PMC (Română)

Discuție

Studiul nostru a relevat două observații majore. În primul rând, hipertensiunea a fost gestionată în mod optim la pacienții adulți afro-americani, fie cu un diuretic de tip tiazidic, fie cu un CCB, o combinație a ambilor agenți, fie cu alți agenți nondiuretici și non-CCB. În al doilea rând, prevalența afectării organelor finale și a afecțiunilor comorbide la pacienții adulți afro-americani nu au fost semnificativ diferite între pacienții tratați cu un diuretic de tip tiazidic, un CCB sau alți agenți antihipertensivi.

Studiul ALLHAT a arătat că diureticele de tip tiazidă sunt mai eficiente în îmbunătățirea rezultatelor cerebrovasculare, a insuficienței cardiace și a rezultatelor cardiovasculare combinate în comparație cu un ECA-I atât la pacienții afro-americani diabetici, cât și la cei nediabetici; cu toate acestea, descoperirile noastre arată că controlul optim al tensiunii arteriale a fost asociat cu o prevalență comparabilă a afectării organului final și a afecțiunilor comorbide la pacienții adulți afro-americani care au fost tratați fie cu un diuretic de tip tiazidic, cu CCB, atât cu tiazidă, cât și cu CCB sau alți agenți antihipertensivi.

Descoperirile noastre sugerează în continuare că, deși diureticele de tip tiazidic și CCB sunt foarte eficiente în gestionarea hipertensiunii la pacienții afro-americani, ceilalți agenți antihipertensivi, care se încadrează în categoria agenților nondiuretici și non-CCB, sunt la fel de eficiente în controlul optim al tensiunii arteriale și nu prezintă nicio diferență în prevalența ASCVD comorbidă. Acest lucru ridică o întrebare fundamentală: controlul optim al tensiunii arteriale determină rezultatul evenimentului cardiovascular indiferent de agentul antihipertensiv sau există o superioritate a unei clase specifice de agent antihipertensiv față de cealaltă? Verdecchia și colab. a efectuat o meta-analiză a 28 de studii randomizate controlate în care au fost studiate efectele dependente de tensiunea arterială și independente de tensiunea arterială ale ACE-I și CCB în contextul prevenirii bolilor coronariene și a accidentului vascular cerebral. Studiile au comparat ACE-I cu diuretice, beta-blocante și placebo. De asemenea, CCB cu diuretice, beta-blocante și placebo. Studiul a constatat că riscul de boli coronariene a fost redus prin reducerea tensiunii arteriale și utilizarea ACE-I. În mod similar, reducerea tensiunii arteriale și utilizarea CCB au redus independent incidența accidentului vascular cerebral. Rezultatele acestei metaanalize confirmă faptul că scăderea tensiunii arteriale este fundamentală pentru prevenirea bolilor coronariene și a accidentului vascular cerebral, indiferent de agentul sau agenții antihipertensivi.

Efectele diferiților agenți ai tensiunii arteriale au fost studiate exclusiv în populația afro-americană din cauza prevalenței hipertensiunii arteriale mai timpurii și mai severe, despre care se știe că este mai mare la această populație. Consecințele hipertensiunii arteriale mai timpurii și mai severe includ un risc mai mare de accident vascular cerebral, boli de rinichi și boli de inimă. Deși multe persoane pot necesita terapie combinată, monoterapia este adesea încercată cu unul dintre tiazidele recomandate sau agenții CCB inițial. Liniile directoare JNC-8 nu recomandă una peste alta, ci studiul Jackson Heart de Harman și colab. a arătat că adulții afro-americani cu hipertensiune au un control mai bun al tensiunii arteriale în monoterapia cu diuretice tiazidice, comparativ cu cei în monoterapie cu CCB. În ceea ce privește CCB, Bakris și colab. sa uitat la pacienții afro-americani cu CCB (verapamil cu eliberare susținută) împotriva beta-blocantelor (atenolol) și a examinat diferitele efecte asupra proteinuriei și progresia neuropatiei diabetice. Studiul a înscris 34 de pacienți care au avut un istoric de 5 ani de hipertensiune și diabet, creatinină serică mai mare de 1,4 mg / dl și proteinurie mai mare de 1500 mg / zi, iar cercetătorii au concluzionat că CCB a încetinit rata declinului creatininei clearance-ul și a indus o reducere mai mare a proteinuriei în comparație cu grupul atenolol (-1,7 ± 0,9 ml / min față de -3,7 ± 1,4 ml / min pe an la 1,73 m2, P < 0,01) . Într-un alt studiu realizat de Pendergast și colab. concentrându-ne pe CCB, efectele controlului tensiunii arteriale asupra progresiei disfuncției diastolice au fost analizate într-un studiu de cohortă retrospectiv pe 96 de adulți afro-americani cu hipertensiune și disfuncție diastolică. Principalul rezultat măsurat a fost o schimbare a funcției diastolice în comparație cu timpul și clasificarea medicamentelor. Au descoperit că CCB-urile au fost protectoare împotriva progresiei insuficienței cardiace diastolice. Hall și colab. a analizat eficacitatea, siguranța și tolerabilitatea a trei CCB dihidropiridinice diferite: besilat de amlodipină, miez de acoperire nifedipină (CC) și sistem terapeutic gastrointestinal nifedipin (GITS) la 192 pacienți afro-americani cu hipertensiune în 10 centre de studiu.Pacienții au fost randomizați la monoterapie cu besilat de amlodipină, CC nifedipină și GITS nifedipină, iar presiunile sanguine au fost monitorizate timp de 8 săptămâni, cu punctul final primar de reducere medie a tensiunii arteriale diastolice ambulatorii de 24 de ore. Punctele finale secundare au fost controlul tensiunii arteriale sistolice ambulatorii 24 de ore, reducerea tensiunii arteriale sistolice și diastolice de birou și siguranța și tolerabilitatea medicamentelor. Au descoperit că toate cele trei medicamente erau echivalente la pacienții afro-americani cu hipertensiune în stadiul 1 și 2.

Alte studii focalizate au analizat managementul pacienților afro-americani și controlul hipertensiunii cu ACE-I. Într-un mic studiu realizat de Guasch și colab., 31 de pacienți afro-americani cu diabet zaharat și nefropatie non-insulino-dependentă (proteină de urină > 500 mg / zi sau = 500 mg / zi ) au fost studiate pentru efectele dihidropiridinei CCB (isradipină) comparativ cu un ECA-I (captopril) asupra proteinuriei. Ei au descoperit că grupul ACE-I a redus proteinuria la pacienți și grupul CCB a crescut proteinuria în 6 luni. Agodoa și colab. a efectuat, de asemenea, un studiu randomizat, dublu-orb, privind analiza incidenței bolii renale în stadiul final (ESRD) din cauza hipertensiunii arteriale și a strategiilor optime de control al tensiunii arteriale la pacienții afro-americani cu vârsta cuprinsă între 18 și 70 de ani cu un ECA-I (ramipril) , un dihidropiridin CCB (amlodipină) și un beta-blocant (metoprolol). Rezultatul primar a fost rata modificării ratei filtrării glomerulare (GFR), iar rezultatul secundar a fost o reducere a GFR, ESRD sau deces. Grupul cu ramipril a avut o scădere medie cu 36% mai lentă a GFR în 3 ani (P = 0,006) și un risc redus cu 48% de puncte clinice finale comparativ cu grupul cu amlodipină (IC 95%, 20-66%). Nu a existat nicio diferență în scăderea medie a GFR între grupuri (P = 0,38). Au concluzionat că ramiprilul este superior amlodipinei în încetinirea progresiei bolii renale la pacienții cu boală renală hipertensivă și proteinurie. considerat ca fiind mai puțin validat. Un studiu a arătat că pacienții afro-americani aveau niveluri mai scăzute de activitate a reninei plasmatice comparativ cu pacienții albi (0,92 ng / ml / h față de 1,26 ng / ml / h, respectiv, P < 0,05) , ceea ce poate explica o posibilă scădere a eficacității agenților ARB la pacienții afro-americani cu hipertensiune arterială.

Cea mai mare forță a studiului nostru a fost criteriile de excludere, care ne-au ajutat să selectăm doar pacienții afro-americani cu un diagnostic de hipertensiune care a necesitat unul sau mai multe moduri de terapie antihipertensivă. Toți pacienții au avut mai mult de o vizită la cabinet, ceea ce ne-a ajutat să identificăm efectele terapiei antihipertensive pe o perioadă de timp. Există câteva limitări ale analizei noastre, cum ar fi faptul că studiul nostru nu ia în considerare pacienții care ar fi pierdut, schimbat sau omis medicamentele. Este posibil ca pacienții să nu fi luat medicamentele pentru tensiunea arterială înainte de a se prezenta la numirea medicului, ducând astfel la citiri variabile ale tensiunii arteriale.

Studiile viitoare ar putea include subanaliza suplimentară a pacienților care iau doze egale de medicamente antihipertensive cu verificări mai frecvente ale tensiunii arteriale. Un studiu prospectiv cu capacitatea de a măsura citirile multiple ale tensiunii arteriale și respectarea medicamentelor ar fi informativ și vital pentru cercetări ulterioare.