Oscilația peretelui toracic de înaltă frecvență

Oscilarea peretelui toracic de înaltă frecvență (HFCWO) la copii

Care este tehnica?

HFCWO este definit de oscilații toracice generate de forțe externe sistemului respirator (Warwick 1991). Oscilațiile exterioare ale peretelui toracic sunt aplicate folosind o vestă gonflabilă în jurul trunchiului, care funcționează fie pe baterie (Fig. 1), fie este atașată la o mașină (Fig. 2) care vibrează la frecvențe și intensități variabile, așa cum este setată de operator, pentru a asigura confortul individului și concordanța asociată.

Fig. 1 AffloVest® utilizează baterii reîncărcabile, iar pacienții pot fi complet mobili în timpul tratamentului

Fig. 2 Copil care folosește Vestul acționat de mașină

Acest tip de dispozitiv este numit și Vest, deoarece interfața dintre mașină și pacient este o vestă personalizată prin care circulă oscilațiile. „Vestul” nu este utilizat în mod obișnuit în Australia. Acest lucru se referă parțial la cost și la greutate (aproximativ 8 kg).

Există unele dovezi bazate pe literatură despre Vest și merită luate în considerare în mod individual circumstanțe legate de patologia pulmonară și cele cu comorbidități.

Fiziologie

HFCWO folosește modificări de presiune pozitive și negative pentru a spori mișcarea mucusului periferic și traheal către deschiderea căilor respiratorii (Gross & King, 1984). Impulsurile de aer sunt transmise vestei la o frecvență ridicată care crește compresiile oscilatorii ale peretelui toracic. În timpul umflării presiunea crește între 5 și 20 cm H2O provocând o scurtă explozie a fluxului expirator de până la 1,6 l / secundă. Dispozitivul funcționează de obicei între 2 și 25Hz.

Se crede că mobilizarea secreției este îmbunătățită prin utilizarea HFCWO prin creșterea forțelor pur aer-lichid în timpul expirării. O altă teorie este că deplasarea pereților căilor respiratorii poate dezactiva secrețiile și îmbunătăți Efectul fluxului aer-lichid. Se crede că HFCWO îmbunătățește bătăile ciliare și schimbă tenacitatea secrețiilor bronșice, făcându-le mai puțin groase și, prin urmare, mai ușor de expectorat (Hansen & Warwick, 1990).

Pentru a cumpăra Vestul sau Afflovest.

Prescripția tehnicii

HFCWO permite pacientului să primească tratament într-o mare parte din plămânul lor într-o varietate de poziții de drenaj postural modificate. Se poate face și în șezut, eliminând astfel problemele asociate cu refluxul și anumite poziții modificate.

HFCWO poate fi administrat de un kinetoterapeut, un îngrijitor instruit corespunzător sau de pacientul însuși, permițând potențialul unui tratament independent.

Poate combina terapia HFCWO cu o inhalare mucolitică și se poate intercala la fiecare 5 minute cu perioade fie de terapie PEP, cât și cu bufnitură și tuse pentru a elimina mucusul.

Se poate configura un program prin care frecvența și presiunea sunt ajustate aproximativ la fiecare 5 minute sau după cum este indicat pentru a ajuta la mișcarea sputei de la periferic la căile respiratorii mai centrale.

Contraindicații și precauții

Contraindicații:

Leziune instabilă a gâtului

portul fiind accesat sub vestă

embolie pulmonară

contuzie pulmonară

hemoptiză actuală

instabilitate hemodinamică

fracturi de coaste

revărsat pleural mare sau empiem.

Precauții:

boală în stadiul final (volumul expirator final) poate scădea sub capacitatea de închidere)

port sub vestă (nu este accesat în prezent)

intervenție chirurgicală esofagiană recentă

abdomen distins

bronhospasm

osteoporoză

coagulopatie

Beneficii

Poate fi utilizat independent

Poate fi combinat cu un mucolitic printr-un nebulizator

Poate fi util la copiii cu bronșiectazie și o comorbiditate care nu sunt capabili să efectueze activ căile respiratorii terapie de eliminare

Dezavantaje

Este foarte scump și nu foarte portabil

Este greu (aproximativ 8 kg) și zgomotos, ceea ce poate jena unii pacienți care ar prefera un dispozitiv silențios și discret

Nu necesită participarea activă a pacientului, cu toate acestea, mai recent, pacienții încorporează inhalatio n terapie, bufeuri și terapie PEP în regim

Poate scădea mobilitatea toracică

Dovezi pentru aplicarea clinică a HFCWO

Clearance-ul sputei cu HFCWO este raportat a fi similar cu terapia PEP (Braggion și colab. 1995), cu toate acestea, alți autori raportează că este mai puțin eficient decât ACBT (Pike și colab. 2004).

Un studiu mai recent, un studiu pe termen lung, care a comparat terapia PEP și HFCWO a constatat o diferență semnificativă în ceea ce privește numărul de exacerbări pulmonare și timpul până la prima exacerbare pulmonară, în favoarea terapiei cu mască PEP. Autorul a concluzionat că utilizarea HFCWO ca eliminare primară a căilor respiratorii la copiii cu CF nu ar trebui susținută (McIlwaine et al 2013).

În prezent, nu există dovezi privind utilizarea acestui dispozitiv pentru copiii cu bronșiectazii non-CF.

Deși dispozitivele HFCWO nu sunt disponibile în Australia, există multe alte opțiuni de eliminare a căilor respiratorii disponibile, care sunt mai ieftine și extrem de eficiente.