O privire care deschide ochii la „Ochiul dimineții”
Andover, Mass.
Introducerea boterului Allergan în 1991 a început un boom în industria cosmeceutică. De atunci, piața pentru cosmeceutice s-a extins în mod constant, introducerea Latisse pentru creșterea genelor Allergan fiind cel mai recent exemplu, deoarece consumatorii solicită în mod constant produse pentru a-și modifica aspectul cosmetic, deoarece găsiți că acoperirile fără rețetă sunt inadecvate. Unul dintre obiectivele principale atât ale specialiștilor în marketing, cât și al pacienților, este ochiul îmbătrânit, în special zona din jurul ochiului. Contorul pentru produse cosmetice oferă produse care vizează corectarea sau ascunderea umflăturilor pleoapelor cauzate de vârstă, dietă, aportul de sare, somn și chiar timpul zilei. Deoarece nimeni nu dorește să aibă un aspect îmbătrânit sau nesănătos, produse precum gelul anti-puf pentru ochi Garnier Nutritioniste, îmbogățit cu cofeină și pro-vitamina B5, atrag cu ușurință atenția consumatorului.
Această umflare a capacului, sau congestia oculară de dimineață, poate fi atribuită în mare măsură a doi factori: modificări naturale legate de vârstă ale țesuturilor capacului și inflamație localizată subacută care poate fi declanșată de prezența mediatorilor de film lacrimal pro-inflamator în filmul lacrimal cu ochi închis. În timp ce umflarea capacului și roșeața conjunctivală nu sunt în mod obișnuit amenințătoare pentru vedere, popularitatea din ce în ce mai mare a analgezicelor, cremelor topice și a procedurilor chirurgicale sugerează că o astfel de calitate a considerațiile de viață justifică atenția clinicienilor față de MEC.
The Sleeping Eye
Când închidem ochii pentru a dormi, mușchiul levator palpebrae se relaxează pe măsură ce orbicularul mușchiul ocular se contractă pentru a închide ochiul și a-l ține închis.1 În timpul somnului, filmul lacrimal preocular trece de la un strat dinamic, reflex, bogat în lacrimi la un strat stagnant, secretor și bogat în IgA.2-6 Ochi deschis și reflex lacrimile sunt alimentate în mod constant pe măsură ce acțiunea de pompare a clipirii îndepărtează atât microorganismele, cât și mediatorii inflamatori. Cu toate acestea, la închiderea ochilor, clipirea încetează, deși continuă schimbul de secreții proaspete pentru lacrimi în exces. Lacrimile oculare deschise și reflexe, de exemplu, conțin mult mai multa lizozimă, lactoferină și lipocalină, împreună cu imunoglobulina secretorie minimă A. Lacrima ochiului închis, pe de altă parte, este de până la 80% sIgA.8
La închiderea ochiului, modificările componentelor filmului lacrimal, cunoscute sub numele de conversie a complementului, induc, de asemenea, recrutarea celulelor polimorfonucleare (PMN). Această schimbare a fost sugerată ca fiind proactivă modificarea pentru a aborda microorganismele prinse de pleoapă.7 Majoritatea componentelor complementare ale lacrimilor cu ochi închiși sunt de la 0,5 la 2,2% din nivelurile lor în plasmă, sugerând că ar putea proveni din scurgerea de plasmă prin vasele de sânge conjunctivale în timpul somnului. acestea sunt C3 și factorul B, care pot fi eliberate de PMN sau sintetizate local. Datorită prezenței masive a celulelor PMN și a sIgA, filmul lacrimal cu ochi închis este definit ca fiind într-o stare de inflamație subacută. Această acumulare de factori inflamatori rezultă un strat lacrimal stagnant, concentrat.
Necontrolate, aceste ajustări ar putea induce daune autolitice. Prin urmare, sunt înrolați și inhibitori ai complementului. Poate sintetizată local, vitronectina este un important regulator al complementului. Prin screening-ul lacrimal, s-a demonstrat că vitronectina crește progresiv de la reflex (0,08 µg / mL) la ochi deschiși (0,75 µg / mL) până la lacrimi cu ochi închiși (3,65 µg / mL) .7 Vitronectina poate potența fagocitoza de către celulele PMN. , îmbunătățesc procesarea microorganismelor prinse, reglează proteinele complementului prin controlul destinului complexului de atașare a membranei și restricționează activarea plasminei. Capacitatea vitronectinei de a se lega de MAC parțial format și de a termina finalizarea acestuia este cel mai direct mod de acțiune pentru reglarea complementului.7
Se poate gândi la fagocitoza nocturnă în ceea ce privește infecția sau inflamația minoră. Multe dintre semnele cardinale ale infecției sunt prezente, indiferent dacă sunt cauzate de bacterii periorbitale, bacterii prinse pe „placa de colectare” a suprafeței oculare sau de machiajul contaminat. Conversia complementului duce la o prezență crescută a mediatorilor inflamatori. Acești mediatori recrutează apoi neutrofile, cu recrutare maximă observată după opt ore de somn.9 Pe măsură ce neutrofilele fagocitează agenții patogeni și mor ulterior, ambii devin constituenți majori ai descărcării de tip puroi care sigilează ochiul la trezire. Într-un studiu bine controlat al purtătorilor de lentile fără contact, roșeața maximă, temperatura și fluxul sanguin au fost documentate atunci când au fost măsurate la trezire, cu variații diurne pe parcursul zilei.10
Ochiul îmbătrânit
Capacele „umflate” sunt o plângere cosmetică frecventă a persoanelor în vârstă, în special a femeilor. Deși multe creme și remedii homeopate pretind să trateze această afecțiune, înțelegerea proceselor biologice care stau la baza aruncă lumină asupra neajunsurilor inerente ale acestor metode. Pielea care înconjoară ochiul este mai subțire decât oricare alta a corpului și devine și mai mult odată cu expunerea la soare.11 Elasticitatea pielii scade și odată cu înaintarea în vârstă, 11 cu efectul compus că pleoapele încep să cadă și să cadă cu timpul. Septul orbital, acționând ca o centură, formează limita anterioară a orbitei.
De asemenea, acesta slăbește odată cu vârsta, pe măsură ce colagenul și elastina se descompun, permițând în cele din urmă tampoanelor de grăsime infraorbitală să hernieze înainte. De asemenea, un produs al degradării colagenului, turgorului tisular sau capacității pielii de a reveni în formă, se pierde în această perioadă.
Matricea extracelulară este compus din trei tipuri de fibre: colagen; reticulară și elastică. Fibrele de colagen, cel mai mare dintre cele trei tipuri, constau din fibrile subțiri strâns compactate pentru a forma forme asemănătoare cordoanelor.12 Acestea sunt alcătuite din trei lanțuri polipeptidice împletite numite fascicule de tropocolagen. Fibrele de colagen susțin cadrul țesuturilor și celulelor și sunt conectate la lamina bazală a celulelor epiteliale prin fibre reticulare. Fibrele reticulare sunt mai delicate și sunt realizate din colagen de tip III. Aceste fibre fine pot fi individualizate sau grupate, dar sunt continue cu fibrele de colagen.12 Împreună, ele se leagă pentru a forma o rețea. Fibrele elastice sunt cele mai mici și de obicei nu sunt ambalate împreună; fibrele individuale pot fi prezente sau se pot forma pachete. Sistemul de elastină acționează ca o geamandură pentru a distribui omogen stresul și a stabili rezistența țesuturilor.12 În timpul procesului de îmbătrânire, toate cele trei fibre- tipurile se relaxează într-o oarecare măsură. Fibrele reticulare pot avea un impact mai mare asupra umflării deoarece oferă spațiu pentru fluidul extracelular.12
Pielea pare să se subțire mai mult la femeile aflate în postmenopauză decât la bărbații în vârstă. Celulele țesutului adipos, principalul loc de producție de estrogen extraglandular, sunt unele dintre celulele susținute de sistemul de fibre reticulare, 12 care le învelește. Colagenul și fibrele reticulare degenerează și se dezorganizează, provocând Odată ce rețeaua de elastină degenerează, se pierde și elasticitatea.13 Aceste fibre se sparg și permit hernierea adiposă.
Acidul hialuronic este un care apare polizaharida găsit în derm. Datorită afinității sale pentru apă, este responsabilă pentru furnizarea de turgor tisular.14 Turgor poate fi testat cu un simplu test de prindere: Dacă pielea se fixează rapid înapoi, turgorul tisular este bine întreținut; dacă alunecă încet înapoi, turgul este slab. Presiunea turgor este rezultatul forței exterioare exercitate de conținutul celulei asupra membranei lor. Fără ea, pielea devine flască, iar fluidul se poate scurge cu ușurință din vasele de sânge în țesutul pleoapei datorită scăderii presiunii extracelulare. Acest lichid interstițial se acumulează și se prezintă ca umflături.
Considerații clinice
Fenomenele asociate cu capacul de îmbătrânire sunt exacerbate de mai mulți factori. Mediatorii inflamatori ai filmului lacrimal cu ochi inchisi duc la o stare de inflamatie subacuta. Poziția orizontală de somn, atât predispusă, cât și în decubit dorsal, permite apoi drenarea fluidului în pleoapa inferioară. Expunerea prelungită la lumina soarelui fără protecție UV și alți stimuli nocivi ai mediului, cum ar fi fumul și poluarea, de asemenea, agravează situația; chiar și dieta individuală poate avea un efect profund. Consumul de cantități mari de sare poate duce la deshidratare și la scăderea turgorului tisular.
Deoarece umflarea pleoapelor poate fi rezultatul multor etiologii, 15 semne clasice ale altor boli ar trebui să fie luate în considerare pentru a preveni diagnosticarea greșită. Deoarece multe medicamente pot provoca umflarea pleoapelor, un moratoriu de două săptămâni asupra corticosteroizilor, acetaminofenului, aspirinei, antiinflamatoarelor nesteroidiene și hormonale suplimentele pot exclude o cauză medicinală.15 Istoricul pacientului este, de asemenea, foarte important. Prin acestea, MEC poate fi distins de alergie prin simptome sistemice documentate și se poate observa progresia lentă și naturală a îmbătrânirii. Dacă un pacient se plânge de „îmbătrânire rapidă” , „altceva poate fi vinovatul. MEC poate fi prezent la oameni de toate vârstele, dar este din ce în ce mai răspândit odată cu vârsta. Semnele – roșeața oculară a dimineții și umflarea pleoapelor de dimineață – sunt semnele distinctive ale multor boli. Diferența, în MEC, este căsunt persistente și nu se manifestă întotdeauna cu simptome sistemice.15
MEC se caracterizează prin roșeață semnificativă și umflarea capacului care scade pe măsură ce ziua progresează . Nu este progresivă și nu există durere, căldură sau roșeață asociată cu aceasta. Mai mult, nu afectează vederea sau provoacă diplopie. Nu este asociat cu un semn S, un semn distinctiv al celulitului orbital în care capacul închis este curbat într-o formă asemănătoare lui S și nu există proptoză.
Opțiuni de tratament
Terapia actuală pentru MEC nu corespunde așteptărilor utilizatorilor. Machiajul poate începe doar să ascundă imperfecțiunile și tinde să se tortureze în pliurile pielii și poate agrava situația dacă este contaminat. Cremele și alte aplicații topice funcționează de fapt înapoi; au ca scop reducerea umflăturii din exterior, mai degrabă decât din afară, modul în care se manifestă umflarea pleoapelor. Cremele pot avea un efect preventiv prin faptul că sunt concepute pentru a păstra sănătatea pielii, dar acest lucru nu oferă nicio ușurare persoanelor care suferă deja de turgor tisular pierdut și MEC.
În timp ce MEC, și mai precis umflarea capacului, va dispărea în cele din urmă ca urmare a gravitației, poate dura câteva ore, ducând la implicații asupra calității vieții. Pe parcursul zilei, s-a demonstrat că grosimea pielii scade în jumătatea superioară a corpului în timp ce crește simultan în jumătatea inferioară. Acest lucru sugerează că gravitația este capabilă să deplaseze lichidul dermic de la față la picioare.16 Prin această metodă, edemul pleoapelor poate scădea încet pe măsură ce fluidul interstițial se scurge. Experiența clinică a arătat că umflarea poate dura până la șase ore fără întrerupere. Ar fi mai potrivit să se trateze umflarea capacului trăgând lichidul de pe capacul umflat la locul de origine.
MEC este remediat în cele din urmă atunci când , poziția de veghe și clipirea sunt reluate. Cu toate acestea, efectele MEC pot dura ore și sunt greu afectate de remedii sau produse cosmetice homeopate sau naturale. Astfel, există o gaură pe piața cosmeceutică în creștere: un tratament dovedit pentru semnele și simptomele MEC.
Dr. Abelson, profesor clinic asociat de oftalmologie la Harvard Medical School și om de știință clinic principal la Schepens Eye Research Institute, consultă în produse farmaceutice oftalmice. Doamna Howe este scriitoare medicală la Ora Clinical Research and Development din Andover. Domnul Lane este senior manager de cercetare și dezvoltare și domnul Gomes este director de alergii la Ora.
1. Franzco AAM. Ochiul și somnul. Clin Exper Ophth 2005; 33: 117-25.
2. Tan KO, Sack RA, Holden BA, Swarbrick HA. Secvența temporală a modificărilor compoziției filmului lacrimal în timpul somnului. Curr Eye Res 1993; 12: 11: 1001-7.
3. Sack RA, Tan KO, Tan A. Ciclul lacrimal diurn: dovezi pentru un lichid lacrimal constitutiv inflamator nocturn. Invest Ophth Vis Sci 1992; 33: 3: 626-40.
4. Sack RA, Conradi L, Krumholz D și colab. Caracterizarea matricei de membrană a 80 de chemokine, citokine și factori de creștere în lacrimi cu ochi deschiși și închis: angiogenină și alți constituenți ai sistemului de apărare. Invest Ophth Vis Sci 2004; 45: 4: 1228-38.
5. Sack RA, Conradi L, Beaton A și colab. Caracterizarea matricei de anticorpi a mediatorilor inflamatori în lacrimi alergice și normale în mediile ochiului deschis și închis. Exper Eye Res 2007; 85: 528-38.
6. Sack RA, Beaton A, Sathe S și colab. Spre un model de ochi închis al stratului lacrimal preocular. Prog Retin Eye Res 2000; 19: 6: 649-68.
9. Thakur A, Willcox MDP, Stapleton F. Citokinele proinflamatorii și metaboliții acidului arahidonic în lacrimile umane peste noapte: mecanisme homeostatice. J Clin Immunol 1998; 18: 1: 61-70.
11. Takema Y, Torimoto Y, Kawai M, Imokawa G. Modificări legate de vârstă în proprietățile elastice și grosimea pielii feței umane. Br J Dermatol 1994; 131: 641-8.
12. Ushiki T. Fibrele de colagen, fibrele reticulare și fibrele elastice: o înțelegere cuprinzătoare din punct de vedere morfologic. Arch Histol Cytol 2002; 65: 2: 109-26.
13. Kligman AM, Zheng P, Lavker RM. Anatomia și patogeneza ridurilor. Br J Dermatol 1985; 113: 37-43.
14. Klein AW, Elson ML. Istoria substanțelor pentru mărirea țesuturilor moi. Dermatol Surg 2000; 26: 1096-1105.
15. Sami MS, Soparkar CNS, Patrinely JR, Tower RN. Edemul pleoapelor. Semin Plast Surg 2007; 21: 24-31.
16. Tsukahara K, Takema Y, Moriwaki S și colab. Translocarea fluidului dermic este un factor determinant important al variației diurne a grosimii pielii umane.Br J Dermatol 2001; 145: 590-6.