PMC (Română)

DISCUȚIE

În ultimii 5 ani, rata de livrare prin cezariană a crescut substanțial în centrul nostru. Rata a fost de 32,8% din totalul nașterilor în 2011, 44,1% în 2012, 57,7% în 2013, 56,7% în 2014 și 56,6% în 2015. Creșterea semnificativă a ratei nașterii prin cezariană poate fi atribuită multor factori, cum ar fi, cunoștințe inadecvate de contraceptiv, vârstă maternă avansată, preferință maternă și preocupări medico-legale. În comparație cu nașterea prin cezariană primară, nașterea prin cezariană repetată ar putea fi asociată cu riscuri suplimentare.

În studiul nostru, am observat că rata de adeziune a femeilor care au avut patru sau mai multe CS a fost semnificativ mai mare decât cele care au avut trei sau mai multe mai puține CS (46,7% față de 23,8%). Aceste rezultate sunt în acord cu cele obținute în studiile anterioare.3,5-10 Rata de adeziune în studiul lui Rashid și colab. sa constatat că este de 54% pentru femeile care au avut cinci sau mai multe CS și 15% pentru femeile care au avut două până la trei CS anterioare.3 Incidența mai mare a aderenței în grupul MRCS este rezultatul în principal al numărului total mai mare de intervenții chirurgicale recurente la nivelul abdomenului perete. CS-urile sunt adesea asociate cu desicarea suprafețelor peritoneale, expunerea la flora vaginală și sângele rezidual. Nu există nicio îndoială că fiecare CS suplimentară este cel puțin la fel de morbidă ca prima.3 Este, de asemenea, posibil ca aderențele să fie afectate de tehnica chirurgicală, gestionarea ușoară a țesuturilor și situația generală de sănătate a pacientului să influențeze vindecarea țesuturilor.8

Anomaliile invaziei placentare sunt una dintre complicațiile periculoase ale vieții sarcinii, cu o prevalență între 1/500 și 1/2500 sarcini. Cei mai importanți factori de risc sunt CS anterioare și placenta previa.11,12 Mai multe rapoarte au arătat că incidența anomaliilor invaziei placentare crește odată cu creșterea numărului de CS.2,5,13,14 În plus față de aceste rapoarte, studiul nostru a demonstrat că incidența invaziei placentare anormale la pacienții care au suferit patru sau mai multe CS nu a diferit semnificativ de pacienții care au suferit două sau trei CS. În mod similar, Gasim și colab. au comparat 144 de femei însărcinate cu ≥ 4 CS cu un grup de control de 288 de femei având 2-3 CS pentru complicații materne, operatorii și neonatale.15 Au arătat că nu au existat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește complicațiile grave, inclusiv placenta accreta.15

Ruptura uterină este una dintre cele mai catastrofale complicații ale sarcinii și se poate prezenta și ca dehiscență cicatricială asimptomatică. A știut deja că subțierea miometrială a progresat de obicei odată cu creșterea numărului de CS anterioare. În studiul de față, ruptura uterină a fost observată la 2 pacienți din grupul MRCS și la 5 pacienți din grupul de control. Rezultatele noastre au demonstrat rate de rupere uterine similare în grupul MRCS comparativ cu grupul martor. Juntunen și colab. a observat că femeile cu patru sau mai multe CS au fost întâlnite mai frecvent cu fenestrarea cicatricii uterine.5 În acest studiu, toți pacienții noștri au fost tratați cu succes. Au existat atât placenta previa, cât și invazie placentară anormală la 3 pacienți. Un pacient a fost supus histerectomiei cezariene în grupul MRCS.

O altă morbiditate semnificativă la femeile cu CS repetate este histerectomia cezariană. Invazia placentară anormală și ruptura uterină sunt cele mai frecvente indicații pentru histerectomia cezariană.3 Cu toate acestea, rezultatele noastre nu au arătat nicio diferență semnificativă în ratele de histerectomie cezariană între două bâjbâi. Acest rezultat poate fi explicat prin faptul că nu am găsit diferențe semnificative în incidența rupturii uterine și a invaziei placentare anormale între grupuri. În legătură cu aceste rezultate, incidența afectării organelor periferice, cum ar fi leziunile intestinului și ale vezicii urinare, nu a fost semnificativ diferită între grupuri. Leziunea vezicii urinare care a fost gestionată cu o reparație a suturii primare a fost observată la numai 0,4% dintre pacienții din grupul MRSC și 0,3% dintre pacienții din grupul de control. Leziunea intestinală nu a fost observată la niciunul dintre pacienți.

Factorii care MRSC au fost asociați cu morbiditatea minoră, cum ar fi timpul operației, durata șederii în spital și numărul de transfuzii de sânge au fost comparați între două grupuri. Nu este surprinzător faptul că CS anterioară a fost un factor de risc major pentru creșterea timpului de funcționare. În concordanță cu această constatare, Rashid și colab. a constatat că secțiunile cezariane repetate de ordin superior (5-9) au fost asociate cu un timp de operare mai lung în comparație cu CS repetate de ordin inferior (3 sau 4). 3 Motivul principal pentru creșterea timpului de operare a fost dificultățile experimentate cu disecția peretelui abdominal și separarea vezicii urinare de segmentul uterin inferior datorită aderențelor severe. Durata șederii în spital a fost semnificativ mai mare în grupul MRCS decât în grupul de control.O posibilă explicație pentru acest lucru ar putea fi prezența aderențelor, timpul lung de operație, vârsta maternă avansată și prezența bolilor suplimentare concomitente ale mamelor. Așa cum era de așteptat, vârsta, graviditatea, paritatea și bolile suplimentare s-au dovedit a fi mai mari în grupul MRCS.

Nivelurile de Hb preoperator și postoperator și incidența transfuziei de sânge au fost similare în cele două grupuri. Cu toate acestea, numărul transfuziei de sânge a fost semnificativ mai mare în grupul de studiu. Similar studiului nostru, Rouse și colab. a raportat că riscul de transfuzie de sânge a crescut semnificativ odată cu creșterea numărului de CS anterioare. , 4,3%, 4,6% și, respectiv, 14,6% (p < 0,001). Silver și colab. a observat că riscul de transfuzii de ≥ 4 unități de celule roșii din sânge a fost asociat semnificativ cu un număr crescut de CS.17 Motivul major al hemoragiei excesive după CS a fost considerat a fi aderențe.

Rezultatele studiului nostru indică faptul că femeile care au avut ≥ 4 CS nu s-au asociat cu factori de risc majori comparativ cu cele care au avut două sau trei CS. Studiile anterioare au arătat că nu poate fi dată o limită superioară absolută pentru numărul de CS repetate. Cook și colab. a constatat că femeile cu cinci sau mai multe CS au avut semnificativ mai multe complicații obstetricale majore decât femeile cu CS repetate de ordin inferior. 2 În schimb, Rashid și colab. au raportat că cinci sau mai multe CS nu au fost asociate cu factori de risc suplimentari pentru mamă și făt în comparație cu patru sau mai puține CS.3 În mod similar, Seidman și colab. a observat că patru sau mai multe CS au un risc mic pentru mamă, dar pot fi legate de creșterea morbidității neonatale menționate în principal la CS non-elective premature. colectarea informațiilor necesare. Punctul forte al acestui studiu este dimensiunea mare a eșantionului care îi mărește puterea.