Leziunea LisFranc

octombrie 8, 2020

Leziunea LisFranc

Anatomia de bază

O leziune „LisFranc” este o leziune a articulației dintre oasele lungi din picior (metatarsiene) și oasele la care se conectează (tarsian) oase). Această leziune poate afecta ligamentele (țesutul moale care leagă osul de os) ale acestor oase și / sau poate include fracturi ale oaselor în sine. Leziunea poate răni întregul picior sau poate fi limitată la o parte a piciorului.

Deoarece există o piele foarte mică peste oasele piciorului, nervii și arterele care se află direct deasupra oaselor pot fi rănite. de asemenea. Această vătămare poate face ca piciorul să se umfle foarte mult. Oasele pot împinge pielea provocând leziuni sau vezicule ale pielii.

Oasele și ligamentele sunt importante pentru păstrarea formei piciorului. Când cobori, oasele și ligamentele tale rezistă acestei forțe și păstrează oasele în locurile corespunzătoare, menținând arcul piciorului. Când ligamentele sau oasele sunt rănite, piciorul se poate prăbuși, ceea ce provoacă durere în timpul mersului.

Figura 1: Acesta este un model care arată partea de sus a piciorului. Cutia neagră este locul în care primul și al doilea metatarsian (razele) se întâlnesc cu oasele piciorului mediu. Caseta albastră reprezintă ligamentul LisFranc. Poate fi rănit într-o leziune LisFranc, ceea ce înseamnă că oasele se pot îndepărta unele de altele. Acest lucru face piciorul instabil.

Figura 2: O radiografie a vârfului unui picior. Nu există nicio vătămare în această radiografie și oasele sunt aliniate așa cum ar trebui. Caseta albă arată unde se conectează prima și a doua rază la oasele de la mijlocul piciorului.

Figura 3: O radiografie a unei leziuni LisFranc. Poate fi dificil de văzut, chiar și pentru cineva instruit să o caute. Spațiul dintre prima și a doua rază este mai mare. S-au îndepărtat unul de celălalt. În imaginea mărită, săgeata indică spre lărgire. Liniile albastre de pe marginile oaselor s-ar alinia în mod normal. Există, de asemenea, o mică pată albă (săgeată albă). Aceasta este o bucată de os atașată la ligamentul LisFranc care a „tras” fundul celei de-a doua raze.

Figura 4: Imaginea din stânga prezintă un prejudiciu LisFranc. Săgeata albastră indică o ruptură a osului în partea de jos a celei de-a doua raze. Imaginea din dreapta arată o luxație LisFranc, în care oasele nu mai sunt aliniate până la osul piciorului mijlociu.

Mecanism și epidemiologie

Leziunile LisFranc sunt rare și reprezintă mai puțin de 1% din toate fracturile. Se întâmplă după un traumatism la picior din cauza unei căderi, a unui accident de vehicul cu motor, a unei vătămări prin zdrobire sau chiar a unei vătămări atletice. Acest lucru se poate întâmpla atunci când ți-ai așezat greutatea pe picior, cu degetele îndreptate în jos și îți răsuciți piciorul. Deoarece această leziune se poate întâmpla numai cu leziuni ale ligamentelor sau ale oaselor și ligamentelor, se poate întâmpla în mai multe moduri diferite. O vătămare prin zdrobire care cauzează o vătămare LisFranc poate arăta foarte diferită de o vătămare atletică.

Tratamentul inițial

Aceste vătămări îți vor răni mijlocul piciorului când încerci să mergi sau să stai în picioare . Piciorul tău se poate umfla. Durerea poate fi atât de rea încât nu poți merge. Un medic vă va examina piciorul pentru a vă asigura că pielea este în regulă și că oasele nu îl împing. Se vor face radiografii ale piciorului, iar radiografiile celuilalt picior nevătămat pot fi, de asemenea, luate pentru comparație. Se poate face și o scanare CT, deoarece poate fi greu să vezi detaliile rănirii tale folosind doar raze X. Acest lucru este valabil mai ales dacă doar ligamentele sunt rănite.

Dacă oasele tale se împing pe piele sau sunt departe de locul în care ar trebui să fie, medicul poate încerca o reducere (împingând oasele la loc) . Acest lucru se poate face în camera de urgență sau în sala de operații. Dacă oasele au intrat prin piele sau nu pot fi puse la loc, va trebui de obicei să mergeți la sala de operație.

O atelă sau o cizmă pot fi folosite pentru a vă proteja piciorul și ajutați-vă cu durerea prin stabilizarea vătămării. În general, medicul dumneavoastră nu va dori să puneți greutate pe picior și ar trebui să ridicați piciorul pentru a ajuta la reducerea umflăturii. Atâta timp cât pielea ta este în regulă și oasele tale sunt într-o poziție bună, poți de obicei să te duci acasă de la camera de urgență și să fii văzut de un chirurg ortoped într-o clinică în altă zi.

Figurile 5-6: Acest pacient a suferit o accidentare la picior. A avut o accidentare la LisFranc, cu o pauză la razele 2-4.Pe radiografia laterală a piciorului, liniile albastre ar trebui să se alinieze. Când oasele nu se aliniază, acesta poate exercita presiune asupra vaselor de sânge ale piciorului. Acest lucru provoacă o mulțime de umflături care pot fi văzute în imaginea piciorului său. Săgeata albastră mare arată țesuturile moi umflate deasupra osului. Din cauza umflăturii piciorului, ace trebuie să fie folosite pentru a ține temporar oasele la locul lor. Odată ce oasele sunt aliniate mai bine, umflarea poate scădea. Chirurgia se poate face ulterior pentru a înlocui știfturile cu plăci sau șuruburi.

Tratament general

Leziunile LisFranc necesită adesea o intervenție chirurgicală. Există momente în care oasele sunt aliniate într-un mod care le permite să se vindece fără intervenție chirurgicală. În acest cadru, acestea necesită în general o turnare sau o atelă și nu au greutate de câteva săptămâni până la luni.

Chirurgia se poate face în mai multe moduri. Șuruburi, plăci și șuruburi sau chiar știfturi pot fi folosite pentru a vă menține oasele împreună. Chirurgul dvs. va lua decizia cu privire la modul cel mai bun de a vă remedia leziunile specifice. Oasele pot fi fixate astfel încât ligamentul sau oasele să se vindece. Acest lucru poate păstra articulațiile dintre oase așa cum erau. Chirurgul dvs. poate decide, de asemenea, să fuzioneze oasele împreună, îndepărtând cartilajul dintre oase. O discuție despre riscurile și beneficiile ambelor opțiuni ar trebui purtată cu chirurgul dumneavoastră. În operație, ace pot fi așezate prin piele pentru a menține oasele în poziție. Acestea pot fi scoase în clinică câteva săptămâni mai târziu. Acest lucru poate fi ușor dureros, dar, în general, este foarte rapid și mulți pacienți tolerează bine durerea.

Dacă oasele sunt fixate și nu sunt fuzionate împreună, plăcile, șuruburile sau știfturile ar trebui să fie scoase mai târziu. . Aceasta înseamnă, de obicei, o altă intervenție chirurgicală care necesită anestezie.

Figura 7: Șuruburile singure, plăcile și șuruburile sau știfturile (așa cum se vede în Figura 6) pot fi utilizate pentru a remedia leziunile LisFranc.

Îngrijire postoperatorie

După operație, este important să vă ridicați piciorul pentru a reduce umflarea. Pielea de pe vârful piciorului este subțire, iar umflarea provoacă tensiune pe rană. De obicei, veți fi într-o atelă, turnare sau cizmă timp de câteva săptămâni până la luni. Acest lucru protejează oasele și ligamentele în timp ce acestea se vindecă. De asemenea, probabil că nu veți putea să vă puneți greutatea pe picior timp de 2-3 luni în timp ce se vindecă. Acest lucru va necesita utilizarea unor cârje, un walker, un scuter pentru genunchi sau chiar un scaun cu rotile pentru a vă deplasa în siguranță. Cel mai important lucru este să urmați instrucțiunile chirurgului dumneavoastră. Căderile, punerea greutății prea devreme pe picioare sau umflarea excesivă pot provoca probleme care pot afecta modul în care vă vindecați.

După o perioadă în care nu vă puneți greutatea pe picior, puteți începe terapia fizică. Terapeutul poate lucra la mișcarea gleznei și, odată aprobat de chirurg, poate lucra împreună cu dvs. pentru a vă pune greutatea piciorului. În general, sunt câteva luni înainte de a vă putea pune toată greutatea pe picior. Deși acest lucru poate fi frustrant de lent, este important pentru vindecarea corectă a oaselor și ligamentelor. Este important să urmați instrucțiunile chirurgului dvs.

Pe termen lung

Leziunile LisFranc pot avea efecte pe termen lung asupra piciorului. Unii oameni sunt capabili să revină la nivelul de activitate pe care îl aveau înainte de accidentare. Cu toate acestea, este comun să aveți o durere persistentă, rigiditate și slăbiciune. Acest lucru se poate întâmpla chiar și după o perioadă chirurgicală și de vindecare care merge perfect. Piciorul tău ia toată greutatea corpului tău la fiecare pas. Există o mulțime de stres în aceste oase mici și ligamente, iar după o leziune LisFranc, acestea nu pot fi la fel de bune ca înainte de leziune. Acest lucru poate însemna că trebuie să vă modificați activitățile. Poate însemna și utilizarea unor pantofi sau bretele speciale. Uneori, oamenii necesită mai multă intervenție chirurgicală în viitor.

admin