Modificatori cpt de facturare medicală și lista modificatorilor de asistență medicală.

Cod CPT Descriere
99224 Îngrijire ulterioară de observare, pe zi, pentru evaluarea și gestionarea unui pacient, care necesită cel puțin 2 dintre aceste 3 componente cheie: istoricul intervalului concentrat pe problemă; Examinarea focalizată pe probleme; Luarea deciziilor medicale care este simplă sau de complexitate redusă. Consilierea și / sau coordonarea îngrijirii cu alți medici, alți profesioniști calificați din domeniul sănătății sau agenții sunt furnizate în concordanță cu natura problemei (problemelor) și a nevoilor pacientului și / sau familiei. De obicei, pacientul este stabil, se recuperează sau se îmbunătățește. De obicei, 15 minute sunt petrecute la pat și la etajul sau unitatea spitalului pacientului.
99225 Îngrijire ulterioară de observare, pe zi, pentru evaluarea și gestionarea unui pacient, care necesită cel puțin 2 dintre aceste 3 componente cheie: O problemă extinsă, concentrată pe istoricul intervalului; o examinare extinsă, concentrată pe examinarea problemelor; luarea deciziilor medicale de o complexitate moderată. Consilierea și / sau coordonarea îngrijirilor cu alți medici, alți profesioniști calificați din domeniul sănătății sau agenții sunt furnizate în concordanță cu natura problemei (problemelor) și nevoile pacientului și / sau ale familiei. De obicei, pacientul răspunde inadecvat la terapie sau a dezvoltat o complicație minoră. De obicei, 25 de minute sunt petrecute la pat și la etajul sau unitatea spitalului pacientului.
99226 Îngrijire ulterioară de observare, pe zi, pentru evaluarea și gestionarea unui pacient, care necesită cel puțin 2 dintre aceste 3 componente cheie: Un istoric detaliat al intervalului; O examinare detaliată; Luarea deciziilor medicale de complexitate ridicată. Consilierea și / sau coordonarea îngrijirilor cu alți medici, alți profesioniști calificați din domeniul sănătății sau agenții sunt furnizate în concordanță cu natura problemei (problemelor) și nevoile pacientului și / sau familiei. De obicei, pacientul este instabil sau a dezvoltat o complicație semnificativă sau o problemă nouă semnificativă. De obicei, 35 de minute sunt petrecute la pat și la etajul sau unitatea de spital a pacientului.
99234 Observare sau îngrijire spitalicească, pentru evaluarea și gestionarea unui pacient, inclusiv internarea și externarea la aceeași dată care necesită aceste 3 chei componente: o istorie detaliată sau cuprinzătoare; o examinare detaliată sau cuprinzătoare; și luarea deciziilor medicale care este simplă sau de complexitate scăzută. Consilierea și / sau coordonarea îngrijirii cu alți medici, alți profesioniști calificați din domeniul sănătății sau agenții sunt furnizate în conformitate cu natura problema (problemele) și nevoile pacientului și / sau familiile sale. De obicei, problemele care necesită internare sunt de severitate scăzută. De obicei, 40 de minute sunt petrecute la pat și pe podeaua sau unitatea spitalului pacientului.
99235 Observare sau îngrijire spitalicească, pentru evaluarea și gestionarea unui pacient, inclusiv internarea și externarea la aceeași dată, care necesită aceste 3 componente cheie: A co istorie cuprinzătoare; O examinare cuprinzătoare; și luarea deciziilor medicale de complexitate moderată. Consilierea și / sau coordonarea îngrijirilor cu alți medici, alți profesioniști calificați din domeniul sănătății sau agenții sunt furnizate în concordanță cu natura problemei (problemelor) și nevoile pacientului și / sau familiei. De obicei, problemele de prezentare care necesită admitere sunt de severitate moderată. De obicei, 50 de minute sunt petrecute la pat și la etajul sau unitatea spitalului pacientului.
99236 Observare sau îngrijire spitalicească, pentru evaluarea și gestionarea unui pacient, inclusiv internarea și externarea la aceeași dată, care necesită aceste 3 componente cheie : O istorie cuprinzătoare; O examinare cuprinzătoare; și luarea deciziilor medicale de mare complexitate. Consilierea și / sau coordonarea îngrijirii cu alți medici, alți profesioniști calificați din domeniul sănătății sau agenții sunt furnizate în concordanță cu natura problemei (problemelor) și nevoile pacientului și / sau familiei. De obicei, problemele de prezentare care necesită admitere sunt de severitate ridicată. De obicei, 55 de minute sunt petrecute la pat și la etajul sau unitatea spitalului pacientului.
Îngrijire ulterioară de observare
În cazul în care un pacient este ținut în stare de observație pentru mai mult de două date calendaristice, medicul supraveghetor ar trebui să utilizeze un cod CPT de Observation Care ulterior (99224-99226). Alți medici decât medicul supraveghetor care acordă îngrijire unui pacient desemnat ca „stare de observație” ar trebui să raporteze asistența de observare ulterioară. Conform manualului de cod CPT, „Toate nivelurile de îngrijire ulterioară de observare includ revizuirea fișei medicale și revizuirea rezultatelor studiilor de diagnostic și a modificărilor stării pacientului (adică, modificări ale istoricului, condiții fizice și răspuns la management) de la ultima evaluare.”
Servicii de descărcare de gestiune pentru observație
pe CPT, gestionarea zilei de descărcare de gestiune pentru observație codul CPT 99217„ include examinarea finală a pacientului, discuții despre șederea în spital, instrucțiuni pentru îngrijirea continuă și pregătirea fișelor de externare ”. Serviciile de descărcare de gestiune pentru observație includ toate serviciile de E / M la data descărcării de la serviciile de observare și trebuie raportate numai dacă descărcarea de la starea de observație este la o dată diferită de data inițială a observației de îngrijire.
Oxford respectă instrucțiunile CMS care medicii nu trebuie să raporteze un serviciu de descărcare de gestiune pentru observație atunci când îngrijirea pentru observație este de minimum 8 ore și mai puțin de 24 de ore și pacientul este externat în aceeași dată calendaristică.
Servicii de admitere și externare pentru îngrijirea de observație la aceeași dată Medicii care admit un pacientul la îngrijirea de observație timp de cel puțin 8 ore, dar mai puțin de 24 de ore și ulterior externarea la aceeași dată calendaristică va raporta un serviciu de observare sau îngrijire internă (inclusiv servicii de admitere și externare) cod CPT (99234-99236).
În conformitate cu „Manualul de procesare a reclamațiilor CMS, atunci când raportați un cod CPT al serviciului de admitere și externare a asistenței de observare (99234-99236), fișa medicală trebuie să includă:
** Documentație care îndeplinește cerințele E / M pentru istoric, examinare și luarea deciziilor medicale;
Întrebare și răspunsuri
Î: Ce cod ar trebui raportat pentru un pacient care continuă să fie în stare de observație pentru o a doua dată și care nu a fost externat?
A: Trebuie raportat un cod CPT ulterior de observație (99224-99226) în cazul în care un pacient este ținut în stare de observație pentru mai mult de 2 date calendaristice. Atunci când pacientul oferă servicii de descărcare de gestiune, raportați codul CPT 99217 la data calendaristică respectivă. De exemplu, raportați CPT 99218-99220 pentru un pacient desemnat ca observație în Ziua 1, raportați CPT 99224-99226 în Ziua 2 și în cele din urmă raportați CPT 99217 când pacientul primește servicii de externare în Ziua 3.
Î: De ce sunt codurile de observare G0378 și G0379 nu sunt abordate în această politică?
R: Aceste coduri HCPCS nu trebuie raportate pentru serviciile medicilor. Aceste coduri vor fi facturate de către facilități pe un formular de cerere UB-04.
Vizitele serviciilor de urgență vor fi refuzate atunci când sunt facturate în aceeași zi ca un serviciu de observare (coduri de procedură 1-99217, 1-99218, 1-99219, și 1-99220) de către același furnizor.
Servicii de admitere și externare pentru îngrijirea de observare la aceeași dată Medicii care admit un pacient la îngrijirea de observare pentru cel puțin 8 ore, dar mai puțin de 24 de ore și ulterior externarea la aceeași dată calendaristică trebuie raportați un serviciu de observare sau îngrijire internă (inclusiv servicii de admitere și externare) cod CPT (99234-99236). În conformitate cu „Manualul de procesare a reclamațiilor CMS, atunci când raportați un serviciu de admitere și externare Cod CPT (99234-99236), dosarul medical trebuie să includă:
• documentația care îndeplinește cerințele E / M pentru istoric, examinare și luarea deciziilor medicale ;
• documentația care indică șederea pentru tratamentul spitalicesc sau starea de îngrijire de observare implică 8 ore, dar mai puțin de 24 de ore;
• documentația care identifică medicul facturator a fost prezentă și a efectuat personal serviciile; notele de admitere și externare au fost scrise de medicul facturator
Instrucțiuni de rambursare de la Aetna Medicaid
Comanda de observare trebuie să fie scrisă și să specifice clar observația ambulatorie. De asemenea, trebuie să includă motivul observației și să fie semnată, datată și temporizate de către medicul ordonator. Ordinele verbale sunt permise, dar trebuie documentate de către persoana care primește ordinul. Practicianul ordonator trebuie să revizuiască și să confirme m ordinea verbală când văd pacientul.
Coduri aplicabile / Condiții de acoperire
Coduri CPT: 99218-99220, 99224 – 99226 Cod venituri 0762 Aceste coduri nu includ toate. Pentru mai multe referințe, vă rugăm să consultați programul tarifelor LDH. În rara ocazie în care un pacient rămâne în îngrijirea de observație timp de 3 zile, medicul trebuie să raporteze un cod de îngrijire de observație inițială (99218-99220) pentru prima zi de îngrijire de observare, un cod ulterior de îngrijire de observare (99224-99226) pentru a doua zi de îngrijire de observare și o descărcare de îngrijire de observație codul CPT 99217 pentru îngrijirea de observare la data externării.Observație
: Coduri de mai multe zile (admise și descărcate în diferite zile calendaristice)
Ziua 1-Prima zi
Există trei coduri pentru raportarea primei zile de observație când descărcarea are loc într-o zi următoare:
• 99218 Complexitate scăzută
• 99219 Complexitate moderată
• 99220 Complexitate ridicată
Zilele de mijloc
Există trei coduri pentru raportarea zilelor de mijloc de observare pentru sejururi de observare mai mari de două zile:
• 99224 Complexitate scăzută
• 99225 Complexitate moderată
• 99226 Complexitate ridicată
Ziua descărcării
Există un cod pentru raportarea ultimei zile de observație când descărcarea este într-o zi următoare:
• 99217 Ziua descărcării de îngrijire pentru observație
Acest cod este utilizat pentru gestionarea îngrijirii în ultima zi și este utilizat împreună cu codurile CPT serie din prima zi 99218-99220 și, dacă este cazul, codurile din ziua de mijloc 99224-99226