Nu transpirați: o prezentare generală a hiperhidrozei
US Pharm. 2018; 43 (6): 15-18.
REZUMAT: Hiperhidroza sau transpirația excesivă este o afecțiune care afectează negativ viața de zi cu zi a pacientului. Scopul actual în lucrul cu pacienții cu hiperhidroză este de a recomanda abilități eficiente de coping și opțiuni de tratament. Diagnosticul se face în primul rând prin istoricul pacientului și examenul fizic; cu toate acestea, studiile de laborator pot releva distribuția și severitatea afecțiunii. Opțiunile de tratament se bazează de obicei pe gravitatea afecțiunii și pe caracterul adecvat pentru pacient. Terapia constă în general din antiperspirante sau anticolinergice, dar poate fi necesară intervenția chirurgicală în cazurile severe. Tratamentul depinde de tipul de hiperhidroză și de amploarea semnelor și simptomelor și ar trebui să fie adaptate pacientului.
Mulți oameni trăiesc zilnic cu simptomul transpirației excesive. Hiperhidroza este transpirația excesivă care de obicei nu are legătură cu căldura sau exercițiile fizice.1 Deși transpirația este o funcție normală a corpului, transpirația excesivă este producerea de transpirație în cantități care depășesc cerințele organismului pentru procesele normale de termoreglare. Aproape 5% din populația lumii are hiperhidroză.2
Hiperhidroza poate fi clasificată ca primară sau secundară.3,4 În hiperhidroza primară, pacientul este considerat sănătos și nu are condiții de bază care ar putea contribui la transpirație.4 Hiperhidroza secundară, mai puțin frecventă, poate fi cauzată de anumite medicamente, tulburări neurologice sau alte boli sistemice sau anxietate. Complicațiile la pacienții cu hiperhidroză pot fi fizice (de exemplu, infecții cauzate de umiditatea crescută a pielii) sau psihologice (de exemplu, jenă și anxietate cu privire la mirosul potențial al corpului sau pete de transpirație pe îmbrăcăminte) .2 Opțiunile de tratament pentru hiperhidroză sunt, în general, eficiente; cu toate acestea, cazurile severe pot necesita îndepărtarea chirurgicală a glandelor sudoripare sau deconectarea nervilor responsabili de transpirație.2
Simptome
Transpirația este o funcție normală a corpului care ajută la reglarea temperaturii corpului .2 Transpirația experimentată cu hiperhidroză depășește cu mult transpirația normală.2 Adesea, persoanele cu hiperhidroză prezintă simptome vizibile care pot avea un impact asupra vieții lor sociale, inclusiv o decolorare albicioasă a pielii, peelingul pielii și infecții ale pielii. dependent de tipul de hiperhidroză pe care îl are persoana. Deși hiperhidroza primară și secundară sunt simptomatic similare, există unele diferențe distincte între ele. Transpirația care are loc în hiperhidroza primară este de obicei descrisă ca fiind focală, ceea ce înseamnă că afectează doar una sau câteva zone ale corpului.4 Aceste zone sunt, în general, simetrice și includ cel mai frecvent axile, mâinile și / sau picioarele. transpirația care apare cu hiperhidroză primară apare de obicei în timp ce individul este treaz.4 Transpirația care are loc în hiperhidroza secundară se prezintă pe întregul corp în timp ce individul doarme.1
Cauze și complicații
iperhidroza implică supraproducția transpirației. Cauzele hiperhidrozei primare sunt slab înțelese; cu toate acestea, studiile au indicat faptul că genetica poate juca un rol.1,5 Un istoric familial de hiperhidroză primară se observă în medie la 65% din cazuri, ceea ce sugerează că afecțiunea este legată de o tulburare genetică.5 A fost asociată hiperhidroza secundară. cu o varietate de cauze cunoscute.5 Condițiile medicale subiacente asociate includ diabet, degerături, gută, traumatisme craniene, menopauză, tiroidă hiperactivă, sarcină și retragerea opioidelor. În plus, unele medicamente, cum ar fi antidepresive (de exemplu, venlafaxină), inhibitori ai acetilcolinesterazei (de exemplu, donepezil), pilocarpină și propranolol, s-au dovedit a provoca transpirații excesive.1,3,5
Complicațiile hiperhidroza este foarte bine definită. Hiperhidroza netratată poate duce la infecții cu degetele și unghiile de la picioare, negi, infecții bacteriene (de exemplu, în jurul foliculilor de păr și între degetele de la picioare) și erupții la căldură.2,5 Impactul psihologic al transpirației excesive implică de obicei încrederea în sine a pacientului, relații personale, și viața socială. În unele cazuri, pacienții pot deveni retrași social, stresați emoțional și, uneori, deprimați. pentru a permite pacienților să obțină un tratament adecvat.
Diagnostic
Pacienții care prezintă semne și simptome de hiperhidroză trebuie evaluați pentru a determina dacă au hiperhidroză primară sau hiperhidroză secundară.Colectarea unui istoric cuprinzător – vârsta la debut, istoricul familial, impactul asupra calității vieții, momentul zilei în care apare transpirația, medicamentele actuale, stările de boală existente și modelul și locul transpirației – este cel mai bun mod de a începe atunci când diagnosticați o persoană cu hiperhidroză.6 Hiperhidroza primară apare adesea la începutul vieții, cu o vârstă medie de debut de 14 ani.7,8 Hiperhidroza primară este diagnosticată prin prezența transpirației vizibile, excesive pe anumite zone ale corpului, inclusiv axile, palmele, tălpi și regiuni cranio-faciale, timp de cel puțin 6 luni fără o cauză subiacentă.9 În plus, pacientul trebuie să prezinte cel puțin două dintre următoarele: prezentare simetrică, activități afectate ale vieții de zi cu zi, apariții mai mult de o dată pe săptămână, debut înainte de vârstă 25 de ani, antecedente familiale pozitive sau transpirație excesivă care nu se întâmplă în timpul somnului. 9
Impactul hiperhidrozei asupra activităților zilnice ale pacientului poate fi determinat de boala de hiperhidroză Sev Scala erity. Acest chestionar în patru puncte evaluează severitatea hiperhidrozei ca niciodată nu interferează, uneori interferează, interferează frecvent sau interferează întotdeauna cu activitățile zilnice.6,10 În prezent, nu există test de confirmare de laborator pentru hiperhidroză; totuși, excluderea altor stări de boală poate ajuta la diagnostic.3 Testul de amidon-iod minor și analiza gravimetrică pot fi administrate pentru a culege informații despre localizarea transpirației și rata producției de transpirație.8,9 În testul de amidon-iod minor. , o soluție de iod și alcool 3,5% se aplică pe pielea curată, fără păr, urmată de aplicarea pudrei de amidon uscat. Site-urile care devin albastre indică zonele afectate de transpirație.9 Analiza gravimetrică se realizează prin plasarea hârtiei de filtru peste zona afectată timp de 60 de secunde și apoi măsurarea hârtiei de filtru pentru a determina cât de multă transpirație a fost colectată în timpul respectiv.9. > Tratament
Statele Unite nu au în prezent nicio linie directoare pentru tratarea hiperhidrozei. Cu toate acestea, Societatea Internațională de Hiperhidroză oferă algoritmi de tratament pentru hiperhidroza axilară primară, hiperhidroza craniofacială primară, zona focală generalizată sau multiplă a hiperhidrozei, hiperhidroza gustativă (sindromul Frey), hiperhidroza palmară primară și hiperhidroza plantară primară. s) riscuri și beneficii potențiale și afectate ale tratamentului.6 Sunt disponibile o varietate de tratamente pentru hiperhidroză, inclusiv forme topice, orale și injectabile și dispozitive medicale.6 A se vedea FIGURA 1 pentru un algoritm de tratament pentru hiperhidroză.
Sărurile topice de aluminiu, care sunt considerate tratament de primă linie pentru hiperhidroza axilară, se cred că funcționează prin blocarea conducte distale ale glandei sudoripare eccrine.6 Clorura de aluminiu este disponibilă OTC în mai multe concentrații cuprinse între 12% și 25% .9 Xerac AC, Drysol și Hypercare sunt forme de soluție topică de clorură de aluminiu hexahidrat utilizate t o tratați hiperhidroza palmară, axilară și plantară.6,9 Pentru a evita o posibilă iritare a pielii, este important să sfătuiți pacienții care utilizează concentrații ridicate de clorură de aluminiu să o aplice pe pielea uscată la culcare și să o spele cu 6-8 ore mai târziu. Dacă iritația pielii persistă, se recomandă ca crema cu hidrocortizon să fie aplicată dimineața înainte de aplicarea clorurii de aluminiu înainte de culcare.6 În special, utilizarea clorurii de aluminiu a fost asociată cu dezvoltarea cancerului mamar și a bolii Alzheimer; cu toate acestea, dovezile sunt neconcludente.3 Glicopirolat topic 0,5% poate fi utilizat la pacienții care suferă de hiperhidroză gustativă (transpirație a frunții, feței, scalpului și gâtului la scurt timp după ingerarea alimentelor) din sindromul Frey sau secundar diabetului.9
Pacienții cu hiperhidroză axilară care nu răspund la terapii topice pot considera toxinele botulinice ca o alternativă.9 OnabotulinumtoxinA (Botox) este o injecție intradermică aprobată de FDA utilizată pentru hiperhidroza axilară primară. Toxinele botulinice pot fi, de asemenea, utilizate pentru tratamentul hiperhidrozei palmare.9 Tratamentul constă din 50 U injectate intradermic în fiecare axilă în mai multe situri la distanță de 1 până la 2 cm, iar doza rămâne eficientă până la 16 săptămâni. 9,12 La fel ca în multe injecții, cel mai frecvent efect secundar este durerea la locul injectării. Acest efect poate fi minimizat prin aplicarea de gheață sau anestezice topice cu aproximativ 45 de minute înainte de procedură sau prin diluarea toxinei botulinice cu lidocaină.9
Un dispozitiv de ionoforoză poate fi utilizat pentru tratarea cazurilor severe de palmar idiopatic, plantar, și hiperhidroză axilară.9 Dispozitivul livrează o substanță ionizată în piele prin curent electric și se crede că funcționează prin inhibarea transmiterii nervului simpatic, obstrucționarea glandelor sudoripare cu depuneri de ioni și modificarea pH-ului, care, la rândul său, inhibă glandele sudoripare.6 tratamentul constă din opt sesiuni inițiale urmate de sesiuni de întreținere la nevoie.6 Efectele adverse frecvente ale acestei terapii includ disconfort, vascularizație și eritem.6
Cel mai nou tratament pentru hiperhidroza axilară, numit miraDry, este un dispozitiv portabil care distruge glandele sudoripare prin terapie electromagnetică.3 Această procedură neinvazivă corectează atât hiperhidroza, cât și mirosul corporal.13 Unii pacienți observă rezultate după un singur tratament, deși majoritatea pacienților necesită două tratamente administrate la 3 luni distanță.13
În tratamentul hiperhidrozei, cei mai frecvenți, sunt utilizați mai mulți agenți anticolinergici orali. fiind oxibutinină, glicopirolat și benztropină.14 Pentru a avea un efect asupra transpirației, majoritatea acestor medicamente au cerințe de dozare ridicate; prin urmare, potențialul efectelor secundare anticolinergice poate fi un motiv de îngrijorare.9 Efectele la nivelul întregii clase pe care le pot prezenta pacienții includ constipație, vedere neclară, gură uscată și retenție urinară. Nu există un medicament anticolinergic superior pentru tratarea hiperhidrozei, astfel încât selectarea terapiei ar trebui să ia în considerare efectele secundare ale medicamentului, stările medicale existente ale pacientului și medicamentele actuale și, în unele cazuri, preferința pacientului. Terapia anticolinergică ar trebui să fie o ultimă soluție pentru pacienții vârstnici din cauza riscului de dezvoltare a demenței, iar pacienții cu probleme de golire gastrică, glaucom și / sau retenție urinară nu ar trebui să înceapă cu un agent anticolinergic.14 Atât oxibutinina, cât și glicopirolatul sunt disponibile în formulări lichide, care sunt utile pentru copii și adulți cu dificultăți la înghițire.14
Potrivit Societății Internaționale de Hiperhidroză, beta-blocantele și benzodiazepinele sunt eficiente pentru tratarea hiperhidrozei episodice sau determinate de evenimente.14 Propranololul este cel mai beta-blocant comun, dar trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu afecțiuni cardiace, pacienții vârstnici și pacienții diabetici, deoarece poate masca simptomele hipoglicemiei la pacienții diabetici. Efectele secundare frecvente ale propranololului includ oboseala, amețeli, hipotensiune și constipație. Transpirația din cauza fricii ar reprezenta cea mai bună indicație pentru propranolol, iar benzodiazepinele ajută la diminuarea transpirației cauzate de anxietate acută.14 Lorazepam, oxazepam și temazepam sunt de preferat la pacienții vârstnici, deoarece aceste medicamente au timp de înjumătățire mai scurt și, prin urmare, au o acțiune mai scurtă efecte. Benzodiazepinele provoacă adesea sedare, oboseală și confuzie și au un potențial ridicat de abuz și dependență.14
Niciunul dintre medicamentele orale nu are o indicație specifică pentru hiperhidroză și nu sunt disponibile linii directoare de tratament standard cu dozaje. Medicul trebuie să înceapă cu o doză mică și să se titreze până când se obține efectul dorit, având grijă să nu depășească doza maximă admisibilă pentru medicament. Simpatectomia toracică endoscopică, care presupune tăierea nervilor către partea corpului care transpira prea mult, cum ar fi fața sau palmele, poate fi utilizată în cazuri severe.2
Prevenire
Cheia pentru prevenirea hiperhidrozei este evitarea declanșatorilor de sudoare. Declanșatoarele includ căldură excesivă, alimente picante, stres, alcool, cofeină, tutun, glutamat monosodic (care apare în mod natural în alimente precum roșii și brânză), exerciții fizice și medicamente.1,8 Minimizarea consumului de alimente declanșatoare și băuturi scade incidența supraproducție de transpirație. Deși stresul poate fi un factor declanșator pentru hiperhidroză, tehnicile de relaxare, cum ar fi meditația și yoga, au un efect minim sau deloc asupra prevenirii.15 Având în vedere că anumite medicamente și afecțiuni medicale sunt cauze frecvente ale hiperhidrozei secundare, este important să solicitați o listă a medicamentele actuale ale pacientului și examinați-le pentru a vedea dacă există medicamente care pot potența hiperhidroza ca efect advers.16 Pacienții care nu doresc să solicite intervenții farmacologice pot beneficia de o discuție despre utilizarea unui antiperspirant, mai degrabă decât a unui deodorant.1
Pentru persoanele care suferă transpirații nocturne, Wicked Sheets și Cool-gem oferă foi care pot menține persoana răcoroasă și îndepărtează umezeala pe tot parcursul nopții.17 Alte companii, cum ar fi Thompson Tee și Sutran Garments, oferă îmbrăcăminte impermeabilă concepută pentru a bloca subraț. transpirație, miros și pete.17 Similar cu cearșafurile, aceste articole de îmbrăcăminte nu vor preveni hiperhidroza, dar pot îmbunătăți calitatea vieții individului și reduce la minimum stânjeneala în ceea ce privește mirosul și petele axilare. Persoanele care au transpirații excesive ale tălpilor trebuie să ia măsuri de precauție împotriva piciorului de atlet purtând sandale și șosete curate, care absorb umezeala.17 De asemenea, trebuie să evite purtarea aceleiași perechi de pantofi timp de zile consecutive, pentru a permite un timp de uscare adecvat. .1 Este important de reținut că aceste metode preventive nu vor scăpa individul de hiperhidroză, dar pot fi benefice ca terapie suplimentară la opțiunile de tratament discutate anterior.
Concluzie
Atât hiperhidroza primară, cât și cea secundară determină transpirații excesive care pot afecta calitatea vieții pacienților. Deși fiziopatologia hiperhidrozei nu este pe deplin înțeleasă, sunt disponibile numeroase opțiuni de tratament. Farmaciștii pot fi de ajutor în direcționarea pacienților către opțiunile de tratament OTC și pot recunoaște, de asemenea, stările potențiale de boală și medicamentele care pot contribui la hiperhidroza secundară. Ajutarea pacienților și a clinicienilor să devină mai conștienți de boală și opțiunile de tratament pot ajuta la reducerea complicațiilor fizice și psihologice ale pacienților.