** Mai mult de o unitate de urgență a unui spital ambulator într-un trimestru.
** vizite repetate de urgență pentru condiții non-urgente.
Vizite la urgențe (coduri 99281 – 99288)
A.Utilizarea codurilor de urgență de către medici Repartizat la Serviciul de Urgență
Orice medic care vede un pacient înregistrat în secția de urgență poate utiliza codurile de vizitare a serviciului de urgență (pentru serviciile care corespund descrierii codului). Nu este necesar ca medicul să fie repartizat la secția de urgență.
B.Utilizarea codurilor departamentului de urgență în birou
Codificarea departamentului de urgență nu este adecvată dacă locul de serviciu este un birou sau un ambulatoriu sau orice vedere a alt serviciu decât un departament de urgență. Codurile secției de urgență ar trebui utilizate numai dacă pacientul este văzut în secția de urgență și sunt furnizate serviciile descrise de definiția codului HCPCS. Departamentul de urgență este definit ca un centru organizat din spitale pentru furnizarea de servicii neprevăzute sau episodice pacienților care se prezintă pentru asistență medicală imediată.
C.Utilizarea codurilor serviciului de urgență pentru facturarea serviciilor neemergente
Servicii în departamentul de urgență poate să nu fie urgențe. Totuși, codurile (99281 – 99288) sunt plătibile dacă sunt furnizate serviciile descrise.
Totuși, dacă medicul cere pacientului să se întâlnească cu el în secția de urgență ca alternativă la cabinetul medicului și pacientul nu este înregistrat în calitate de pacient în secția de urgență, medicul trebuie să factureze codurile de vizită corespunzătoare la cabinet / ambulatoriu. În mod normal, un cod al departamentului de urgență de nivel inferior ar fi raportat pentru o afecțiune neemergentă.
D. Departamentul de urgență sau vizitele la birou / ambulatoriu în aceeași zi ca la admiterea la un centru de asistență medicală
Vizita la departamentul de urgență oferită în aceeași zi ca o unitate de asistență medicală completă evaluarea nu este plătită. Plata pentru serviciile de evaluare și gestionare la aceeași dată, oferită în alte locuri decât unitatea de asistență medicală, este inclusă în plata pentru îngrijirea inițială a unei instituții de asistență medicală atunci când se efectuează la aceeași dată cu admiterea în unitatea de asistență medicală.
E.Physician Billing for Emergency Department Servicii furnizate pacientului atât de medicul personal al pacientului, cât și de medicul de la departamentul de urgență
Dacă un medic îi recomandă propriului pacient să meargă la un departament de urgență (DE) al unui spital pentru îngrijire, iar medicul este ulterior solicitat veniți la spital pentru a evalua pacientul și pentru a sfătui medicul ED dacă pacientul ar trebui internat în spital sau trimis acasă, medicii ar trebui să factureze după cum urmează:
* Dacă pacientul este internat la spital de către medicul personal al pacientului, atunci medicul obișnuit al pacientului ar trebui să factureze doar nivelul adecvat al îngrijirii spitalicești inițiale (coduri 99221 – 99223) deoarece toate evaluările și gestionarea Serviciile furnizate de acel medic împreună cu acea admitere sunt considerate parte a îngrijirii spitalicești inițiale atunci când sunt efectuate la aceeași dată cu internarea. Medicul ED care a văzut pacientul în secția de urgență ar trebui să factureze nivelul corespunzător al codurilor ED.
* Dacă medicul ED, pe baza sfaturilor medicului personal al pacientului care a venit la secția de urgență pentru a vedea pacientul, trimite pacientul acasă, apoi medicul ED ar trebui să factureze nivelul adecvat al serviciului de urgență. De asemenea, medicul personal al pacientului ar trebui să factureze nivelul codului serviciului de urgență care descrie serviciul pe care l-a furnizat în serviciul de urgență. Dacă medicul personal al pacientului nu vine la spital să-l vadă pe pacient, dar îl sfătuiește doar pe telefon la medicul de urgență, atunci medicul personal al pacientului poate să nu factureze.
F. Medicul din departamentul de urgență solicită altui medic să Consultați Pacientul din secția de urgență sau setarea biroului / ambulatoriu
Dacă medicul din secția de urgență solicită unui alt medic să evalueze un anumit pacient, celălalt medic ar trebui să factureze un cod de vizită la secția de urgență. Dacă pacientul este internat în spital de către cel de-al doilea medic care efectuează evaluarea, el sau ea ar trebui să factureze un cod inițial de îngrijire a spitalului și nu un cod de vizită la secția de urgență. pentru diagnostic și tratament în Departamentul de Urgență (DE) trebuie să indice simptomele de prezentare, diagnosticul și planul de tratament, iar o ordine scrisă de către medic trebuie să fie clar documentată în fișa medicală. Dosarele medicale și facturile detaliate pot fi solicitate de la furnizor pentru a sprijini nivelul de îngrijire care se acordă.Înregistrările medicale vor fi utilizate pentru a determina amploarea istoricului, amploarea examinării efectuate, complexitatea luării deciziilor medicale (numărul de diagnostice sau opțiuni de gestionare, cantitatea și / sau complexitatea datelor care urmează să fie revizuite și riscul de complicații și / sau morbiditate sau mortalitate ) și serviciile prestate. Aceste informații vor fi revizuite împreună cu nivelul de îngrijire facturat și evaluat pentru a fi adecvat.
Coduri de servicii aplicabile: Cod de venit 450 și / sau unul dintre următoarele coduri de procedură 99281, 99282, 99283, 99284, 99285, 99288, 99291, 99292, G0380, G0381, G0382, G0383 și G0384.
Dacă serviciile de observare sunt facturate cu oricare dintre codurile de evaluare și gestionare asociate ER, criteriile MCG vor fi utilizate pentru a evalua necesitatea medicală a acestor ore de observare.
Acoperirea este supusă termenilor, condițiilor și limitărilor programelor unui membru individual sau produselor și criteriile politicii de plată și codificare clinică enumerate mai jos. ED oferă servicii pacienților care se află acolo pentru asistență medicală imediată. Nivelul de servicii al medicului sau al altor profesioniști calificați din domeniul sănătății este determinat de următoarele:
1. Complexitate directă (99281 / G0380):
Problemele prezentate sunt condiții autolimitate sau minore, fără medicamente sau tratament la domiciliu.
Vizită la serviciul de urgență pentru evaluarea și gestionarea unui pacient, care necesită aceste
3 componente cheie:
1) Un istoric axat pe probleme;
2) O examinare axată pe probleme; și
3) luarea de decizii medicale directe.
Consiliere și / sau coordonarea îngrijirii cu alți medici, alți profesioniști calificați din domeniul sănătății sau agenții sunt furnizate în conformitate cu natura problemei (problemelor) și a pacientului (e). și / sau nevoile familiei. De obicei, problemele de prezentare sunt autolimitate sau minore.
2. Complexitate scăzută (99282 / G0381):
Problemele prezentate sunt de severitate mică până la moderată. Medicamente sau tratament fără prescripție medicală (OTC), schimbări simple de pansament; pacientul demonstrează înțelegere rapid și ușor. Vizită la serviciul de urgență pentru evaluarea și gestionarea unui pacient, care necesită aceste
3 componente cheie:
1) Un istoric extins axat pe problemă;
2) Un examen extins axat pe problemă; și
3) Luarea deciziilor medicale de o complexitate redusă.
Consiliere și / sau coordonarea asistenței medicale cu alți medici, alți profesioniști calificați din domeniul sănătății sau agenții sunt furnizate în concordanță cu natura problemei și pacientului nevoile „s și / sau ale familiei”. De obicei, problemele care prezintă sunt de severitate mică până la moderată.
3. Complexitate moderată (99283 / G0382):
Problemele prezentate sunt de severitate moderată. Vizită la serviciul de urgență pentru evaluarea și gestionarea unui pacient, care necesită aceste 3 componente cheie:
1) Un istoric extins axat pe probleme;
2) O examinare extinsă axată pe problemă; și
3) Luarea deciziilor medicale de o complexitate moderată.
Consiliere și / sau coordonarea îngrijirii cu alți medici, alți profesioniști calificați din domeniul sănătății sau agenții sunt furnizate în conformitate cu natura problemei și pacientului nevoile „s și / sau ale familiei”. De obicei, problemele care prezintă sunt de severitate moderată.
4. Complexitate moderată-ridicată (99284 / G0383): De obicei, problemele prezentate sunt de severitate ridicată și necesită o evaluare urgentă de către medic, dar nu reprezintă o amenințare semnificativă imediată pentru viață sau funcția fiziologică. Vizită la serviciul de urgență pentru evaluarea și gestionarea unui pacient, care necesită aceste 3 componente cheie:
1) Un istoric detaliat;
2) O examinare detaliată; și
3) Luarea deciziilor medicale de o complexitate moderată.
Consiliere și / sau coordonarea îngrijirii cu alți medici, alți profesioniști calificați din domeniul sănătății sau agenții sunt furnizate în conformitate cu natura problemei și pacientului Nevoile „s și / sau ale familiei”.
5. Complexitate ridicată (99285 / G0384):
Problemele prezentate sunt de severitate mare și reprezintă o amenințare semnificativă imediată pentru viață sau funcția fiziologică. Vizită la serviciul de urgență pentru evaluarea și gestionarea unui pacient, care necesită aceste 3 componente cheie în cadrul constrângerilor impuse de urgența stării clinice și / sau a stării mentale a pacientului:
1) Un istoric cuprinzător;
2) O examinare cuprinzătoare și
3) Luarea deciziilor medicale de complexitate ridicată.
Consilierea și / sau coordonarea asistenței medicale cu alți medici, alți profesioniști calificați din domeniul sănătății sau agenții sunt furnizate în conformitate cu natura problemei. (s) și nevoile pacientului și / sau ale familiei. De obicei, problemele care prezintă sunt de severitate ridicată și prezintă o amenințare semnificativă imediată pentru viață sau funcția fiziologică.
6. Direcția medicului de urgență medicală Sisteme (EMS) de îngrijire de urgență, asistență de viață avansată. (99288)
7.Critical Care (99291) & 99292
Alocarea codului Critical Care 99291 urmează, de asemenea, aceleași instrucțiuni aplicabile celor șase E & Codurile M enumerate mai sus. Există o cerință de 30 de minute pentru facturarea facilității pentru îngrijirea critică. Primele 30-74 minute sunt egale cu codul 99291. Orice creșteri suplimentare de 30 de minute după primele 74 de minute sunt codificate 99292.
IV CPT 99284
Tipul A: APC 615 Tipul B: APC 629 HCPCS: G0383
include intervenții de la nivelurile anterioare, plus oricare dintre: Pregătirea pentru 2 teste de diagnostic: (laboratoare, EKG, raze X) Pregătire pentru raze X simple (mai multe zone ale corpului):
C-coloană vertebrală & picior, umăr & bazin Pregătire pentru studiu imagistic special (CT, RMN, ultrasunete, scanări VQ) Monitorizare cardiacă (2) Tratamente cu nebulizator
Port-a- acces cat venos
Administrarea și monitorizarea perfuziilor sau medicamentelor parenterale (IV, IM, IO, SC) Plasarea / înlocuirea tubului NG / PEG Reevaluări multiple Pregătiți sau ajutați cu proceduri precum: irigarea ochilor cu lentila Morgan, irigarea vezicii urinare cu Foley cu 3 căi, examen pelvian, etc.
Examen de agresiune sexuală fără colectarea specimenelor Pacient psihotic; nu suicid
Discutarea instrucțiunilor de descărcare de gestiune (complexe) Traumatism contondent / penetrant – cu teste diagnostice limitate Cefalee cu greață /
vărsături Deshidratare care necesită tratament
Vărsături care necesită tratament
Dispnee care necesită oxigen Boală respiratorie ameliorată cu (2 ) tratamente cu nebulizator
Durere toracică – cu teste diagnostice limitate Durere abdominală – cu teste diagnostice limitate
Sângerări vaginale non-menstruale Simptome neurologice – cu teste diagnostice limitate V
CPT 99285
Tipul A: APC 616 Ar putea include intervenții de la nivelurile anterioare, plus oricare dintre:
Necesită monitorizarea frecventă a mai multor semne vitale (de ex. 02 sat, TA, ritm cardiac, frecvență respiratorie) Pregătirea pentru = 3 teste de diagnostic: (Labs, EKG, radiografie) Pregătire pentru un studiu special de imagistică (CT, RMN, ultrasunete, VQ Traumatism contondent / penetrant care necesită teste diagnostice multiple Urgență medicală sistemică multi-sistem care necesită multiple
linii directoare de plată Medicare
Toate cerințele următoare m Trebuie să fiți îndepliniți pentru ca un spital să primească o plată APC pentru evaluarea extinsă și gestionarea APC compozite:
1. Timp de observare
a. Timpul de observare trebuie documentat în dosarul medical.
b. Timpul de observare al beneficiarului (și facturarea spitalului) începe cu intrarea beneficiarului într-un pat de observație.
c. Timpul de observare al beneficiarului (și facturarea spitalului) se încheie atunci când toate intervențiile clinice sau medicale au fost finalizate, inclusiv asistența de urmărire oferită de personalul spitalului și de medici care pot avea loc după ce un medic a ordonat pacientul să fie eliberat sau internat ca un internat.
d. Numărul de unități raportate cu codul HCPCS G0378 trebuie să fie egal sau să depășească 8 ore.
2. Servicii spitalicești suplimentare
a. Cererea pentru servicii de observare trebuie să includă unul dintre următoarele servicii în în plus față de serviciile de observare raportate. Serviciile suplimentare enumerate mai jos trebuie să aibă o dată de difuzare a serviciului în aceeași zi sau cu o zi înainte de data raportată pentru observare:
• O vizită la departamentul de urgență (cod CPT 99284 sau 99285) sau
• O vizită la clinică (cod CPT 99205 sau 99215); sau
• Asistență critică (cod CPT 99291); sau
• Admiterea directă la observație raportată cu codul HCPCS G0379, trebuie raportată la aceeași dată de serviciu ca data raportată pentru observa servicii de servicii.
b. Nicio procedură cu un indicator de stare „T” „nu poate fi raportată în aceeași zi sau zi înainte de acordarea asistenței de observare.
3. Evaluarea medicului
a. Beneficiarul trebuie să fie în grija unui medic în perioada respectivă de observație, așa cum este documentat în fișa medicală prin admitere, externare și alte note de progres adecvate care sunt temporizate, scrise și semnate de medic.
b. Fișa medicală trebuie să includă documentația conform căreia medicul a evaluat în mod explicit riscul pacientului stabiliți că beneficiarul ar beneficia de îngrijirea de observare.
4. Plata pentru admiterea directă la observație
Pentru CY 2008, admiterea directă la îngrijirea de observare continuă să fie raportată folosind codul HCPCS G0379 (internarea directă a pacientului pentru îngrijirea de observare în spital) Spitalele ar trebui să raporteze G0379 atunci când serviciile de observare sunt rezultatul unei admiteri directe la asistența de observare fără o vizită asociată în camera de urgență, o vizită la un ambulatoriu de spital, un serviciu de îngrijire critică sau chirurgical. al procedurii (procedura de stare T) în ziua inițierii serviciilor de observare. Spitalele ar trebui să raporteze codul HCPCS G0379 numai atunci când un pacient este internat direct la îngrijirea de observare după ce a fost văzut de un medic din comunitate.
Plata pentru admiterea directă la observație se va face fie separat, ca o vizită la un spital de nivel scăzut în conformitate cu APC 604, ambalată în plată pentru APC 8002 compozit (evaluare prelungită de nivel I și compozit de gestionare), sau ambalată în plată pentru alte plăți separate servicii furnizate în aceeași întâlnire.
Criteriile de plată a codului HCPCS G0379 sub APC 8002 sau APC 0604 includ:
1. Ambele coduri HCPCS G0378 (servicii de observare în spital, pe oră) și G0379 (internarea directă a pacientului pentru îngrijirea de observare în spital) sunt raportate cu aceeași dată a serviciului.
2. Niciun serviciu cu un indicator de stare T sau V sau Critical Care (APC 0617) nu este furnizat la aceeași dată de serviciu ca codul HCPCS G0379.
Dacă oricare dintre criteriile de mai sus nu este îndeplinit, codului HCPCS G0379 i se va atribui statutul indicatorul N și va fi ambalat în plată pentru alte servicii plătibile separat furnizate în aceeași întâlnire.
APC compozite și criterii pentru plăți compozite APC compozite
APC compozite Titlu criterii pentru plăți compozite 8000 cardiace
electrofiziologice
Evaluare și ablație compozite
Cel puțin o unitate de cod CPT 93619 sau 93620 și la cel puțin o unitate de cod CPT 93650, 93651 sau 93652 la aceeași dată de serviciu 8001 Prostată cu doză mică de doză
compus de brahiterapie
Una sau mai multe unități de coduri CPT 55875 și 77778 la aceeași dată de serviciu 8002 Nivelul I extins Evaluare și management compozit
1) 8 sau mai multe unități de cod HCPCS G0378 sunt facturate –
* În aceeași zi cu codul HCPCS G0379; sau
* În aceeași zi sau a doua zi după codurile CPT 99205 sau 99215 și
2) Nu există niciun serviciu cu SI = T la cerere în aceeași dată a serviciului sau cu 1 zi mai devreme decât G0378
8003 Nivelul II extins de evaluare și gestionare compozit
1) 8 sau mai multe unități ale codului HCPCS G0378 sunt facturate la aceeași dată a serviciului sau la data serviciului după 99284, 99285 sau 99291 și
2) Nu există serviciu cu SI = T la cerere
Compozit APC Composite APC Criterii de titlu pentru plata compusă la aceeași dată a serviciului sau cu 1 zi mai devreme decât G0378.
0034 Servicii de sănătate mintală Compozit
Plată pentru orice combinație de sănătate mintală serviciile cu aceeași dată de serviciu depășesc plata pentru APC 0033. Pentru lista serviciilor de sănătate mintală cărora li se aplică acest compozit, consultați Addendum M din CY2008 OPPS Regula finală pentru perioada pertinentă.