PMC (Română)

Pentru editor: Asocierea măririi ovariilor chistice masive cu hipotiroidismul primar este rar raportată și nu este recunoscută pe scară largă în medicul adult. sau literatura ginecologică. În prezent, mecanismul exact care duce la formarea chistului ovarian la pacienții cu hipotiroidism primar rămâne incert. Constatările clinice la pacienții cu hipotiroidism primar sever complicat de ovare și hipofiză mărite masiv pot duce la intervenții chirurgicale pentru chisturile ovariene sau ocazional operații care vizează adenomul hipofizar. Raportăm un caz de extindere a chistului ovarian asociat cu hipotiroidism primar sever și revizuim literatura.

O femeie în vârstă de 19 ani cu menarhe la vârsta de 12 ani și cicluri menstruale neregulate prezentate cu 4 ani plângeri lungi de durere generalizată, umflături la nivelul mâinilor și picioarelor, intoleranță la frig, activitate scăzută, somnolență excesivă, statură scurtă, pierderea părului și pielea uscată. Ea a fost supusă unui examen cu ultrasunete pentru reclamația recentă a durerii abdominale inferioare, care a relevat ovare mari cu chisturi multiple. A fost programată pentru ooforectomie.

La examinare înălțimea ei a fost de 143,5 cm, vârsta osoasă a rămas cu 5 ani în urma vârstei cronologice, indicele de masă corporală a fost de 23,3 kg / m2, cu caracteristici sexuale secundare complet dezvoltate și a avut ochii pufosi cu pielea uscata si solzoasa. Testele sale de laborator au arătat tiroxină liberă nedetectabilă (normală, 9,1-23,8 pmol / L), hormonul stimulator al tiroidei (TSH) a fost de 4191,5 mIU / L (normal, 0,47-5,01) cu anticorpi antimicrosomali pozitivi, prolactina a fost de 38,1 μg / L (normal, 3.8-23.2), iar 17-β estradiolul a fost de 127,5 pmol / L (faza foliculară normală, 110-367). Figura prezintă nivelurile hormonului luteinizant (LH) și FSH în timpul testului de stimulare a hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH) înainte și după tratament. Imagistica prin rezonanță magnetică hipofizară (RMN) a arătat o mărire generalizată omogenă a glandei pituitare. O tomografie computerizată pelviană (CT) a arătat mai multe chisturi ovariene bilaterale, ovarul drept a fost de 4,5 × 4 cm și ovarul stâng a fost de 5 × 4 cm. Pacientul a fost diagnosticat cu hipotiroidism primar cu mărire chistică ovariană. Tratamentul cu tiroxină a fost inițiat sub o monitorizare atentă și pacientul a prezentat îmbunătățiri clinice marcate și menstruație normală. După șase luni, o RMN repetată a arătat o glandă pituitară normală și o scanare CT pelviană a arătat dispariția completă a chisturilor ovariene drepte, cu două chisturi rămase în ovarul stâng.

Au fost înregistrate doar 4 cazuri de mărire ovariană masivă. raportate la femeile neinsarcinate cu hipotiroidism (Tabelul 1) .1,2,3,4 Acești pacienți au fost similari cu cazul nostru, care au avut hipotiroidism sever de lungă durată, dovadă fiind creșterea întârziată și întârzierea maturității scheletului. Aveau ovare chistice mărite masiv, dureri abdominale și ascită ușoară. Mărirea hipofizei datorată hiperplaziei celulelor tirotrofe în hipotiroidismul primar este cauzată de o scădere a feedback-ului negativ exercitat de hormonii tiroidieni circulanți. Cazul nostru a avut o extindere masivă a hipofizei care a regresat rapid cu tratamentul cu tiroxină, în timp ce chisturile ovariene au persistat timp de câteva luni. Am arătat anterior că rezolvarea completă a extinderii ovariene poate necesita un an.4