Pes Anserinus Bursitis (Română)

Definiție / Descriere

Bursita anserină Pes, cunoscută și sub numele de bursă intertendinoasă, este o afecțiune inflamatorie a bursei de inserție conjugată a sartorius, gracilis și semitendinosus. Putem localiza acest lucru la aspectul proximal medial al genunchiului, la doi centimetri sub linia articulației mediale a genunchiului dintre tendoanele pes anserinus.

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

Bursa Pes Anserine este o veziculă plină de lichid. Secretă lichid sinovial pentru a reduce frecarea dintre țesuturi și, de asemenea, funcționează ca o pernă pentru oase, tendoane și mușchi. Inflamația bursei nu apare brusc, ci mai degrabă progresează pe o perioadă de timp. Bursita poate apărea și la nivelul umărului, genunchiului, șoldului, cotului și degetului mare.

Anserina Pes, numită și „Piciorul de gâscă” este inserția mușchilor sartorius, gracilis și semitendinos, care sunt conectați proximal pe partea medială a Tibiei. Cele trei tendoane ale Pes Anserinei sunt situate superficial de ligamentul colateral medial (MCL) al genunchiului. Mușchii sartorius și gracilis sunt adductori ai piciorului (adică trag piciorul spre axa mediană a corpului). Mușchiul semitendinos face parte din grupul de mușchi ischișoarelor situat în partea din spate a piciorului superior. Împreună, acești trei mușchi sunt în primul rând flexori ai genunchiului și rotatori interni.

Epidemiologie / Etiologie

Pes Bursita anserină apare adesea atunci când mușchii asociați sunt folosiți în mod repetat, prin mișcări precum flexia și aducția. Acest lucru provoacă frecare și crește, de asemenea, presiunea asupra bursei. Bursita se poate datora și unui traumatism, cum ar fi o lovitură directă în regiunea Pes Anserine. O contuzie la această zonă are ca rezultat o eliberare crescută de lichid sinovial în mucoasa bursei. Bursa devine apoi inflamată și fragedă sau dureroasă și subiacentă Osteoartrita genunchiului.

Rapoartele sugerează că bursita anserină este mai frecventă la femeile de vârstă mijlocie supraponderale. Putem explica acest lucru prin faptul că femeile au un bazin mai larg, rezultând o angulație a genunchiului în plan frontal, ceea ce duce la o presiune mai mare în zona de inserție a pes anserinus de genu valgum.

Putem spune că o bursă inflamată nu este o patologie primară, ci mai degrabă o consecință a unei complicații anterioare.

Caracteristici / Prezentare clinică

Pes Anserina bursită provoacă durere la nivelul interiorului genunchiului (mai ales în timpul alergării sau luării scărilor). Pacientul poate prezenta dureri spontane de genunchi anteromedial la urcarea sau coborârea scărilor și sensibilitate la PA. De asemenea, regiunea din jurul bursei va fi umflată sau fragedă la atingere.

Alte prezentări clinice pot include:

• Scăderea forței musculare
• Abateri ale mersului
• Scăderea funcției
• ROM scăzută
• Disfuncție posturală / biomecanică afectată a extremităților inferioare

Factorii agravanți includ activități care necesită mișcări precum flexia și endorotația, precum și exorotația și aducția. Pivotarea, lovirea, ghemuirea sau mișcările rapide dintr-o parte în alta, cum ar fi în sporturile menționate mai sus, pot provoca, de asemenea, iritații suplimentare.

Diagnostic diferențial

Bursita anserină Pes este adesea confundată cu alte cauze ale durerii mediale a genunchiului:

• Fractura de stres a osului tibiei pe proximitatea lateral va provoca durere în zona Anserinei Pes.
• Sindromul patelofemoral
• Leziunea meniscului medial și osteoartrita: durerea și sensibilitatea ar fi prezente în compartimentul medial, în timp ce în bursita pes anserinus sunt situate inferomedial la interlinia articulației mediale. Manevrele de stres ale ligamentului colateral medial, cu sau fără instabilitate, pot contribui la diagnosticul leziunilor ligamentului colateral medial.
• Durerea de genunchi secundară radiculopatiei L3-L4 este asociată cu durerea lombară fără durere la presiunea digitală a regiunii anserinei.
• Paniculita apare la persoanele obeze și provoacă inflamații dureroase ale grăsimii subcutanate noaptea.
• Tendinita semimembranoză va apărea adesea ca o leziune de funcționare.
• Sindromul Plica Medial, care poate provoca durere și sensibilitate pe partea medială a genunchiului.
• Leziuni chistice extraarticulare: chist sinovial, chist ganglionar, chist parameniscal, sinovită villonodulară pigmentată, sarcom sinovial
• Pe lângă condițiile enumerate mai sus, alte probleme care trebuie luate în considerare includ următoarele:
  • Chisturi meniscale mediale atipice
  • Chisturi osoase juxta-articulare
  • Bursită semimembranosus
  • Bursită ligament colateral tibial

Proceduri de diagnosticare

Vederile cu raze X laterale ale genunchiului pacientului sunt foarte utile pentru a exclude o fractură de stres, artrită sau chiar osteocondrită disecantă RMN este necesar pentru a clarifica leziunile cauzate altor regiuni ale părții mediale a genunchiului. Un RMN ar putea preveni artroscopia inutilă. Rezultatele RMN ar trebui comparate cu cele ale unui examen fizic. Sinografie (radiografia unui sinus după injectarea unui mediu radiopac ) este cea mai bună metodă pentru stabilirea diagnosticului atunci când alte modalități imagistice, inclusiv RMN și CT, ar Nu este fezabil. O injecție cu Lidocaină / Corticosteriod în zona bursei, care va ajuta la determinarea contribuției acestei patologii la durerea generală a genunchiului pacientului.

Măsuri de rezultat

• Extremitate inferioară Scala funcțională (LEFS)

Pentru mai multe informații, consultați baza de date cu rezultate.

Examinare

Bursa de pes anserină poate fi palpată la un punctul ușor distal față de tuberculul tibial și aproximativ 3-4 cm medial către acesta (aproximativ 2 lățimi de degete).

Examinați lungimea ischișorului cu pacientul în poziție culcat. Îndoiți șoldul pacientului la 90 ° și apoi extindeți genunchiul cât mai mult posibil. Cât de departe poate fi extins genunchiul va indica lungimea și etanșeitatea hamstring. Dacă genunchiul pacientului poate fi îndreptat complet, atunci când hamstrii nu sunt strânși.

Cu varianta sportivă a bursitei pes anserine, simptomele pot fi reproduse prin rotație internă rezistentă și flexie rezistentă a genunchiului. Cu varianta cronică la adulți în vârstă, flexie sau extinderea genunchiului de obicei nu provoacă durere.

Management medical

Tratamentul inițial al bursitei pes anserinus ar trebui să includă odihna relativă a genunchiului afectat și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS). Modalități suplimentare, inclusiv injectarea locală a unui corticoid, cum ar fi metilprednisolonă, sunt indicate sunt unele cazuri. Injecția intrabursală de anestezice locale, corticosteroizi sau ambele constituie o a doua linie de tratament. Tratamentul chirurgical este indicat în cazurile cu eșecul tratamentelor conservatoare. Incizia simplă și drenarea bursei distinse pot îmbunătăți simptomele ms în unele cazuri raportate. Bursa poate fi îndepărtată dacă infecția cronică nu poate fi eliminată cu antibiotice. După intervenția chirurgicală, dacă bursa este îndepărtată, urmați aceiași pași de reabilitare și recuperare descriși în managementul kinetoterapiei. Dacă bursita se infectează și tratamentele standard cu antibiotice sunt ineficiente, o decompresie chirurgicală a bursei poate fi o soluție în acest caz.

Managementul terapiei fizice

Fizioterapia este pilonul principal în tratamentul sindromului Pes Anserine. Pentru a tempera durerea cauzată de bursită, cel mai important lucru dintre toate este odihna. Evitați scările, cățărarea sau alte activități iritante pentru a liniști bursa și durerea aferentă. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot fi luate pentru a atenua durerea. Limitați mișcarea și aplicați alternativ gheață în timpul fazei inflamatorii. Un masaj cu gheață de 15 minute la fiecare 4-7 ore va reduce inflamația. Un bandaj elastic poate fi înfășurat în jurul genunchiului pentru a reduce umflarea sau pentru a preveni apariția umflăturilor. Aveți grijă să nu creșteți frecarea. Învățați pacientul exerciții de condiționare musculară. Acestea pot include exerciții de întindere a picioarelor, cum ar fi întinderea hamstringului, întinderea gambei în picioare, întinderea cvadricepsului în picioare, întinderea adductorului șoldului, alunecarea călcâiului, izometria cvadricepsului, izometria hamstrings. Progresia acestor exerciții poate implica exerciții cu lanț cinetic închis, cum ar fi scufundări cu un singur genunchi, genuflexiuni și apăsări pentru picioare. Sunt incluse și tracțiunile rezistente ale picioarelor folosind tuburi elastice.

Exercițiile cu lanț cinetic închis sunt, de asemenea, o metodă recomandată pentru a preveni dezvoltarea instabilității colaterale a genunchiului, care pare a fi un factor de risc al bursitei de pes anserină.

Ecografia a fost documentată ca fiind eficientă în reducerea procesului inflamator în bursita pes anserină. Unii pacienți primesc o injecție care constă dintr-o soluție de anestezic și steroid. Ulterior, un kinetoterapeut va oferi un program de întindere a coapsei și un program concurent de consolidare a cvadricepsului cu lanț închis care trebuie repetat de mai multe ori pe zi.Acest lucru va duce la mai puțină durere la aproximativ 6-8 săptămâni.

Kinesiotaping-ul este mai eficient decât naproxenul sau terapia fizică în reducerea durerii și a umflăturilor.

Resurse

Bursita Pes Anserinus

Linia de fund clinică

Bursita Pes anserină este frecvent asociată cu osteoartrita și / sau femelele supraponderale. O caracteristică tipică este durerea spontană a genunchiului anteromedial la urcarea sau coborârea scărilor. Diagnosticul diferențial este foarte cuprinzător. Nu dispare fără tratament precum odihna, aplicarea de gheață, întinderea și ultrasunetele. Un alt tratament frecvent utilizat este injecția intrabursală de corticosteroizi.