo-diesterază tip 5 și anejaculare care este nouă de la procedura PVP.